針灸聯合穴位按摩護理對腦卒中患者認知能力及神經功能恢復的影響

梁俊華 劉 芬 王 漢湖北襄陽市第一人民醫院（湖北醫藥學院附屬襄陽醫院）神經內科 襄陽 441000

針灸聯合穴位按摩護理對腦卒中患者認知能力及神經功能恢復的影響

梁俊華 劉 芬 王 漢
湖北襄陽市第一人民醫院（湖北醫藥學院附屬襄陽醫院）神經內科 襄陽 441000

腦卒中；針灸；穴位按摩；認知能力；神經功能

腦卒中是目前人類三大死亡原因之一，具有致死率和致 殘率較高的特點，是目前人類三大死亡原因之一。雖然近年來病死率有所下降，但致殘率仍高達80%，嚴重影響患者的生存質量。腦卒中患者經搶救生命體征穩定、意識清楚后，最關心的問題是如何減輕肢體功能障礙，這也是減少致殘率的關鍵。中醫治療腦卒中是中國腦血管疾病防治的特色，中醫護理作為中醫治療的重要組成部分，是已被重視和認可的傳統醫學護理方法，其在改善腦梗死患者神經功能、提高生活能力方面發揮重要作用［1］。我院在常規護理的基礎上對腦卒中患者實施針灸及穴位按摩護理，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-12—2013-12收治的腦卒中患者80例，納入標準：（1）均符合中華神經科學會關于腦卒中的診斷標準［2］；（2）均經頭顱CT及MRI確診；（3）家屬或患者均知情同意；（4）均為離退休老年干部；（5）病情穩定后，能夠配合治療。排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾病者；（3）血管性癡呆、精神病史、有意識障礙者；（4）有嚴重情感障礙、聾啞人或失語等不能完成或配合護理者；（5）病情惡化、死亡病例。采用隨機數字表分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組男21例，女19例；年齡45～85歲，平均（59.8±18.5）歲；首次發作20例，2 次13例，3次以上7例；腦梗死32例，腦出血8例。對照組男22例，女18例；年齡43～82歲，平均（56.2±19.2）歲；首次發作10例，2次14例，3次以上6例；腦梗死30例，腦出血10例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均臥床休息，給予限鹽、溶栓、營養腦神經細胞、腦細胞活化劑、維持水電解質及酸堿平衡等治療，對照組給予常規西醫護理，觀察組在對照組基礎上進行針灸護理和穴位按摩，實施護理前，與患者及其家屬進行溝通，介紹操作方法，取得患者及其家屬的同意和配合。具體內容如下。

1.2.1 常規護理：急性期給予患者病情觀察、飲食指導、基礎護理、心理護理，病情穩定后給予健康教育，發放圖文并茂的健康教育小冊子。早期康復訓練，幫助患者制定康復訓練計劃，講解、示范康復訓練的方法技能，視患者病情的穩定情況和全身情況，指導患者按照計劃內容進行被動或主動訓練（肢體擺放和定時體位轉換、各關節的被動運動、健患側翻身練習、雙手交叉上舉訓練和橋式運動、腕關節背伸及踝關節背伸的牽張練習、坐位平衡、站位平衡、步行和上下樓梯等）以及日常生活能力訓練（包括穿衣、進餐、洗浴、如廁、刷牙等）等［2］，由護士和家屬及照顧者督促患者進行康復訓練。

1.2.2 針灸護理：針灸前詳細神經系統檢查，確定患者患側肢體的癱瘓程度及當前活動情況，按照Brunnstrom 6階段評價法評價運動功能。取穴：頭部取百會、人中。上肢取曲池、內外關、合谷。下肢取足三里、陽陵泉、三陰交［3］，腳部取太沖。選用華佗牌無菌針灸針0.32mm×40mm一次性毫針，采用捻轉手法進針，體針直刺進針，以局部有酸脹感，并向周圍放射為佳，操作采用提插、捻轉手法，急性期用瀉法，恢復期用補法。進針得氣后，作用約10min，鼓勵患者活動患處，如發現進步，當場指出，并對患者多加鼓勵，堅定患者的康復信心。之后將提前做好的長約5cm的艾柱套于針尾部，點燃施灸。以患者感溫熱但無灼痛為度，在施灸過程中，若患者感覺灼熱，不可忍受時停止［4］。待艾柱燒完后除去灰燼，每針灸1壯，施術后留針30min，1次/d，連續7d，以后每周3次，治療時間約1個月。

