患者住院超過30天影響因素分析及對策

張健林,盧瑤,何足元,朱光煒

(廣西醫科大學第四附屬醫院,廣西 柳州市 545000)

?醫療管理?

患者住院超過30天影響因素分析及對策

張健林,盧瑤,何足元,朱光煒

(廣西醫科大學第四附屬醫院,廣西 柳州市 545000)

目的 分析醫院住院超過30天的患者影響因素及對策。方法 收集住院患者的相關信息，分析住院超過30天的患者的影響因素，并予以排序。結果 住院30天以上的患者集中于骨科、神經外科、腫瘤科、康復科和血液科；患者年齡集中于40～69歲；外科系統主要影響因素順次為嚴重創傷或需要多次手術、康復時間長；內科系統主要影響因素順次為癌癥放化療、入院時未確診和病情危重。結論提高醫療診治水平，抓好醫療質量，對縮短平均住院日有重要意義。

平均住院日；影響因素；雙向轉診；臨床路徑

平均住院日是反映醫院內涵建設和工作效率的重要指標，對住院超過30天患者進行管理是等級醫院評審的核心條款，加強住院超過30天患者的管理對縮短平均住院日有重要意義。根據廣西醫科大學第四附屬醫院(以下簡稱醫院)的實際情況，筆者將住院超過30天的患者作為研究對象，分析其主要影響住院日的因素。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以醫院2012年6月1日起至2013年5月一年內住院超過30天的患者為研究對象。此期間住院患者共61 006人，其中住院超過30天的有1762人(占2.8%)，包括內科522人(占29.63%)，外科1240人(占70.37%)，合并院感423人(占24.0%)，有醫療糾紛隱患28例(占1.59%)。

1.2 方法

對住院超過30天患者按科室構成比、年齡分布以及住院日影響因素進行統計分析并排序。

2 結果

住院日大于30天患者的臨床科室構成、年齡分布、影響因素統計結果見表1—表3。

表1 住院日大于30天患者各臨床科室構成 %

表2 住院日大于30天患者的年齡分布情況 %

表3 住院超過30天患者影響因素統計及排序 %

3 討論

3.1 縮短平均住院日的意義

平均住院日是指一定時期內每一位出院者平均住院時間的長短，是評價醫院管理水平的綜合性指標，是醫院整體管理水平的反映。縮短平均住院日不但能減輕病人負擔，還可擴大醫院收容量，提高病床周轉效率。

3.2 影響平均住院日因素的現狀

影響平均住院日的因素很多，主要分為外部因素和內部因素。外部因素涉及到地域經濟、社會發展的各個方面，作為醫院往往難以控制；醫院內部因素是從病人入院到辦理出院的全過程，從臨床科室、手術科室到醫技、藥劑和后勤保障部門等管理的各個環節，或多或少存在著影響病人流轉的瓶頸問題，從而影響醫院的平均住院日[1]。

3.3 住院日大于30天患者相關影響因素分析

在醫院住院超過30天的患者中，外科系統的患者遠遠高于內科系統，外科系統主要是由于入院時病情重，需要進行較大的手術，或需要多次手術，或創傷需要較長時間恢復而導致住院時間長。內科系統除了癌癥診斷、放化療需要時間長以外，主要還是病情復雜、病人基礎疾病多、療效欠佳所致。無論內科系統還是外科系統，因并發癥及夾雜癥所致住院時間長都較多見。在所有的年齡段中，住院超過30天的患者中40～59歲患者所占比例最高，其次是60歲以上的老年患者。這與醫院以骨科為重點專科、骨科創傷患者占比例較大、很多患者需要多次手術治療導致住院時間較長，而且多數患者還需要進行較長時間的康復治療有關。另外，這個年齡段的腫瘤患者也較多。

4 對策

影響平均住院日的因素很多，醫院要抓住縮短平均住院日的可控因素，進行嚴格管理[2]。縮短平均住院日必須是在保障醫療質量、醫療安全和醫療技術的基礎上，根據實際情況適時調整。

