1003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者中醫常見癥狀及證候分布特點研究

葉永安 田德祿 蔣 健 李志紅 李 筠 陳建杰 趙一鳴 王融冰 楊世忠 邵鳳珍 季 光 楊晉翔 周大橋0 成冬生 劉鐵軍 張 瑋 孫克偉 王玉芬

(1 北京中醫藥大學東直門醫院，北京，100700; 2 上海中醫藥大學曙光醫院，上海，200021; 3 中國人民解放軍第302醫院，北京，100039; 4 北京大學第三醫院，北京，100191; 5 首都醫科大學北京地壇醫院，北京，100015; 6 長春中醫藥大學附屬醫院，長春，130021; 7 天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津，300193; 8 上海中醫藥大學，上海，201203; 9 北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京，100029; 10 深圳市中醫院，深圳，518033; 11 陜西省中醫醫院，西安，710003; 12 上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海，200032; 13 湖南中醫藥大學第一附屬醫院，長沙，410007)

中醫藥治療慢性肝病——談“一體化”理念在臨床與基礎研究中的實踐專題

1003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者中醫常見癥狀及證候分布特點研究

葉永安1田德祿1蔣 健2李志紅1李 筠3陳建杰2趙一鳴4王融冰5楊世忠6邵鳳珍7季 光8楊晉翔9周大橋10成冬生11劉鐵軍6張 瑋12孫克偉13王玉芬1

(1 北京中醫藥大學東直門醫院，北京，100700; 2 上海中醫藥大學曙光醫院，上海，200021; 3 中國人民解放軍第302醫院，北京，100039; 4 北京大學第三醫院，北京，100191; 5 首都醫科大學北京地壇醫院，北京，100015; 6 長春中醫藥大學附屬醫院，長春，130021; 7 天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津，300193; 8 上海中醫藥大學，上海，201203; 9 北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京，100029; 10 深圳市中醫院，深圳，518033; 11 陜西省中醫醫院，西安，710003; 12 上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海，200032; 13 湖南中醫藥大學第一附屬醫院，長沙，410007)

目的：開展全國范圍內多中心慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者證候調查，歸納該病的證候分布特點以及主要證型。方法：調查全國共計1 003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者，采集舌象、脈象及中醫癥狀指標，通過量化評價確定癥狀分布頻次及構成比，分析該病的主要證候分類及占比。結果：慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)常見中醫癥狀(前10位)依次為：困倦乏力(84.55%)、脅痛(75.67%)、尿黃(75.37%)、口干(66.20%)、煩躁易怒(60.42%)、胃部滿悶(58.33%)、口苦(54.24%)、食欲不振(53.24%)、面色晦暗(51.94%)、腹部脹滿(48.16%)等；在單一證候及有兼證存在的情況下，肝膽濕熱和肝郁脾虛證具有較高的發生率，復合證候“肝膽濕熱，肝郁脾虛”證為慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)臨床最常見相兼證候，肝郁脾虛及肝膽濕熱證患者常見癥狀構成比及肝功能指標有顯著差異。結論：“肝膽濕熱”“肝郁脾虛”及復合證候“肝膽濕熱，肝郁脾虛”證為慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)核心病機。

慢性乙型肝炎；證候；常見癥狀；分布特點

慢性乙型肝炎是臨床常見的難治性疾病，是我國重要的公共衛生問題[1]，流行病學調查數據提示我國有乙肝病毒慢性攜帶者9 300萬人，其中慢性乙肝患者3 000萬人[2]，中醫藥是我國防治慢性乙型肝炎的重要手段，而其證候研究對臨床治療及相關療效評價有重要的意義，也是中醫規范化及標準化研究的重要組成部分。為此，我們在全國開展了1 003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者證候調查，通過分析以明確慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者癥狀及證候分布特點。

1 研究對象

按全國地域劃分的東、西、南、北、中，選擇北京中醫藥大學東直門醫院、上海中醫藥大學曙光醫院、中國人民解放軍第302醫院、首都醫科大學北京地壇醫院、長春中醫藥大學附屬醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、深圳市中醫院、陜西省中醫醫院和湖南中醫藥大學第一附屬醫院等十家醫院從2005年4月至2006年7符合本研究納入標準的病例。