1.2.3 按摩護理：按摩前保持環境安靜，囑患者排空大小便。①上肢：患者取仰臥位，按摩手法為拿捏和揉按，穴位有天府、曲澤、手三里、內關、外關以及合谷等。按摩時亦包括患側上肢的肌肉。②下肢：患者仰臥，按摩手法為捏壓，方法為一手拇指、食指分別捏壓患者的雙膝眼穴，另一手拇指按壓昆侖穴，食指按壓足三里，然后依次揉按伏兔、血海、梁丘和陽陵泉，然后采用滾法從大腿根部沿著股四頭肌向下經膝關節、小腿外側至足背［4］。③足底反射區：患者取仰臥位，手法采用屈食指點、按法為主，并配合推、摩、掐、括等法，力度以患者出現酸、麻、脹、痛等較強的刺激感為度。穴位有頭、額竇、小腦與腦干區、腦垂體、腎、輸尿管、膀胱區；上肢癱加肩、肘與肩胛骨，下肢癱加膝、髖。面癱加三叉神經、上頜、下頜與面，失語加喉、氣管［5］。按摩后囑患者盡可能多飲水，每次按摩20min。

1.3 效應指標 （1）康復效果：①認知功能：采用簡明精神狀態量表（MMSE）評分，該量表包括地點定向、時間定向、即刻記憶、注意力及計算力、短時記憶、視空間能力、語言等30項內容，積分1～30分，積分越高認知能力越高。②神經功能：采用腦梗死神經功能缺損程度（NDF）評價，評分0～45分，其中神經系統及體征大部分消失，可獨立行走，生活完全自理0～15分；分神經系統及體征明顯好轉，可借助工具或在別人的攙扶下站立，生活不能自理為16～30分；神經系統及體征無改變或有所加重，不能站立，不能自理為31～45分。③生活能力：采用改良Barthel指數評價，該量表內容包括進食、穿衣、修飾、如廁、洗澡個人衛生、上樓梯、轉移（床、椅）、活動（步行）、控制大便，每個活動的評級可分5級（5分），代表不同程度的活動能力，滿分100分，分值越高，表明生活自理能力越強。（2）住院時間。（3）并發癥。（4）護理滿意度：對患者進行滿意度調查，出院前讓患者評分，總分0～10分，6分以下為不滿意，6～8分為一般，8以上為滿意。

1.4 統計學處理 使用SPSS 15.0軟件進行數據的錄用、統計工作，計量資料、計數資料分別用均數±標準差（±s）、頻數表示，統計學方法分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組康復效果比較 2組患者護理前Barthel指數、NDF評分、MMSE評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組護理后Barthel指數、MMSE評分高于對照組，神經功能缺損評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組康復效果比較 （±s）

表1 2組康復效果比較 （±s）

指 標 時間 觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t值 P值Barthel指數 護理前33.72±8.87 32.09±8.58 1.02 ＞0.05護理后78.87±20.65 50.90±15.62 8.37＜0.05 NDF評分 護理前27.97±3.96 28.48±4.37 0.45 ＞0.05護理后15.64±2.75 20.15±4.38 5.76＜0.05 MMSE評分 護理前16.80±2.12 16.58±2.34 0.28 ＞0.05護理后26.43±4.75 21.28±4.35 4.23＜0.05

2.2 2組患者住院時間 、 并發癥以及護理滿意度比較 觀察組住院時間、并發癥少于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者住院時間、并發癥及護理滿意度比較

3 討論

腦卒中是一種老年常見病，是威脅我國中老年人健康和生活質量的主要疾病，給個人、家庭和社會都帶來沉重的經濟負擔和精神壓力。腦卒中后患者肢體功能障礙是影響生活質量的主要因素，主要是因中樞神經系統被破壞后其支配的高級運動功能受到不同程度的抑制，正常運動的傳導受到干擾，進而出現肢體運動障礙。因此，腦卒中患者病情穩定后，如何采用有效的手段利用人腦的可塑性與功能的可重建性，促進患者肢體運動、生活能力的恢復對于降低患者的致殘率，改善預后具有積極作用。中醫是我國的傳統瑰寶，中醫學十分重視人體自身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系，既縱觀整體，又注重個體差異。中醫護理是指在中醫基本理論指導下的護理工作，遵循辨證施護的原則，解決或部分解決護理對象在生理、心理、精神、情志方面存在或潛在的問題［5］。

