CT冠狀動脈鈣化年齡差異的回顧性分析

楚坤義，張 輝，鄭園園，楊素君

CT冠狀動脈鈣化年齡差異的回顧性分析

楚坤義，張 輝，鄭園園，楊素君

目的 探討冠狀動脈鈣化(CAC)患病人群的年齡差異。方法 回顧性分析冠狀動脈CT成像(CTA)檢查的患者且鈣化積分(CS)≥1分共1 422例，按年齡分組對CAC進行數據統計分析。結果 44歲以下、45歲～54歲、75歲以上年齡組差異無統計學意義(P>0．05)；55歲～64歲、64歲～74歲年齡組差異有統計學意義(P<0．05)。結論 冠狀動脈鈣化積分與年齡呈正相關，隨著年齡段的增加而增加，且男性患者群體鈣化積分高于相同年齡段女性。

冠狀動脈；鈣化；年齡；冠狀動脈成像

冠心病是多發病，動脈粥樣硬化是其基本病變，而冠狀動脈鈣化(CAC)正是粥樣硬化的標志和早期征象之一，對冠心病的診斷具有重大意義[1]。隨著多層螺旋CT(MSCT)技術的發展與廣泛應用，冠狀動脈CTA圖像的質量明顯提高[2]，冠狀動脈鈣化的檢測和度量更為精確可靠。本研究利用MSCT對鈣化積分(CS)進行定量研究，旨在分析不同年齡組的CAC患者差異。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2013年1月—2014年6月在本院行冠狀動脈CTA檢查患者3 618例，70例因冠狀動脈支架、搭橋術后、圖像嚴重偽影或有心臟起搏器而被剔除，CS為0分患者2 126例剔除，共納入CS≥1分的1 422例檢查患者，男性858例，女性564例，年齡25歲～89歲，平均年齡58．46歲。

1．2 檢查方法 采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT，對心率>70次/min的患者口服倍他樂克25 mg～50 mg，降至70次/min以下掃描。先進行前后位的定位像掃描，確定心臟掃描范圍。使用前瞻性心電門控，掃描參數如下：管電壓120 kV，管電流50 mA，機架旋轉時間0．42 s，重建厚度、層間距為2．5 mm，矩陣512×512，顯示野(FOV)250 mm～300 mm，吸氣后一次屏氣完成掃描，掃描時間8 s～10 s。所有圖像在GE ADW4．3工作站進行，使用Smart Score 3．5自動分析軟件，取CT值130 HU為閾值，面積0．5 mm為鈣化灶，分別標記各支冠狀動脈的鈣化區域并得出CS。

2 結 果

2．1 CAC年齡與CS的關系 CAC患者CS男性普遍高于女性，年齡越大，CS越高，且CS多位于100分～400分。詳見圖1。

圖1 性別和CS與CAC年齡的關系

2．2 CAC的不同年齡組比較 根據世界衛生組織(WHO)關于年齡劃分的最新標準， 44歲以下為青年人，45歲～59歲為中年人。本研究共劃分為5個年齡組。按性別及年齡分組進行兩獨立樣本的Mann-Whitney U檢驗分析，44歲以下、45歲～54歲、75歲以上年齡組差異無統計學意義，尚不能認為44歲以下、45歲～54歲、75歲以上年齡組CS均值存在性別上的不同；而55歲～64歲、64歲～74歲年齡組差異有統計學意義，可以認為55歲～64歲、64歲A～74歲年齡組CS存在性別上的不同，CAC患者中男性CS均值高于女性。詳見表1。

表1 不同年齡組CS情況(x±s)

組別性別nCS(分)秩均值Z值P≤44歲男36174.89±311.1918.18-1.4150.158女18314.61±649.5623.6645歲～54歲男173282.97±707.1089.75-0.9240.356女70186.23±270.7581.9555歲～64歲男372334.34±601.01223.65-2.9320.002女213177.67±287.00187.5665歲～74歲男195516.43±674.90160.24-3.1180.003女206327.88±538.52129.63≥75歲男82528.28±621.7852.48-0.8140.415女57384.25±444.1847.66

3 討 論

CAC越多動脈粥樣硬化病變越重[3]，CAC是冠心病的基本病變，對其進行檢測并作定量分析，即鈣化積分，成為診斷冠心病的一項重要指標[4]。冠心病危險因素很多，性別、年齡、肥胖、血脂蛋白異常、吸煙、飲酒、糖尿病等均有報道與冠狀動脈鈣化顯著相關[5]。本研究按性別分組對CAC年齡進行了數據統計分析。

有研究報道[6，7]，年齡是冠狀動脈鈣化的獨立危險因素，冠狀動脈鈣化率及鈣化程度隨著年齡增加而明顯增加，CS與年齡呈正相關，但其研究未涉及50歲以下年齡組，50歲以上患者中CS>400分，則意味著有冠狀動脈狹窄存在，臨床須加以重視，但有時老年患者雖然大量鈣化出現，積分很高，冠狀動脈造影并無管腔狹窄發生，因為長期的代償性血管重構，使管腔已經擴張；但是有研究報道CS≥400分的人群心肌灌注儲備率下降是CS0分人群的5倍[8]，且CS越高，不良事件發生率越高[9]。CS的自然進展為每年增長17%～27%，嚴重冠心病患者中進展達33%～48%，所以應該重視CS的存在[10]。

本研究按年齡分為5組，發現CS均值隨著年齡增長而增加，并以55歲～64歲、64歲～74歲兩個年齡組鈣化率明顯增加；對于年齡在45歲以下的人群，檢出冠狀動脈鈣化的意義；不管有沒有臨床癥狀，有危險因素者，亦應盡早發現其冠狀動脈鈣化，以便盡早發現冠狀動脈病變及時進行治療。

鈣化積分和年齡呈正相關，隨著年齡段的增加而增加，且男性患者群體CS高于相同年齡段的女性。在冠心病預防及治療方面中老年男性更應該引起重視。

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(本文編輯 雅潔)

河北省邯鄲市中心醫院(河北邯鄲 056001)

楊素君，E-mail：chukunyi@163．com；114024605@qq．com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．021

1672-1349(2015)11-1306-02

2014-07-12)