超早期康復護理干預對急性腦梗死患者康復的影響

牛玉秋山東單縣中心醫院神經內科 單縣 274300

超早期康復護理干預對急性腦梗死患者康復的影響

牛玉秋
山東單縣中心醫院神經內科 單縣 274300

急性腦梗死；護理干預；康復訓練；心身功能

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，是多種原因導致的腦動脈閉塞，又稱缺血性腦卒中。腦梗死具有發病率高、病死率高、致殘率高的特點，根據相關統計，超過1/2的腦梗死患者伴失語、癱瘓等后遺癥［1］，嚴重降低患者的生活質量。治療腦梗死以恢復患者的日常生活能力和神經功能為主要目的。有報道指出，盡可能早地進行功能恢復訓練能夠在最大程度上促進患者功能恢復［2］。本文選擇167例急性腦梗死患者為研究對象，分別給予超早期康復護理干預、早期康復護理、晚期康復護理。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會批準，并與患者或其家屬簽署知情同意書。選擇我院神經內科于2011-02—2013-12收治的167急性腦梗死患者為研究對象，所有患者均行MR檢查證實，且符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組編著的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］中的急性腦梗死診斷標準。男104例，女63例；年齡51～82歲，平均（52.4±11.3）歲；患者發病至入院治療時間最短3h，最長22h，平均（11.5±2.4）歲；梗死灶直徑最小1.42cm，最大4.06cm，平均（3.51±0.44）cm；額葉梗死24例，顳葉梗死37例，頂葉梗死44例，基底節梗死62例；患者肌力分級，0級22例，1級38例，2級57例，3級32例，4級18例。所有患者均伴肢體運動功能障礙。依照不同康復護理干預方法將167例急性腦梗死患者分為超早期康復護理組（A組，n＝56）、早期康復護理組（B組，n＝56）、晚期康復護理組（C組，n＝55），3組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 排除標準 參照文獻［4-5］制定排除標準：（1）生命體征不穩定者；（2）存在嚴重的臟器疾病者；（3）有嚴重的意識障礙和精神障礙無法配合完成康復訓練者；（4）大面積腦梗死、腔隙性梗死及大腦中動脈主干供血區梗死者。

1.3 康復護理干預

1.3.1 訓練介入時機：3組患者最初介入康復護理干預的時機不同：A組在患者神經癥狀不再進展、生命體征穩定24h后便開始進行肢體功能康復訓練；B組在患者神經癥狀不再進展、生命體征穩定72h后開始進行肢體功能康復訓練；C組患者在腦梗死恢復期（病程3～4周）進行肢體功能康復訓練。

1.3.2 康復訓練方法：3組患者均給予常規的神經內科治療和護理干預，包括降脂、降壓、抗凝、改善微循環、抗血小板、促進腦代謝。依照患者病情的實際情況制定康復訓練計劃，計劃的制定應該遵循“由易至難、循序漸進”的原則。具體訓練內容包括：擺放良好肢體姿勢，床上翻身訓練，爬位和爬行訓練，跪位和跪行訓練，輔助坐起、獨立坐起、床上坐位、椅坐位、坐位平衡等坐位訓練，站起和站立訓練，身體轉移訓練，步行訓練，克服痙攣和增強身體反應能力訓練，日常進食、個人衛生自理能力、穿脫衣、學習使用自助工具、用交流畫板與他人交流、沐浴等日常生活能力訓練。在康復護理過程中需要重點關注以下幾個方面：（1）注意預防壓瘡、外傷、肺部感染、畸形、神經源性膀胱等并發癥；（2）進行24h良肢位護理；（3）重視心理護理和健康教育，康復訓練過程中要耐心向患者及其家屬講解訓練的要點和注意事項，善于發現患者的不良情緒，通過與患者及其家屬的心理疏導和交流溝通緩解不良情緒，幫助患者樹立康復信心。

表1 3組康復訓練后1、3個月3項標準評分比較 （±s，分）

表1 3組康復訓練后1、3個月3項標準評分比較 （±s，分）

評分A組 56 訓練前組別 n 時間 FIM評分 HAMA評分 HDRS 53.02±6.17 27.01±4.58 27.15±0.49訓練后1月 78.30±6.61① 14.21±4.02① 15.32±4.85①訓練后3月 89.68±6.45②③11.32±3.95②③13.35±4.19②③B組 56訓練前 53.62±6.03 26.90±4.73 26.18±4.49訓練后1月 70.44±8.08① 18.92±4.82① 19.35±5.11①訓練后3月 81.06±7.53②18.93±4.76②③15.82±4.56②C組 55訓練前 54.71±6.18 25.89±6.74 25.77±4.86訓練后1月 62.25±5.19① 22.16±6.28① 22.35±3.59①訓練后3月 73.33±4.87②19.14±6.11②19.01±4.55②