1.1 診斷標準 根據2000年9月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會及肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[3]，臨床隨機選擇臨床診斷為慢性乙型肝炎的患者。中醫辨證診斷參考參見《病毒性肝炎中醫辨證標準(修訂稿)》[4]相關內容。

1.2 納入標準 1)符合慢性乙型肝炎的診斷標準；2)ALT≥2×正常值；3)年齡在18～65歲之間。

1.3 排除標準 1)年齡在18歲以下或65歲以上；2)妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女；3)乙肝病毒標志物陽性，而肝功能正常；4)血清學檢測證實由肝炎病毒重疊感染(如丙肝、丁肝)、非病毒感染(如酒精性肝病)引起的慢性肝炎，或隱源型肝炎；5)合并肝癌、肝性腦病、水電解質及酸堿平衡紊亂、消化道出血、感染的慢乙肝嚴重并發癥者；6)原發性和/或繼發性心腦血管、肺、腎、內分泌、神經和血液系統疾病者；7)精神異常不能表達自身感受者。

凡不符合各納入標準而被誤納入的病例，以及雖符合納入標準而未按規定進行相關四診資料采集的病例，以及所采集的四診資料不能滿足分析需要的病例，需予剔除。

2 研究方法

2.1 臨床調查表的設計 1)從國內各類醫學期刊和圖書信息系統/數據庫中檢索有關慢乙肝的全部文獻，從中獲取慢乙肝的全部癥狀，通過統計學分析，咨詢北京中醫藥大學診斷教研室王天芳教授的意見，結合3次《方案》論證會專家組評議意見，參考《中醫診斷學》有關癥狀的內容，設計出所需調查的癥狀表征。2)試驗方案的論證：在項目實施前，由國家中醫藥管理局和課題組長單位牽頭，組織國內知名統計學、證候學、臨床設計專家，以及參與本試驗各中心的負責人，召開試驗方案論證會。組長單位根據論證結果，出臺《慢性乙型肝炎證候調查試驗方案》。3)臨床調查問卷條目池的設立：在以上工作基礎上，確定所調查的中醫癥狀臨床調查問卷條目池，以及相應的分級量化標準。全部資料均按不出現與出現，記為0、1。4)預試驗：由組長單位組織對符合納入標準的15例病例的四診資料進行標準化采集，修正其中不合理和不符合本試驗要求的內容，進行文字修改、條目分析，最終確定《慢性乙型肝炎證候調查病例調查表》。

2.2 中醫四診資料的規范化采集 1)舌象資料的采集：同《1 003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者中醫舌診特點的臨床研究》中有關舌象資料規范化采集方法。2)脈象資料采集操作規范：a.診脈之前，先讓患者休息片刻，使呼吸調勻，同時診室保持安靜。b.體位：患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕，手心向上。并在腕關節背墊上脈枕。c.診脈時醫生的呼吸要自然均勻，以自己的一呼一吸去計算患者的脈搏數。醫生必須思想集中，全神貫注。d.診脈的操作時間，每手至少1 min。e.醫生根據各自的經驗判斷為何種脈象，并在相應脈象前的“□”打“×”；若為相兼脈，則在相應的脈象前均打“×”。如：弦滑數脈，則分別在弦脈、滑脈、數脈前的“□”打“×”。3)癥狀資料采集操作規范：a.癥狀資料的量化分級原則及其賦值：根據慢性乙肝病程中出現的中醫癥狀，制定了慢乙肝的中醫癥狀量化表，其中將慢乙肝病程中最為常見的一些癥狀列為重點癥狀，可按癥狀出現的頻率、持續時間、性質程度與外界刺激關系等4個方面進行綜合量化，分為無、輕、中、較重、重5級，分別量化為0、1、2、3、4；將其余癥狀分為無、輕、中、重4級，分別量化為0、1、2、3。b.培訓：在正式試驗開始前，對參研醫師按照《證候調查工作手冊》進行培訓，培訓內容包括舌診采集的正確把握，對癥狀分級量化的統一把握，證候量表的填寫流程，數據錄入的方法等。

