地佐辛與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡的效果比較

胡翠云　程濤

【摘要】 目的：比較地佐辛與芬太尼復(fù)合丙泊酚在門診無(wú)痛胃鏡診療中的麻醉效果及安全性。方法：將300例無(wú)痛胃鏡的患者隨分為三組：芬太尼復(fù)合丙泊酚組（F組）、地佐辛復(fù)合丙泊酚組（D組）、丙泊酚組（P組），每組100例，觀測(cè)丙泊酚的用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、胃鏡置入時(shí)、退鏡時(shí)等不同時(shí)間點(diǎn)時(shí)MAP、HR、RR、SpO2，以及呼吸抑制時(shí)間和術(shù)后惡心嘔吐、頭暈胃痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：三組中，術(shù)中丙泊酚的用量在P組中最大；誘導(dǎo)時(shí)、組織鉗夾時(shí)P組血壓、心率波動(dòng)最大，F(xiàn)組呼吸抑制明顯，D組不同時(shí)間點(diǎn)時(shí)MAP、HR、RR、SpO2無(wú)明顯變化。術(shù)后不良反應(yīng)F組呼吸抑制明顯，胃痛不良反應(yīng)在D組中最低。結(jié)論：地佐辛復(fù)合丙泊酚可作為內(nèi)鏡檢查的一種安全、有效的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 芬太尼； 丙泊酚； 無(wú)痛胃鏡

胃鏡是上消化道疾病檢查和治療的首選方法，能發(fā)現(xiàn)早期和微小病變，并給予微創(chuàng)治療，但操作具有侵入性，對(duì)咽喉部的刺激大，患者痛苦較大，許多患者對(duì)其懷有恐懼感，常延誤檢查而影響了疾病的診斷和治療[1]。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高以及麻醉技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了無(wú)痛胃鏡檢查，可以克服以上的缺點(diǎn)，使患者在適度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下，無(wú)痛苦地完成胃鏡檢查。芬太尼復(fù)合異丙酚具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，起效快，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，常聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡手術(shù)麻醉[2-3]。地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、呼吸抑制輕、嘔吐率低等優(yōu)點(diǎn)[4]。本實(shí)驗(yàn)觀察比較地佐辛與芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛胃鏡操作的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)門診主動(dòng)要求行無(wú)痛胃鏡檢查的患者300例。年齡18～63歲，體重45～75 kg。排除高血壓、糖尿病及肝腎功能障礙的疾病，嚴(yán)重貧血，體弱以及平時(shí)有頭痛頭暈史患者。患者術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h。隨機(jī)分為地佐辛復(fù)合丙泊酚組（D組），芬太尼復(fù)合丙泊酚組（F組），丙泊酚組（P組），每組各100例。三組患者的年齡、身高、體重、從胃鏡的置入到退出時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 用藥方式 術(shù)前建立靜脈通道并靜滴乳酸鈉林格液60～80滴/min，吸氧3 L/min，連接無(wú)創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)NIBP、HR、SpO2、RR。患者取左側(cè)臥位，置咬口，鼻導(dǎo)管吸氧，體位準(zhǔn)備好后，（1）F組：?jiǎn)未戊o脈給予芬太尼1 μg/kg，1 min后將丙泊酚以2 mg/kg的劑量于30～60 s內(nèi)靜脈注射完畢。（2）D組：?jiǎn)未戊o脈給予地佐辛5 mg，1 min后將丙泊酚以2 mg/kg的劑量于30～60 s內(nèi)靜脈注射完畢。（3）P組：丙泊酚以2 mg/kg的劑量于30～60 s內(nèi)靜脈注射完畢。待患者睫毛反射消失，眼球固定后置入胃鏡，術(shù)中根據(jù)患者是否出現(xiàn)吞咽以及肢體是否出現(xiàn)活動(dòng)等情況適時(shí)追加丙泊酚。若SpO2<95%給予通過(guò)托下頜，增加吸入氧流量處理；HR<55次/min，BP<90/60 mm Hg，給予阿托品、麻黃堿等處理。手術(shù)時(shí)間從胃鏡置入到胃鏡退出為止計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中丙泊酚的用量和術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1.3.2 術(shù)中監(jiān)測(cè)平均壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。觀察項(xiàng)目：呼吸抑制時(shí)間≥30 s，心率<55次/min為下降，BP<90/60 mm Hg為血壓下降；丙泊酚用量；蘇醒時(shí)間；給藥至呼之能應(yīng)，能正確回答問(wèn)題。

1.3.3 術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)、胃痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

F組有14例通過(guò)托下頜和增加氧的吸入流量才能使SpO2維持在90%以上。

2.1 三組丙泊酚用量和術(shù)后蘇醒時(shí)間比較 丙泊酚的用量：P組>F組、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；蘇醒時(shí)間D組最快，F(xiàn)組和P組蘇醒較慢（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組丙泊酚用量和術(shù)后蘇醒時(shí)間比較（x±s）組別 丙泊酚用量（mg） 術(shù)后蘇醒時(shí)間（min）