注：與訓練前比較，①P＜0.05；與訓練前、訓練后1個月比較，②P＜0.05；與B組、C組訓練后3個月比較，③P＜0.05

1.4 效果評價 3組患者均于康復訓練前和康復訓練后1個月、3個月采用功能獨立性評定（FIM）量表評定患者的日常生活活動能力，采用HAMA焦慮量表和HDRS抑郁量表評定患者的焦慮及抑郁狀態。

1.5 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與治療前比較，3組患者康復訓練后1個月、3個月3項評分均顯著改善（P＜0.05）；A組和B組患者康復效果優于C組，且A組優于B組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前，醫學界依然未就急性腦梗死患者何時介入康復訓練和康復護理達成普遍共識。傳統觀點認為，為防止急性腦梗死患者再次梗死，應該在病發后應臥床靜養并制動。基于此種認識，不少學者均認為，急性腦梗死患者康復訓練和康復護理的介入時機應該在生命體征穩定、神經學癥狀不再進展48h后［6］。最近研究結果表明，急性腦梗死患者的神經系統或神經功能未全部壞死，因此，短期內恢復期功能的可能性較大［7］。所以，急性腦梗死患者只要具備生命體征穩定、神經系統癥狀不再進展這一基本前提［8］，便可以在數小時后進行功能康復訓練，但訓練過程中應注意遵循“由易至難、循序漸進”的原則，逐步增加患者的訓練強度降低腦出血風險，最大程度上恢復急性腦梗死患者腦細胞的正常功能。

本研究認為，急性腦梗死患者的康復訓練介入時機應該盡可能早。但在超早期康復護理干預介入時需要重點關注以下問題：（1）堅持急性腦梗死患者具備生命體征穩定、神經系統癥狀不再進展這一基本前提，若患者生命體征不穩定或神經系統癥狀進一步發展，則應推遲康復訓練介入時機，并待具備上述基本條件時康復訓練。（2）應嚴格遵循“由易至難、循序漸進”的原則，避免訓練強度或幅度過大導致急性腦梗死患者病情惡化。（3）既要重視急性腦梗死患者患肢的被動運動訓練，更要關注患者健肢的主動運行，既可增強神經的緊張度，又能夠有效預防并發癥。（4）心理護理干預對于強化急性腦梗死患者的康復訓練效果而言非常重要，要注意和患者及其家屬溝通和交流，激發患者積極性，配合院方完成康復訓練。

研究指出，超早期康復訓練的主要優勢在于，中樞神經系統的細胞還存在代償和功能自然恢復能力，有利于調動腦神經細胞的信號傳導功能，給大腦組織積極的機體反饋信號，促進肌肉運動功能的恢復，使正常情況下沒有發揮作用的神經冗余細胞發揮代償功能，以此減少傷殘程度，提高患者的后續生存質量［9-10］。本文結果提示，超早期康復護理干預對急性腦梗死患者康復具有積極影響，能夠降低焦慮和抑郁情緒，提高患者肢體功能，改善患者的生活質量。

［1］譚高小，盧雪云，陳汝專.急性腦梗死超早期康復護理干預效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7（22）：193-194.

［2］岳華.早期康復護理對急性腦梗死患者動脈內接觸性溶栓術后的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（12）：64-67.

［3］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國臨床醫生，2011，39（2）：67-73.

［4］任慧，王敬榮.早期康復護理干預對腦梗死患者近期臨床影響的觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（2）：71.

［5］劉麗娟，李虹，楊萬英.早期康復護理對腦梗死患者肢體運動功能的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，13（2）：103-104.

［6］彭化生，袁春蘭.康復介入時間對腦出血患者功能恢復的影響［J］.中國康復理論與實踐，2006，12（2）：150-151.

［7］鄧敏玲.康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究［J］.當代醫學，2012，8（1）：134-135.

［8］黃燕.急性腦梗死超早期康復護理干預臨床療效觀察［J］.中國醫學創新，2010，7（19）：92-93.

［9］韓振霞，時慶，王敏，等.超早期康復訓練與特殊護理對急性腦梗死患者心身功能恢復的影響［J］.中國臨床醫生，2013，41 （7）：43-45.

［10］季惠娟.超早期康復護理干預對急性腦梗死患者預后的影響［J］.吉林醫學，2013，39（25）：5 250-5 251.

（收稿2014-04-02）

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1673-5110（2015）03-0141-02