2.3 觀察項目與指標 1)一般情況(人口學)調查；2)乙肝病史、治療史、過敏史；3)體格檢查；4)中醫臨床經驗辨證；5)中醫四診觀察指標；6)慢性乙型肝炎病毒感染非創傷性診斷試驗指標：a乙肝病毒學指標：HBsAg，HBsAb，HBcAb，HBeAg，HBeAb，HBV-DNA；b肝功能檢測：ALT，AST，AST/ALT，TBIL，DBIL，ALB，A/G；c B超檢查結果：根據《病毒性肝炎防治方案》[3]分為輕、中、重度。

為便于回訪及校對資料，調查表須注明患者單位及家庭的郵政地址，郵政編碼，電話號碼，職業，住院號及門診號。以上信息采集來自患者首次住院或門診調查結果。

建立數據庫，由兩人分別獨立進行數據錄入，如遇不一致通過課題組內2～3位專家討論處理。數據錄入后進行二次檢驗，再由另外兩人分別進行修改，直至兩個數據庫完全吻合。

將EpiData 3.0的數據庫導出為SPSS格式，應用SPSS 11.5軟件再次建立統計數據庫，進行統計分析。

2.4 統計學方法 癥狀/證候分布用頻數表達，分析結果中括號內為相對頻數(構成比),組間比較采取非參數檢驗。

3 結果

3.1 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者癥狀分布特點(發生頻數大于5%) 見表1。由表1可知，慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)常見中醫癥狀依次為：困倦乏力(84.55%)、脅痛(75.67%)、尿黃(75.37%)、口干(66.20%)、煩躁易怒(60.42%)、胃部滿悶(58.33%)、口苦(54.24%)、食欲不振(53.24%)、面色晦暗(51.94%)、腹部脹滿(48.16%)、情志抑郁(47.96%)、厭食油膩(46.96%)、太息(45.46%)、肢體困重(42.47%)、口黏膩(38.98%)、脅肋脹痛(38.98%)、口渴喜飲(37.59%)、口淡(34.60%)、大便稀溏(34.50%)、腰腿酸軟(33.90%)、失眠(33.40%)、腰部酸痛(32.10%)、頭暈(31.61%)、口穢(30.71%)、惡心(30.31%)、矢氣(30.21%)等。

表1 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者癥狀分布頻次及構成比

癥狀例數構成比癥狀例數構成比肋下按痛515.08頭重21421.34痛在肋下535.28舌榮潤22322.23泛清水555.48脈弦滑22622.53面色蒼白565.58兩目干澀25625.52腰部發冷595.88面色萎黃25825.72痛在胃脘626.18腸鳴26126.02手足發冷626.18發黃26226.12關節冷痛676.68神萎26626.52顴紅696.88苔膩27026.92苔厚706.98氣短27127.02苔薄膩747.38脈弦27327.22胃脘隱痛777.68少氣懶言27427.32苔厚膩787.78便下不爽27527.42潮熱787.78口渴少飲28128.02大便干結828.18胃痛28228.12脾大848.37脅肋隱痛28928.81嘔吐858.47矢氣30330.21舌質暗紅878.67惡心30430.31按痛979.67口穢30830.71尿頻而清989.77頭暈31731.61烘熱11010.97腰部酸痛32232.1手足麻木11010.97舌質淡紅33133關節疼痛11111.07失眠33533.4胃脘灼熱12112.06腰腿酸軟34033.9嘔酸水12212.16大便稀溏34634.5肥胖12512.46口淡34734.6蜘蛛痣12612.56口渴喜飲37737.59舌胖大12812.76脅肋脹痛39138.98盜汗13413.36口黏膩39138.98嘈雜13913.86苔薄40940.78消瘦14814.76肢體困重42642.47吞酸噯腐15014.96苔色黃44744.57舌有齒痕15515.45太息45645.46脈弦細15615.55舌質色紅46846.66目赤15615.55厭食油膩47146.96目眩16316.25情志抑郁48147.96胃脘脹痛16316.25腹部脹滿48348.16畏寒17016.95面色晦暗52151.94腹痛17217.15苔色白52752.54黃色鮮明17617.55食欲不振53453.24皮膚瘙癢17917.85口苦54454.24手足心熱19219.14胃部滿悶58558.33噯氣19319.24煩躁易怒60660.42耳鳴19819.74口干66466.2健忘19819.74尿黃75675.37自汗20520.44脅痛75975.67呃逆20920.84困倦乏力84884.55

