康復治療對早期帕金森病運動癥狀療效分析

周征成+譚建萍+肖麗華+范華

[摘要] 目的 探討康復治療是否能延緩早期帕金森病運動癥狀的進展。 方法 我院門診及住院新診斷帕金森病患者38例，隨機納入康復治療組及對照組，評估統一帕金森病評定量表（UPDRS）中UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ及左旋多巴服用劑量。 結果 經過1年的觀察，康復治療組治療前后UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ有好轉，而對照組治療前后無明顯變化，對照組左旋多巴服用劑量也明顯大于康復治療組。 結論 康復治療可以減少藥物需要量，延緩帕金森病運動癥狀進展。

[關鍵詞] 康復治療；帕金森病；運動障礙

[中圖分類號] R742.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）34-0022-03

帕金森病是常見的神經變性疾病，疾病后期可嚴重影響患者生活質量，目前仍無有效的根治方法，藥物的使用可以減輕患者的運動癥狀，但是藥物都會帶來各種各樣令人困擾的副作用。最近10年來，各種康復治療對帕金森病的運動癥狀都獲得了一些積極的效果。為了更好的明確康復治療對帕金森病運動癥狀的治療作用，由于新診斷患者均未使用抗帕金森藥物，可以排除藥物因素的作用，我們選用新診斷的帕金森病患者進行研究，更有利于分析康復治療的作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：2012年2月～2013年6月我院新診斷帕金森病患者38例，符合英國PD協會診斷標準[1]，H-Y分級：1～1.5。排除標準：嚴重心、肺、肝、腎疾病、嚴重中樞系統疾病、精神疾病等不宜參加康復運動患者。其中男 25例，女 13例，年齡37～70歲，平均（59.2±7.1）歲。隨機納入康復治療組及對照組，每組19例。患者均為本市常住人口，均簽署臨床試驗知情同意書。

1.2 藥物

多巴絲肼片（規格：0.25 g/40片，每片含左旋多巴200 mg與芐絲肼50 mg），生產企業：上海羅氏制藥有限公司。

1.3 方法

康復治療組在研究開始時（T0）進行時長21 d的綜合康復運動治療，在我科康復室康復師指導下進行，每次訓練45 min，每周3次。此后在社區家庭進行維持訓練（方法由康復師指導），每次訓練45 min，每日1次。對照組不進行康復運動治療。兩組患者均由臨床醫師根據病情需要服用多巴絲肼片。所有患者均于研究開始時（T0），3個月（T1）、6個月（T2）、12個月（T3）進行UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ評分。所有患者評分均由同一位醫師完成。實驗過程采用盲法。

1.3.1 康復治療 康復室采用綜合康復運動療法[2]：包含松弛訓練、關節運動范圍訓練、移動訓練、平衡活動、日常生活功能訓練、呼吸功能訓練、步態訓練。每次訓練45 min，每周3次。研究開始時21 d在醫院康復室康復師指導下訓練，此后在社區家庭進行維持訓練，包含面肌體操、頭頸部體操、肩部體操、軀干體操、上肢體操、手指體操、下肢體操、步伐體操、床上體操、呼吸體操。每次訓練45 min，每日1次。

1.3.2 UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ評分 所有患者評分均由同一位醫師完成，且評分醫師對患者分組及服藥情況不知情。于研究開始時（T0），3個月（T1）、6個月（T2）、12個月（T3）進行評分。

1.3.3 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。采兩獨立樣本采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，檢驗水準：α=0.05。

2 結果

康復治療組與對照組受試者年齡分別為（58.1±6.9）歲、（60.3±7.3）歲，兩獨立樣本t檢驗：P=0.343。H-Y分級分別為（1.2±0.2）級，（1.1±0.2）級，兩獨立樣本t檢驗：P=0.457，均無統計學差異。 見表1 。

