急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期間發生不良事件的影響因素分析

孫 薇，劉 蕾

·短篇論著·

急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期間發生不良事件的影響因素分析

孫 薇，劉 蕾

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者住院期間發生不良事件的影響因素。方法 選取2012—2014年第三軍醫大學第三附屬醫院收治的ASTEMI患者385例，其中住院期間發生不良事件181例(觀察組)，未發生不良事件204例(對照組)。比較兩組患者性別、年齡、體質量、收縮壓、舒張壓、心率、高血壓發生率、糖尿病發生率、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、左心室射血分數(LVEF)與心功能Killip分級，并分析ASTEMI患者住院期間發生不良事件的影響因素。結果 兩組患者體質量、收縮壓、舒張壓及高血壓發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者性別、年齡、心率、糖尿病發生率、hs-CRP水平、LVEF及Killip分級Ⅱ～Ⅳ級所占比例比較，差異有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，糖尿病〔OR=2.875,95%CI(1.215，6.803)〕、高水平hs-CRP〔OR=1.122,95%CI(1.017，1.238)〕、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級〔OR=3.328,95%CI(1.621，6.833)〕是ASTEMI患者住院期間發生不良事件的危險因素(P<0.05)，高LVEF〔OR=0.761,95%CI(0.733，0.897)〕是其保護因素(P<0.05)。結論 糖尿病、高水平hs-CRP、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級是ASTEMI患者住院期間發生不良事件的危險因素，高LVEF是其保護因素。

心肌梗死；住院；死亡率；危險因素

孫薇，劉蕾.急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期間發生不良事件的影響因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(10)：66-68.[www.syxnf.net]

Sun W，Liu L.Influencing factors of adverse events of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction in hospital[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：66-68.

急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)是冠心病的嚴重類型，具有發病急、預后差和病死率高的特點，是臨床常見的急危重癥[1]。ASTEMI的發病機制主要為在冠狀動脈粥樣硬化不穩定斑塊基礎上，因血栓形成而導致冠狀動脈持續、完全阻塞[2-3]。本研究旨在分析ASTEMI患者住院期間發生不良事件的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012—2014年第三軍醫大學第三附屬醫院收治的ASTEMI患者385例，其中住院期間發生不良事件181例(觀察組)，未發生不良事件204例(對照組)。患者均經臨床確診為ASTEMI，均在發病24 h內住院進行經皮冠狀動脈介入治療。排除標準：(1)妊娠期婦女；(2)先天性心臟病患者；(3)惡性腫瘤患者；(4)嚴重的腦、肝、腎、肺創傷或感染患者。

1.2 方法 收集患者的臨床資料，詳細記錄患者的性別、年齡、體質量、收縮壓、舒張壓、心率、高血壓發生率、糖尿病發生率、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、左心室射血分數(LVEF)與心功能Killip分級，分析ASTEMI患者住院期間發生不良事件的影響因素。死亡、充血性心力衰竭、再發心絞痛以及心肌梗死均定義為不良事件。

2 結果

2.1 單因素分析結果 兩組患者體質量、收縮壓、舒張壓及高血壓發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者性別、年齡、心率、糖尿病發生率、hs-CRP水平、LVEF及Killip分級Ⅱ～Ⅳ級所占比例比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 多因素分析結果 將單因素分析中差異有統計學意義的指標進行多因素Logistic回歸分析，以住院期間是否發生不良事件為因變量，以糖尿病、hs-CRP、LVEF、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級為自變量(賦值見表2)進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，糖尿病、高水平hs-CRP、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級是ASTEMI患者住院期間發生不良事件的危險因素，高LVEF是其保護因素(P<0.05，見表3)。

表2 變量賦值

表1 ASTEMI患者住院期間發生不良事件影響因素的單因素分析

注：a為χ2值；1 mm Hg=0.133 kPa；hs-CRP=超敏C反應蛋白，LVEF=左心室射血分數

表3 ASTEMI患者住院期間發生不良事件影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of incidence of adverse events in patients with ASTEMI

自變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)糖尿病1.0560.4396.98<0.052.875(1.215,6.803)hs-CRP0.1150.0504.56<0.051.122(1.017,1.238)LVEF-0.0350.0143.87<0.050.761(0.733,0.897)Killip分級Ⅱ～Ⅳ級1.2020.3675.71<0.053.328(1.621,6.833)

3 討論

ASTEMI是指急性心肌缺血性壞死，其主要發病機制為在冠狀動脈病變基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，造成相應的心肌嚴重而持久的缺血所致。該病在歐美國家比較常見，美國男性發病率為71%，女性為22%。ASTEMI預后較差且病死率較高，嚴重威脅患者的生命健康[4-5]。楊進剛等[6]研究顯示，ASTEMI患者最佳的治療方案是盡早、較充分及持續開通心肌梗死的相關動脈，且ASTEMI患者的年齡、住院時間以及發病至就診時間均會影響醫生對患者治療方式的選擇。近年來，隨著我國醫療水平的不斷提高，ASTEMI的早期診斷率已明顯提高，有效控制并預防ASTEMI已成為臨床關注的重點內容。本研究分析了ASTEMI患者住院期間發生不良事件的影響因素，旨在為ASTEMI的防治提供參考。