3.2 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)不同證候癥狀特征分析 1)慢性乙型肝炎患者肝膽濕熱證的癥狀發生頻次(n=213例)，結果見表2。從表2可知，在213例臨床判斷為肝膽濕熱證病例中，常見癥狀主要有：困倦乏力0.90，尿黃0.87，口苦0.77，脅肋(肝區)疼痛0.75，苔色黃0.75，口干0.74，口黏膩0.68，舌質色紅0.67，胃部滿悶0.67，食欲不振0.66，厭食油膩0.62，煩躁易怒0.57，肢體困重0.54，腹部脹滿0.53，口穢0.49，面色晦暗0.48，苔膩0.46，脅肋(肝區)脹痛0.46，情志抑郁0.44，惡心0.43，身目發黃0.42，口渴喜飲0.41，便下不爽或大便稀溏0.38，太息0.36。

2)慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)肝郁脾虛證的癥狀發生頻次(n=267例)，結果見表3。從表3可知，在267例臨床判斷為肝郁脾虛證病例中，常見癥狀主要有：困倦乏力0.94，脅痛0.88，苔色白0.75，尿黃0.70，煩躁易怒0.69，口干0.67，食欲不振0.66，胃部滿悶0.65，情志抑郁0.63，太息0.57，苔薄0.52，口淡0.51，肢體困重0.50，脅肋脹痛0.49，腹部脹滿0.49，厭食油膩0.48，舌質淡紅0.46，口苦0.43，面色晦暗0.43，大便稀溏0.40，失眠0.39，口渴喜飲0.36。

表2 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)肝膽濕熱證癥狀發生頻次

注：證候組成比：癥狀在肝膽濕熱證中的發生頻數；總體構成比：癥狀在全部病例中的發生頻數。

表3 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)肝郁脾虛證癥狀發生頻次

表4 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)肝膽濕熱證/肝郁脾虛證癥狀積分

癥狀肝郁脾虛證(n=213)肝膽濕熱證(n=267)tP困倦乏力1.28±0.6021.33±0.705-1.320.188脅痛1.14±0.6010.99±0.7024.020.000尿黃0.87±0.7891.41±0.941-11.190.000煩躁易怒0.91±0.7730.77±0.8063.040.003食欲不振0.92±0.8030.95±0.851-0.640.519胃部滿悶0.86±0.7470.92±0.776-1.360.173情志抑郁0.7±0.6130.51±0.6275.150.000口苦0.59±0.7671.17±0.848-12.390.000太息0.69±0.6750.43±0.6386.220.000肢體困重0.53±0.5640.62±0.638-2.480.014脅肋脹痛0.49±0.5010.46±0.4991.020.305腹部脹滿0.62±0.7380.73±0.981-2.420.016厭食油膩0.69±0.8071±0.901-6.290.000面色晦暗0.46±0.5630.54±0.617-2.320.021大便稀溏0.54±0.7360.48±0.6631.420.156口渴喜飲0.52±0.7720.57±0.777-1.10.270苔色白0.75±0.4330.24±0.431-17.170.000苔色黃0.24±0.4290.75±0.436-19.170.000口干0.93±0.8011.09±0.8162.790.006苔薄0.52±0.5010.23±0.419-10.280.000口淡0.64±0.7080.24±0.529-11.030.000舌質淡紅0.46±0.5000.19±0.391-10.230.000失眠0.46±0.6440.46±0.703-0.180.852舌質色紅0.35±0.4780.68±0.469-11.140.000口黏膩0.33±0.5170.84±0.675-16.060.000口穢0.24±0.4590.58±0.651-12.140.000苔膩0.26±0.4410.46±0.500-7.340.000惡心0.3±0.5900.53±0.691-6.110.000發黃0.12±0.4140.69±1.026-22.780.000