4.1 提高醫療質量和診治水平，加強醫療質量管理

針對醫院住院時間超過30天的原因構成情況，首先要提高醫療質量與診治水平，對危重病例、疑難病例要提高認識，加大專家力量的投入，快速安排會診檢查，盡快明確診斷與治療方案，加強圍手術期的管理，對術后的后續治療也要嚴格管理，減少術后感染及并發癥。對醫護人員要進行有序的管理與培訓，提高醫院的整體診療水平與醫療質量。加強住院超過30天患者的管理，對其進行全科重點大查房，對療效欠佳、病情疑難、診斷困難的病例采取重點檢查、疑難病例討論等措施加強醫療質量管理。

4.2 完善住院診治流程

優化各科室流程，梳理病人從入院直至出院的所有流程，對導致延遲住院時間的瓶頸問題進行解決[3]。干預醫技科室預約檢查、報告時限，著力縮短預約檢查時間和報告時間，能夠在入院前完成的檢查盡量在入院前完成。醫技科室實行彈性工作制，盡量縮短檢查、檢驗出報告的時間[4]。病人入院后盡快診斷、治療，提高疾病治療的有效性。首臺手術按時開臺，合理安排接臺手術，提高手術室的利用率，縮短手術前占用病床的時間與術后的住院時間，從而降低無效或低效住院日。制定規范的服務程序和操作規程，并在實際應用中不斷完善，從而有效地縮短病人平均住院日，提高病床周轉率。

4.3 開展臨床路徑單病種質量管理工作

臨床路徑具有規范診療行為、縮短平均住院日、節約衛生資源、降低住院費用的顯著特點。國內外大量研究表明，實行臨床路徑可以縮短患者的平均住院日，降低患者的住院費用[4]。實施臨床路徑管理，減少不必要的檢查、治療項目，保留和完善各種必須的診療項目，減少無效住院日，降低病人住院費用。醫院通過開展臨床路徑工作，規范診療，合理檢查，合理治療，有效規范整個住院過程，對一些有條件的病種進行按病種付費，如醫院開展了某些骨科手術按單病種手術方式付費治療，既規范了診療，減少了住院天數，降低了費用，又增加了患者滿意度。

4.4 建立預警制度，提前進行干預

醫院加強對特殊患者的管理，通過對住院患者的病情嚴重程度、是否出現嚴重手術并發癥、是否有糾紛隱患、費用情況、是否非計劃手術或非計劃住院等進行評分，對評分超過一定分值的患者，醫療質量管理部門提前介入管理，從醫療文書書寫、醫療行為、后續診療等方面加強干預、監管，避免住院時間過長，同時也有效減少醫療糾紛的發生。

4.5 做好與患者的溝通，有效處理糾紛現象

患者入院時，接診醫生應及時與患者溝通，讓患者了解住院治療的目的和出院標準，在患者經過一段時間的診治后符合出院標準的，應及時辦理出院手續；欠費現象，應進行合理的解決，尋找負責人，盡快安排出院；醫療糾紛問題，如不是醫院的責任，應盡快進入司法鑒定程序，減少醫療資源的占用。

4.6 完善雙向轉診

三級甲等醫院應以處置急、危、重及疑難病為主要服務對象,將普通病例、慢性病人及需康復治療的病人分流到社區衛生服務中心等下級醫療機構，也不失為一條出路[5]。對于一些慢性病患者、病情處于穩定恢復期的及需要康復的患者等，通過落實雙向轉診可以有效解決超長住院患者的分流，減輕大型綜合性醫院的住院壓力。

[1] 彭相文，任慧，王永晨.影響平均住院日的主要因素分析與對策[J].中國醫院管理，2010，30(5):40-42.

[2] 李雪梅，張志毅，高士洪，等.適宜控制醫院平均住院日的實踐與探索[J].中國醫院管理，2013，33(9)：50.

[3] 路陽，王飛，陸晨，等.平均住院日等主要住院指標的管理及成效[J].中國醫院管理，2013，33(9)：51-52.

[4] 趙希平，余麗君.臨床路徑的應用效果和存在問題[J].中國醫院管理，2010，30(2)：31-32.

[5] 楊炯，李勁松.影響綜合醫院平均住院日的內外部因素分析及對策研究[J].衛生軟科學，2012，26(7):605-607.

(編輯 曹曉蕓)

R197

B

1672-4232(2015)01-0053-02

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.01.017

張健林(1971-)，女，本科，主治醫師；研究方向：醫院管理。

2014-09-29