多數臨床研究證實，血壓和身體狀況是影響心臟疾病的重要因素，本研究納入的患者中體質量、收縮壓、舒張壓及高血壓發病率間均具有均衡性，減少了該方面因素對所得結果的影響。hs-CRP是一種急性反應蛋白，其水平在急性心肌梗死發生12 h開始升高，峰值出現在發病2 d左右[7]。趙茹等[8]研究結果顯示，hs-CRP水平能預測ASTEMI患者住院期間是否出現主要不良心臟事件。Killip分級是評價心力衰竭的有效指標，且Killip分級越高，心力衰竭程度越嚴重。Park等[9]研究結果顯示，Killip分級是ASTEMI患者心源性死亡的獨立危險因素。LVEF是指心搏出量占心室舒張末期的百分比，健康成年人的LVEF為55%～65%，其能更準確地反映左心功能不全。本研究結果顯示，觀察組患者女性所占比例、年齡、心率均大于對照組，糖尿病發病率、hs-CRP水平及Killip分級Ⅱ～Ⅳ級所占比例均高于對照組，LVEF低于對照組。多因素Logistic回歸分析結果顯示，糖尿病、高水平hs-CRP、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級是ASTEMI患者住院期間發生不良事件的危險因素，高LVEF是其保護因素。劉蓉等[10]報道顯示，年齡、糖尿病、hs-CRP、LVEF是ASTEMI患者發生不良事件的影響因素，與本研究結果類似。李艷玲等[11]研究表明，心功能較差與并發糖尿病的ASTEMI患者住院期間出現不良預后的風險較高。郭寶亮等[12]研究顯示，ASTEMI患者血漿腦鈉肽(BNP)水平越高，患者冠狀動脈病變程度越嚴重，其不良心血管事件的發生率越高，推測血漿BNP水平可作為一項判斷ASTEMI患者病情與預后的重要指標，但本研究未把BNP納入觀察指標，因此有待進一步完善[13-14]。

綜上所述，糖尿病、高水平hs-CRP、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級是ASTEMI患者住院期間發生不良事件的危險因素，高LVEF是其保護因素，應引起臨床重視。

[1]王愛琴.瑞舒伐他汀與辛伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后存活心肌功能及動脈粥樣硬化的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(6)：23-24.

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[6]楊進剛，皮林，宋莉，等.北京市急性ST段抬高型心肌梗死患者的院內預后和3年隨訪結果[J].中華心血管病雜志，2013,41(6)：474-479.

[7] 史云桃，蔣廷波.急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014,16(2)：148-151.

[8]趙茹，賀永明，楊向軍.超敏C反應蛋白對急性ST段抬高型心肌梗死近期預后的價值[J].中國綜合臨床，2013，29(8)：797-799.

[9]Park HW,Yoon CH,Kang SH,et al.Early-and late-term clinical outcome and their predictors in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and non-ST-segment elevation myocardial infarction[J].Int J Cardiol,2013,169(4):254-261.

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[11]李艷玲，李敏，江慧琳，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者預后的危險因素分析[J].廣東醫學，2014,35(24)：3817-3820.

[12]郭寶亮，王曉麗.ST段抬高型急性心肌梗死患者血清B型鈉尿肽水平與冠脈病變程度及近期預后的關系[J].山東醫藥，2012，52(5)：39-41.

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(本文編輯：毛亞敏)

Influencing Factors of Adverse Events of Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction in Hospital

SUNWei，LIULei.InformationCenteroftheThirdAffiliatedHospital，theThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400042，China

Objective To analyze the influencing factors of adverse events of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(ASTEMI)in hospital.Methods From 2012 to 2014，a total of 385 patients with ASTEMI were selected in the Third Affiliated Hospital of the Third Military Medical University，thereinto，181 patients occurred adverse events were served as observation group，other 204 patients did not occurred adverse events were served as control group.Gender，age，body weight，SBP，SDP，heart rate，incidence of hypertension and diabetes，myocardial enzyme，hs-CRP，LVEF and Killip grading were compared between the two groups，and the influencing factors of adverse events of patients with ASTEMI in hospital were analyzed.Results No statistically significant differences of body weight，SBP，SDP or incidence of hypertension was found between the two groups(P>0.05)；while there were statistically significant differences of gender，age，heart rate，incidence of diabetes，myocardial enzyme，hs-CRP，LVEF and proportion of Ⅱ to Ⅳ Killip grading between the two groups(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，diabetes〔OR=2.875,95%CI(1.215，6.803)〕，high-level hs-CRP〔OR=1.122,95%CI(1.017，1.238)〕，Ⅱ to Ⅳ Killip grading〔OR=3.328,95%CI(1.621，6.833)〕were risk factors of adverse events of patients with ASTEMI in hospital(P<0.05)，while high-level LVEF〔OR=0.761,95%CI(0.733，0.897)〕was protective factor(P<0.05).Conclusion Diabetes，high-level hs-CRP，Ⅱ to Ⅳ Killip grading are risk factors of adverse events of patients with ASTEMI in hospital，while high-level LEVF is protective factor.

Myocardial infarction；Hospitalization；Death rate；Risk factors

400042重慶市，第三軍醫大學第三附屬醫院信息科(孫薇)，護理部(劉蕾)

劉蕾，400042重慶市，第三軍醫大學第三附屬醫院護理部；E-mail：ttcrystalma@163.com

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.017

2015-05-22；

2015-10-10)