3)慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)肝膽濕熱證與肝郁脾虛證的癥狀積分比較，結果見表4。由表4可知，對每個主要癥狀進行單樣本t檢驗，結果顯示，肝郁脾虛證和肝膽濕熱證兩組癥狀群中除困倦乏力、食欲不振、胃部滿悶、脅肋脹痛、大便稀溏、口渴喜飲、失眠外，均顯示積分均數差異有統計學意義。肝郁脾虛證中的脅痛、煩躁易怒、情志抑郁、太息、舌質淡紅、口淡、苔色白、苔薄較肝膽濕熱證多見，而肝膽濕熱證中的尿黃、口苦、肢體困重、腹部脹滿、厭食油膩、面色晦暗、苔色黃、口干、口黏膩、口穢、發黃、惡心、舌質色紅、苔膩較肝郁脾虛證多見。困倦乏力、食欲不振、胃部滿悶、脅肋脹痛、大便稀溏、口渴喜飲、失眠在兩證中均為較高積分，可視為兩證共有癥狀。

4)單一肝郁脾虛證與肝膽濕熱證的肝功能比較，結果見表5。

表5 肝郁脾虛證/肝膽濕熱證肝功能比較

注：肝膽濕熱證與肝郁脾虛證肝功能各項指標均有統計學意義(P<0.05)。

3.3 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者證候分布特點 通過對1 003例慢性乙型肝炎患者中醫證候的醫師經驗判斷，分析慢性乙型肝炎患者中醫證候分布特點。1 003例慢性乙型肝炎患者中，選擇醫師經驗判斷的單一證候，以及相兼證候進行頻數統計。

1)1 003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者單一證候的分布特點，見圖1。由圖1可知，在全部單一證候中，肝膽濕熱(213/690，30.9%)和肝郁脾虛(267/690，38.7%)具有較高的發生率。其他證候依次為，肝郁氣滯11.9%，濕邪困脾6.4%，正虛邪留4.8%，肝腎陰虛4.5%，肝血瘀阻2.5%，脾腎陽虛0.4%。

圖1 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)單一證候分布情況

2)在兼證存在情況下1 003例患者的各證候分布特點，見圖2。由圖2可知，在有兼證存在情況下的全部病例中，肝膽濕熱(410/1 003，40.9%)和肝郁脾虛(435/1 003,43.4%)具有較高的發生率。其他證候依次為，肝郁氣滯13.3%，肝血瘀阻8.7%，濕邪困脾7.6%，肝腎陰虛5.7%，正虛邪留4.3%，脾腎陽虛0.5%。

圖2 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)單一證候分布情況(含兼證)

4 討論

4.1 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者常見癥狀分布特點 1)肝膽系統，包括情志方面是慢性乙型肝炎常見中醫癥狀：脅痛(75.67%)、煩躁易怒(60.42%)、口干(66.20%)、口苦(54.24%)、面色晦暗(51.94%)、情志抑郁(47.96%)、太息(45.46%)、脅肋脹痛(38.98%)、尿黃(75.37%)等，主要表現為肝郁氣滯(化火)，肝膽濕熱之候;2)消化系統癥狀多見，其中涉及脾胃癥狀尤其多見，如胃部滿悶(58.33%)、食欲不振(53.24%)、腹部脹滿(48.16%)、厭食油膩(46.96%)、大便稀溏(34.50%)、口淡(34.60%)、口黏膩(38.98%)、口穢(30.71%)、惡心(30.31%)、矢氣(30.21%)等，主要表現為胃失和降，濕邪內蘊，以及脾虛濕困之候；3)腎系癥侯：腰腿酸軟(33.90%)、腰部酸痛(32.10%)，偏于腎虛之候；4)不典型癥狀：困倦乏力(84.55%)、失眠(33.40%)也多見，常做為正氣不足或肝郁化火之兼癥發生。