P組（n=100） 140.05±15.05 6.21±2.30

F組（n=100） 90.30±13.21 7.92±0.75

D組（n=100） 89.24±11.25 3.52±0.93

2.2 三組不同時(shí)間MAP、HR、RR、SpO2比較 三組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、RR、SpO2在P組和F組變化顯著，D組無(wú)明顯變化（P>0.05）。誘導(dǎo)時(shí)、組織鉗夾時(shí)P組血壓、心率波動(dòng)最大，見(jiàn)表2。

2.3 三組術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)、胃痛情況比較 不良反應(yīng)呼吸抑制在F組變化最明顯，D組和P組相似，F(xiàn)組與D組和P組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后胃痛P組與D、F兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)、胃痛情況比較 例

組別 呼吸抑制 頭暈 惡心嘔吐 術(shù)后胃痛

0級(jí) 1級(jí) 2級(jí)

F組（n=100） 14 15 26 23 65 12

D組（n=100） 2 13 22 35 52 13

P組（n=100） 3 15 20 10 63 27

3 討論

隨著人們對(duì)自身健康的日益重視，胃鏡在上消化道疾病的診治日益廣泛，尤其在惡性疾病的早期診治中起到了重要作用，提高了生存率。普通胃鏡檢查僅在表面麻醉下進(jìn)行，胃鏡直接刺激咽喉部，引起的嗆咳、惡心時(shí)患者難以忍受；患者高度緊張，過(guò)多過(guò)快的吸氣、胃內(nèi)大量的注氣等會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多導(dǎo)致血壓升高，心率加快，冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血缺氧，術(shù)中可能出現(xiàn)心律失常、心肌梗死等心腦血管意外發(fā)生[5-7]。同時(shí)，患者的緊張和疼痛引起的不合作也會(huì)影響醫(yī)生的操作，甚至造成急性胃穿孔[8]。而無(wú)痛技術(shù)能夠使患者在整個(gè)胃鏡的檢查過(guò)程中保持安靜配合，無(wú)痛苦，無(wú)知曉，也逐漸成為人們健康篩查的主要項(xiàng)目之一[9]。因口咽部是鏡體和呼吸的共同通道，麻醉后必然會(huì)增加麻醉醫(yī)師管理呼吸的難度[10]。endprint

丙泊酚復(fù)合芬太尼是用于門診無(wú)痛胃鏡檢查最常用復(fù)合藥物。然而，丙泊酚對(duì)阿片類藥物的代謝有抑制作用，能增加阿片類藥物的血藥濃度，同時(shí)阿片類藥物也通過(guò)減少丙泊酚的分布和清除而增加丙泊酚的血藥濃度，兩者藥效學(xué)具有協(xié)同作用。有很多報(bào)道芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)麻醉，期間有呼吸抑制的報(bào)道，SpO2下降至90%以下者高達(dá)7.09%[11]；芬太尼對(duì)呼吸中樞有直接的抑制作用，臨床常用劑量可引起呼吸頻率減慢和潮氣量的減少。本研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼1 μg/kg、丙泊酚以1.5～2.5 mg/kg給藥2 min后，部分患者出現(xiàn)一定程度的心率減慢、血壓下降和呼吸抑制等并發(fā)癥[12]。丙泊酚呼吸抑制作用明顯，加之芬太尼所引起的呼吸抑制作用，以及患者之間的個(gè)體差異，使得麻醉醫(yī)生無(wú)法僅靠對(duì)藥物劑量與速度的掌握來(lái)保證患者的呼吸安全[13]。

地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑，對(duì)κ受體部分激動(dòng)劑，對(duì)μ受體有不同程度拮抗作用，與純粹的阿片受體激動(dòng)藥相比存在對(duì)呼吸抑制相對(duì)較輕、不產(chǎn)生欣快感、很少產(chǎn)生耐藥性等特點(diǎn)[14]。其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)。而臨床也有較多的報(bào)道地佐辛對(duì)呼吸的抑制較芬太尼輕，與本研究相似。有研究顯示地佐辛相對(duì)于靜脈注射芬太尼，有利于在體內(nèi)維持一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間、穩(wěn)定的血藥濃度，鎮(zhèn)痛效果好[15]。

與芬太尼相比，地佐辛術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，靜注后無(wú)嗆咳，對(duì)呼吸循環(huán)干擾輕，尤其對(duì)胃腸功能影響小。因此，地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡檢查，術(shù)后恢復(fù)快且徹底，更適合門診無(wú)痛胃鏡檢查的麻醉。

參考文獻(xiàn)

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[14] 李丹，康宇，鄂爽，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛結(jié)腸鏡的臨床觀察[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2012，33（7）：448-449.