腦卒中屬中醫“中風”范疇，對其病因、病機歷代醫家爭論不一，現代學者逐漸達成共識，無外乎虛、瘀、痰、火、風、氣、血六端。中醫康復學認為，腦卒中后偏癱是由于腦髓神機受損，損害其對肝筋的正常統攝，出現肝主筋的功能失常；此外還有肝之氣血不足，使筋脈失于濡養［6］。針灸和穴位按摩屬于傳統的中醫療法，其中針灸可暢經絡、行血氣、利關節，醒腦開竅、活血化瘀、疏通經絡，不僅能夠促進大腦的血液循環，刺激人體大腦皮質產生電活動，以誘發肌張力或緩解肌張力，改善肢體運動障礙，且可增強大腦皮質運動區的輸入信號，促使中樞運動神經系統興奮，促進腦血管側支循環的建立，改善腦及全身組織神經細胞的功能狀態［7］。研究顯示，當腦卒中的生命體征穩定后，采用針灸可激活并恢復腦損傷去腦細胞的部分功能，且針刺正常肢體也可達到喚醒患者患側肢體的作用［8］。穴位按摩是傳統中醫治療手法，有疏經通絡、行氣活血、扶正祛邪的功能，可增加局部血液循環，增強肢體局部營養，使肢體筋脈得到濡養，達到靈活關節運動、松解關節粘連和萎縮、緩解肢體痙攣狀態的目的［9］。足底反射區按摩根據中醫“上病下取”的理論，顯著改善患者日常生活能力和神經缺損程度，提高患者的運動功能［10］。腦卒中患者通過針灸和穴位按摩的護理，神經功能、生活能力以及認知功能較常規西醫護理得到較大程度的提高。

總之，針灸聯合按摩能活血化瘀、舒筋活絡，顯著促進腦卒中患者的神經功能、認知能力和生活能力的恢復，改善患者生活質量。因此，有理由相信通過多視角、全方位、綜合的、前瞻性研究可以更好發揮中醫護理腦卒中的優勢，進一步降低腦卒中的致殘率、病死率和發病率。

［1］李發明.急性腦梗死患者早期進行中西醫結合康復治療的研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（18）：295-296.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經內科雜志，1996，29（6）：379-381.

［3］周梅.中西醫結合治療老年腦梗死的臨床研究［J］.山東醫藥，2011，51（20）：60-61.

［4］谷敏.穴位按摩對腦卒中患者肢體偏癱的療效觀察［J］.上海護理，2011，11（4）：39-40.

［5］周桂蘭.腦卒中康復期中醫護理總結［J］.實用中醫藥雜志，2012，28（7）：598-599.

［6］朱業智，魏進蓮，余秀萍.中醫康復護理對腦卒中偏癱病人肢體功能恢復的影響［J］.護理研究，2012，26（28）：2 647-2 648.

［7］王偉敦，丁自勤，陳慧珍，等.功能訓練聯合針灸早期介入對腦卒中患者生存質量的影響［J］.中國康復醫學雜志，2012，27 （2）：147-149.

［8］蔡海娟，史勞績.針灸“即時療效”法配合康復健康指導在腦卒中康復中的應用與觀察［J］.時珍國醫國藥，2013，24（9）：2 187-2 188.

［9］林紅霞，廖輝雄，王文靖，等.現代康復訓練結合中醫按摩治療腦卒中偏癱痙攣狀態療效觀察［J］.吉林中醫藥，2013，33（4）：414-415.

［10］黃斌英，李亞潔，麥鳳嬌，等.早期按摩足底反射區及關節訓練對腦卒中病人預后的影響［J］.護理研究，2012，26（28）：2 627-2 630.

（收稿2014-06-20）

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1673-5110（2015）03-0124-03