4.2 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者“肝膽濕熱證”與“肝郁脾虛證”的癥狀分布特點 1)“肝膽濕熱證”的癥狀分布特點：在213例臨床判斷為肝膽濕熱證病例中，常見癥狀主要有：困倦乏力0.90，尿黃0.87，口苦0.77，脅肋(肝區)疼痛0.75，苔色黃0.75，口干0.74，口黏膩0.68，舌質色紅0.67，胃部滿悶0.67，食欲不振0.66，厭食油膩0.62，煩躁易怒0.57，肢體困重0.54，腹部脹滿0.53，口穢0.49，面色晦暗0.48，苔膩0.46，脅肋(肝區)脹痛0.46，情志抑郁0.44，惡心0.43，身目發黃0.42，口渴喜飲0.41，便下不爽或大便稀溏0.38，太息0.36。2)“肝郁脾虛證”的癥狀分布特點：在267例臨床判斷為肝郁脾虛證病例中，常見癥狀主要有：困倦乏力0.94，脅痛0.88，苔色白0.75，尿黃0.70，煩躁易怒0.69，口干0.67，食欲不振0.66，胃部滿悶0.65，情志抑郁0.63，太息0.57，苔薄0.52，口淡0.51，肢體困重0.50，脅肋脹痛0.49，腹部脹滿0.49，厭食油膩0.48，舌質淡紅0.46，口苦0.43，面色晦暗0.43，大便稀溏0.40，失眠0.39，口渴喜飲0.36。3)“肝膽濕熱證”與“肝郁脾虛證”的癥狀分布特點比較：肝郁脾虛證和肝膽濕熱證兩組癥狀群中除困倦乏力、食欲不振、胃部滿悶、脅肋脹痛、大便稀溏、口渴喜飲、失眠外，均顯示積分均數差異有統計學意義。肝郁脾虛證中的脅痛、煩躁易怒、情志抑郁、太息、舌質淡紅、口淡、苔色白、苔薄較肝膽濕熱證多見，而肝膽濕熱證中的尿黃、口苦、肢體困重、腹部脹滿、厭食油膩、面色晦暗、苔色黃、口干、口黏膩、口穢、發黃、惡心、舌質色紅、苔膩較肝郁脾虛證多見。困倦乏力、食欲不振、胃部滿悶、脅肋脹痛、大便稀溏、口渴喜飲、失眠在兩證中均為較高積分，可視為兩證共有癥狀。4)“肝膽濕熱證”與“肝郁脾虛證”的肝功能比較：肝郁脾虛與肝膽濕熱證肝功能各項酶學指標與肝郁脾虛證相比有統計學意義，肝膽濕熱證高于肝郁脾虛證，提示肝膽濕熱證肝內炎癥較肝郁脾虛證為重。

4.3 慢性乙型肝炎患者證候分布特點分析 1 003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者各單一證候的分布特點，肝膽濕熱(213/690)和肝郁脾虛(267/690)具有較高的發生率。在兼證存在情況下證候分布特點，肝膽濕熱(410/1 003)和肝郁脾虛(435/1 003)具有較高的發生率。復合證候“肝膽濕熱，肝郁脾虛”證為慢性乙型肝炎臨床最常見相兼證候，在全部相兼證候中的發生率約為34%，與我們的文獻研究有較高的一致性[5]。故我們提出“肝膽濕熱”“肝郁脾虛”及復合證“肝膽濕熱，肝郁脾虛”為慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)核心病機。

[1]王巖，賈繼東.中國大陸抗擊乙型肝炎病毒感染的進展和挑戰[J].臨床肝膽病雜志，2010，26(4)：341-343.