[15] 劉俊，徐越峰. 地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿雜志，2009，4（7）：15-16.

（收稿日期：2014-08-07）（本文編輯：陳丹云）endprint

丙泊酚復(fù)合芬太尼是用于門診無(wú)痛胃鏡檢查最常用復(fù)合藥物。然而，丙泊酚對(duì)阿片類藥物的代謝有抑制作用，能增加阿片類藥物的血藥濃度，同時(shí)阿片類藥物也通過(guò)減少丙泊酚的分布和清除而增加丙泊酚的血藥濃度，兩者藥效學(xué)具有協(xié)同作用。有很多報(bào)道芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)麻醉，期間有呼吸抑制的報(bào)道，SpO2下降至90%以下者高達(dá)7.09%[11]；芬太尼對(duì)呼吸中樞有直接的抑制作用，臨床常用劑量可引起呼吸頻率減慢和潮氣量的減少。本研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼1 μg/kg、丙泊酚以1.5～2.5 mg/kg給藥2 min后，部分患者出現(xiàn)一定程度的心率減慢、血壓下降和呼吸抑制等并發(fā)癥[12]。丙泊酚呼吸抑制作用明顯，加之芬太尼所引起的呼吸抑制作用，以及患者之間的個(gè)體差異，使得麻醉醫(yī)生無(wú)法僅靠對(duì)藥物劑量與速度的掌握來(lái)保證患者的呼吸安全[13]。

地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑，對(duì)κ受體部分激動(dòng)劑，對(duì)μ受體有不同程度拮抗作用，與純粹的阿片受體激動(dòng)藥相比存在對(duì)呼吸抑制相對(duì)較輕、不產(chǎn)生欣快感、很少產(chǎn)生耐藥性等特點(diǎn)[14]。其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)。而臨床也有較多的報(bào)道地佐辛對(duì)呼吸的抑制較芬太尼輕，與本研究相似。有研究顯示地佐辛相對(duì)于靜脈注射芬太尼，有利于在體內(nèi)維持一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間、穩(wěn)定的血藥濃度，鎮(zhèn)痛效果好[15]。

與芬太尼相比，地佐辛術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，靜注后無(wú)嗆咳，對(duì)呼吸循環(huán)干擾輕，尤其對(duì)胃腸功能影響小。因此，地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡檢查，術(shù)后恢復(fù)快且徹底，更適合門診無(wú)痛胃鏡檢查的麻醉。

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[15] 劉俊，徐越峰. 地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿雜志，2009，4（7）：15-16.

（收稿日期：2014-08-07）（本文編輯：陳丹云）endprint

丙泊酚復(fù)合芬太尼是用于門診無(wú)痛胃鏡檢查最常用復(fù)合藥物。然而，丙泊酚對(duì)阿片類藥物的代謝有抑制作用，能增加阿片類藥物的血藥濃度，同時(shí)阿片類藥物也通過(guò)減少丙泊酚的分布和清除而增加丙泊酚的血藥濃度，兩者藥效學(xué)具有協(xié)同作用。有很多報(bào)道芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)麻醉，期間有呼吸抑制的報(bào)道，SpO2下降至90%以下者高達(dá)7.09%[11]；芬太尼對(duì)呼吸中樞有直接的抑制作用，臨床常用劑量可引起呼吸頻率減慢和潮氣量的減少。本研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼1 μg/kg、丙泊酚以1.5～2.5 mg/kg給藥2 min后，部分患者出現(xiàn)一定程度的心率減慢、血壓下降和呼吸抑制等并發(fā)癥[12]。丙泊酚呼吸抑制作用明顯，加之芬太尼所引起的呼吸抑制作用，以及患者之間的個(gè)體差異，使得麻醉醫(yī)生無(wú)法僅靠對(duì)藥物劑量與速度的掌握來(lái)保證患者的呼吸安全[13]。

地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑，對(duì)κ受體部分激動(dòng)劑，對(duì)μ受體有不同程度拮抗作用，與純粹的阿片受體激動(dòng)藥相比存在對(duì)呼吸抑制相對(duì)較輕、不產(chǎn)生欣快感、很少產(chǎn)生耐藥性等特點(diǎn)[14]。其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)。而臨床也有較多的報(bào)道地佐辛對(duì)呼吸的抑制較芬太尼輕，與本研究相似。有研究顯示地佐辛相對(duì)于靜脈注射芬太尼，有利于在體內(nèi)維持一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間、穩(wěn)定的血藥濃度，鎮(zhèn)痛效果好[15]。

與芬太尼相比，地佐辛術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，靜注后無(wú)嗆咳，對(duì)呼吸循環(huán)干擾輕，尤其對(duì)胃腸功能影響小。因此，地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡檢查，術(shù)后恢復(fù)快且徹底，更適合門診無(wú)痛胃鏡檢查的麻醉。

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（收稿日期：2014-08-07）（本文編輯：陳丹云）endprint