在T0點，康復治療組及對照組UPDRS-Ⅱ評分分別為7.9±0.5、8.0±0.5（P=0.747），UPDRS-Ⅲ評分分別為：15.1±1.4、14.8±1.8（P=0.611），均無統計學差異。在對照組，各觀察時間點UPDRS-Ⅲ評分分別為14.8±1.8（T0）、14.5±1.4（T1）、14.4±1.3（T2）、14.2±1.8（T3），均無明顯變化。而UPDRS-Ⅱ評分分別為：8.0±0.5（T0）、7.6±0.7（T1）、7.6±0.8（T2）、7.5±0.8（T3），僅T3與T0比較具有統計學差異；但在康復治療組，UPDRS-Ⅱ評分分別為：7.9±0.5（T0）、5.7±1.0（T1）、5.5±0.9（T2）、6.1±0.9（T3），UPDRS-Ⅲ評分分別為：15.1±1.4（T0）、9.3±2.3（T1）、8.9±2.0（T2）、9.1±1.9（T3）。治療后各時間點UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ均較T0有明顯提高。在T1、T2、T3三個觀察點，康復治療組與對照組的左旋多巴服用劑量均存在顯著差異，康復治療組比對照組服用左旋多巴劑量明顯減少。見表2。

UPDRS-Ⅲ評分：方差分析F=0.436，P=0.728，無統計學差異（P>0.05）。

T1、T2、T3康復治療組與對照組左旋多巴用量比較：t值分別為：12.369，8.185，6.955；P均=0.000，存在統計學差異。

3討論

帕金森病是常見的神經系統變性疾病，目前認為其發病病理基礎是由于中樞神經系統黑質多巴胺能神經元變性死亡，目前藥物治療也主要圍繞多巴胺遞質展開。除了藥物治療，帕金森病的另一種治療方法是康復鍛煉，近年也開始被人注意。為進一步了解康復鍛煉對帕金森病的進展的影響我們進行了本實驗。

由于既往診斷帕金森病患者可能已經服用各種抗帕金森病藥物，而這些藥物可能影響帕金森病發展進程，因此我們選擇對新診斷帕金森病患者的研究來明確康復治療對帕金森病發展的延緩作用，可以去除藥物因素對結果的干擾。通過本實驗初步研究，觀察了康復運動對早期帕金森病運動障礙的近期（3個月）及中遠期（6個月～1年）影響，我們發現在康復治療組，治療后3個月、6個月、1年三個時間點UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ均較康復治療前有明顯改善，而對照組，三個時間點UPDRS-Ⅲ均較入組時無明顯差異，僅1年時UPDRS-Ⅱ評分較入組時有改善，考慮可能與服用多巴絲肼藥物有關。提示康復運動治療可以減輕早期帕金森病運動癥狀，提高患者生活質量，且患者在康復運動治療時均未出現不適癥狀，因此康復運動治療早期帕金森病運動癥狀安全、有效。曾有實驗通過加強康復運動治療也得出與本實驗類似結果[3]。康復鍛煉除改善帕金森病運動障礙，還可改善患者睡眠及步態，從而改善患者生活質量[4-6]。康復鍛煉對改善帕金森病患者生活質量的作用可能是多方面的。

同時我們在初步研究中也發現，隨著時間發展，康復治療組左旋多巴劑量的增加比對照組明顯減少，提示康復治療可延緩帕金森病左旋多巴的劑量的增加。眾所周知，左旋多巴等抗帕金森病藥物是把雙刃劍，大劑量使用各種抗帕金森病藥物均可能出現各種令人煩擾的不良反應，甚至降低患者生活質量。因此康復治療或許可以延緩帕金森病運動障礙的發展，可能具有神經保護作用，可以安全有效地提高患者生活質量。但康復治療影響帕金森病發展的作用機制尚不明確，近年來有研究表明中年后開始適當的運動鍛煉可以降低帕金森病發病風險[7]。既然運動鍛煉可阻止帕金森病發病，因此也可推測運動鍛煉可能延緩帕金森病的進展。為了解運動鍛煉對帕金森病發展的作用機制，有研究者對帕金森病動物模型進行實驗，結果表明運動鍛煉可以促進大腦神經重塑[8-11]，并可提高血漿多種神經營養因子水平[12-13]。而在正常人體運動鍛煉后也發現血漿中多種生長因子水平升高[14]，這些生長因子能通過血腦屏障作用于神經細胞。因此，康復治療可能通過提高體內多種生長因子水平，延緩腦細胞凋亡，增強神經細胞可塑性，從而延緩帕金森病發生、進展。最近的一項研究也提示社區有氧運動鍛煉有助于提高早期帕金森病生活質量[15]。因此康復運動鍛煉是帕金森病的一種安全有效的治療方法，其機制需要進一步研究。本研究為初步研究，樣本量較少，需要進一步大樣本試驗。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-30）