[2]Liang X，Bi S，Yang W，et al.Evaluation of the impact of hepatitis B vaccination among children born during 1992-2005 in China[J].J Infect Dis，2009，200(1)：39-47.

[3]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19(1)：56-62.

[4]中國中醫藥學會內科肝病專業委員會.病毒性肝炎中醫辨證標準(試行)[S].南寧，2002：135-136.

[5]葉永安，江鋒，趙志敏，等.慢性乙型肝炎中醫證型分布規律研究[J].中醫雜志，2007，48(3)：256-258.

(2015-08-20收稿 責任編輯：洪志強)

Study on Common Symptoms and Distribution Characteristics Of Traditional Chinese Medicine Syndromes of 1 003 Chronic Hepatitis B (ALT≥2ULN) Patients

Ye Yong'an1, Tian Delu1, Jiang Jian2, Li Zhihong1, Li Jun3, Chen Jianjie2, Zhao Yiming4, Wang Rongbing5，Yang Shizhong6, Shao Fengzhen7, Ji Guang8, Yang Jinxiang9, Zhou Daqiao10, Chen Dongsheng11,Liu Tiejun6, Zhang Wei12,Sun Kewei13, Wang Yufen1

(1DongzhimenHospitalAffiliatedtoBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China; 2ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofChineseMedicine,Shanghai200021,China; 3 302MilitaryHospitalofChina,Beijing100039,China; 4PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China; 5BeijingDitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100015,China; 6TheAffiliatedHospitaltoChangchunUniversityofChineseMedicine,Changchun130021,China; 7FirstTeachingHospitalofTianjinUniversityofChineseMedicine,Tianjin300193,China; 8ShanghaiUniversityofChineseMedicine,Shanghai201203,China; 9TheThirdAffiliatedHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 10ShenzhenChineseMedicineHospital,Shenzhen518033,China; 11ShanxiProvinceHospitalofChineseMedicine,Xi'an710003,China; 12LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofChineseMedicine，Shanghai200032,China； 13TheFirstAffiliatedHospitalofHunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410007,china)

Objective: To explore the main syndrome types and distribution regularities of traditional Chinese medicine(TCM)syndromes by collecting muti-center nationwide clinical data of chronic hepatitis B (ALT≥2ULN) patients. Methods: A total of 1 003 chronic hepatitis B(ALT≥2×ULN) patients were recruited. By collecting the clinical manifestations of tongue, pulse and TCM symptom index and determining the distribution frequency and constituent ratio of symptoms by quantitative evaluation, the main syndrome types and their percentages were investigated. Results: The main symptoms of chronic hepatitis B (ALT≥2ULN) were: sleepy and fatigue(84.55%), hypochondriac pain(75.67%), yellow urine(75.37%), dry mouth(66.20%), indignation(60.42%), distension syndrome(58.33%), bitter taste(54.24%), anorexia(53.24%), darkish face(51.94%), abdomen distended(48.16%). In occasions where there are more than one syndrome, dampness-heat in the liver and gallbladder syndrome and liver stagnation and spleen deficiency syndrome had a higher incidence, and the complex syndrome of dampness-heat in the liver and gallbladder and liver stagnation and spleen deficiency was the most common complex syndrome in chronic hepatitis B (ALT≥2×ULN ). Symptoms constitute and liver function index have a significant difference between the patients with dampness-heat in the liver and gallbladder syndrome from the patients with liver stagnation and spleen deficiency syndrome. Conclusion: The core syndrome of chronic hepatitis B (ALT≥2ULN) is dampness-heat in the liver and gallbladder syndrome, liver stagnation and spleen deficiency syndrome, and the complex syndrome of damp heat in the liver and gallbladder and liver stagnation and spleen deficiency.

Chronic hepatitis B; Traditional Chinese medicine syndromes; Common symptoms; Distribution

科技部“十五”攻關課題(編號：2004BA721A03)

葉永安，教授，博士研究生導師，主要研究方向：中醫藥防治慢性肝病的臨床與基礎研究，E-mail：yeyongan@vip.163.com

R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.09.001