同時我們在初步研究中也發現，隨著時間發展，康復治療組左旋多巴劑量的增加比對照組明顯減少，提示康復治療可延緩帕金森病左旋多巴的劑量的增加。眾所周知，左旋多巴等抗帕金森病藥物是把雙刃劍，大劑量使用各種抗帕金森病藥物均可能出現各種令人煩擾的不良反應，甚至降低患者生活質量。因此康復治療或許可以延緩帕金森病運動障礙的發展，可能具有神經保護作用，可以安全有效地提高患者生活質量。但康復治療影響帕金森病發展的作用機制尚不明確，近年來有研究表明中年后開始適當的運動鍛煉可以降低帕金森病發病風險[7]。既然運動鍛煉可阻止帕金森病發病，因此也可推測運動鍛煉可能延緩帕金森病的進展。為了解運動鍛煉對帕金森病發展的作用機制，有研究者對帕金森病動物模型進行實驗，結果表明運動鍛煉可以促進大腦神經重塑[8-11]，并可提高血漿多種神經營養因子水平[12-13]。而在正常人體運動鍛煉后也發現血漿中多種生長因子水平升高[14]，這些生長因子能通過血腦屏障作用于神經細胞。因此，康復治療可能通過提高體內多種生長因子水平，延緩腦細胞凋亡，增強神經細胞可塑性，從而延緩帕金森病發生、進展。最近的一項研究也提示社區有氧運動鍛煉有助于提高早期帕金森病生活質量[15]。因此康復運動鍛煉是帕金森病的一種安全有效的治療方法，其機制需要進一步研究。本研究為初步研究，樣本量較少，需要進一步大樣本試驗。

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（收稿日期：2014-09-30）

同時我們在初步研究中也發現，隨著時間發展，康復治療組左旋多巴劑量的增加比對照組明顯減少，提示康復治療可延緩帕金森病左旋多巴的劑量的增加。眾所周知，左旋多巴等抗帕金森病藥物是把雙刃劍，大劑量使用各種抗帕金森病藥物均可能出現各種令人煩擾的不良反應，甚至降低患者生活質量。因此康復治療或許可以延緩帕金森病運動障礙的發展，可能具有神經保護作用，可以安全有效地提高患者生活質量。但康復治療影響帕金森病發展的作用機制尚不明確，近年來有研究表明中年后開始適當的運動鍛煉可以降低帕金森病發病風險[7]。既然運動鍛煉可阻止帕金森病發病，因此也可推測運動鍛煉可能延緩帕金森病的進展。為了解運動鍛煉對帕金森病發展的作用機制，有研究者對帕金森病動物模型進行實驗，結果表明運動鍛煉可以促進大腦神經重塑[8-11]，并可提高血漿多種神經營養因子水平[12-13]。而在正常人體運動鍛煉后也發現血漿中多種生長因子水平升高[14]，這些生長因子能通過血腦屏障作用于神經細胞。因此，康復治療可能通過提高體內多種生長因子水平，延緩腦細胞凋亡，增強神經細胞可塑性，從而延緩帕金森病發生、進展。最近的一項研究也提示社區有氧運動鍛煉有助于提高早期帕金森病生活質量[15]。因此康復運動鍛煉是帕金森病的一種安全有效的治療方法，其機制需要進一步研究。本研究為初步研究，樣本量較少，需要進一步大樣本試驗。

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（收稿日期：2014-09-30）