兩種根管消毒藥物的臨床療效比較

韓亞萍+張洪偉+林泓兵

[摘要] 目的 探討ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑和甲醛甲酚（FC）在根管消毒中的療效。 方法 將180例單顆前磨牙患有瘺型慢性根尖周炎的患者隨機分為兩組，ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑組（實驗組）90例，甲醛甲酚組（對照組）90例。封藥1周后及根管充填1周后進行療效比較。 結果 根管封藥1周后，實驗組根管消毒有效率優于對照組（P<0.05）；根管充填后1周，實驗組根管充填后無反應（0級）比率優于對照組（P<0.05）。 結論 ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑可有效進行根管消毒。

[關鍵詞] ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑；甲醛甲酚（FC）；慢性根尖周炎；根管消毒

[中圖分類號] R781.05 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）34-0109-03

根管治療是治療牙髓病和根尖周病的首選方法，現代根管治療主要由根管預備、根管消毒和根管充填三部分組成，完善的根管消毒是根管治療成功的必要因素[1]。近年來根管消毒的手段日益多樣化，物理消毒（如激光消毒、超聲消毒、微波消毒、高頻電刀消毒、光活化消毒）、化學消毒（NaClO、EDTA、氫氧化鈣）等方法逐漸應用于臨床[2]，化學消毒最為常用。傳統使用的根管消毒藥物主要是酚、醛類藥物，如甲醛甲酚（Formaldehyde Cresol，FC）、樟腦酚（Camphophenic，CP）等，雖然這些藥物消毒能力較強，但對機體刺激性較大，在根管治療期間易導致疼痛，是治療的難點之一。因而當前根管治療研究中的重點在于找到一種能徹底消除感染及臨床癥狀，并且對機體刺激性小的根管消毒藥物。近年來發現氫氧化鈣制劑在感染控制方面療效較好，并可減少根管治療期間疼痛的發生。本研究旨在通過評估ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑和甲醛甲酚（FC）在根管消毒中的療效，為臨床工作提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1～6月于我院口腔科門診就診的患有慢性根尖周炎的患者180例，納入標準：單顆前磨牙患病，臨床檢查和X線片確診為慢性根尖周炎，牙齦黏膜可見瘺管口且有膿性分泌物溢出，就診前1個月內未使用過抗生素[3]。隨機分為ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑組（實驗組）90例和甲醛甲酚組（對照組）90例。

1.2 材料

ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑（義獲嘉韋瓦登特公司，國食藥監械（進）字2012第3630420號，規格：2～5 g/支）；甲醛甲酚（FC）（上海第二醫科大學醫藥材料廠，國藥準字：H42022529，規格：每毫升含甲酚0.43 g，甲醛0.54 g）。

1.3 治療方法

患牙常規開髓、揭髓頂、去髓、用小號銼針（10號或15號）疏通根管至根尖，采用逐步深入法預備根管至20號，protaper鎳鈦銼進行根管預備，每更換一次銼針或protaper鎳鈦銼反復用0.5%次氯酸鈉和3%過氧化氫交替沖洗根管。根管徹底清理和成形后，紙尖拭干并充分干燥髓室和根管。實驗組將ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑注滿根管至工作長度，暫封膏暫封；對照組將半飽和的FC棉捻置入根管內達根管工作長度的2/3，髓腔內置FC棉球，暫封膏暫封。分別將實驗組和對照組封藥1周及根管充填1周后的療效進行對比。

1.4 觀察指標

（1）根管封藥后的療效判定標準[4]：有效：復診時無自覺疼痛、無叩痛、根管內無滲出、牙齦無腫脹、瘺道口閉合或無膿性分泌物，可以進行根管充填；無效：自覺患牙疼痛或有叩痛、根管內有滲出、瘺道未閉合且有膿性分泌物。（2）根管治療后的療效評價標準[5]：①無反應（0 級）：無疼痛，咀嚼功能良好，無叩痛：②輕度反應（Ⅰ級）：術后1～2 d出現疼痛，1周復診時無自覺疼痛反應，咀嚼無明顯異常，輕微叩痛；③重度反應（Ⅱ級）：局部黏膜充血，不能咀嚼，叩痛較重，牙齒松動。

1.5 統計學處理

采用SPSS 14.0 統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組根管封藥1周后療效比較

根管封藥1周后，實驗組有效83例，無效7例，有效率92.0%；對照組有效61例，無效29例，有效率68.0%。實驗組根管消毒有效率優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2根管充填1周后兩組療效比較

根管充填1周后，實驗組0 級81例，Ⅰ級8例，Ⅱ級1例，無反應（0 級）比率為90.0%；對照組0 級57例，Ⅰ級22例，Ⅱ級11例，無反應（0 級）比率為63.3%。實驗組根管充填后無反應（0 級）比率優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

根管繼發感染是根管治療失敗的主要原因，根管的機械清理和有效沖洗僅能消除感染根管的40%～60%的細菌，殘留細菌仍可繼續增殖發揮致病作用。因此，合理選擇藥物進行感染根管的消毒是成功治療根尖周炎的關鍵[6]。本研究采用ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑對慢性根尖周炎患牙進行根管消毒（實驗組），與甲醛甲酚（FC）根管消毒組（對照組）進行療效對比。

FC是傳統的根管消毒藥物，由甲醛和甲酚混合而成。雖有較強的抗菌消毒能力，但刺激性也較大，封入藥捻后可能會出現疼痛腫脹或過敏[7]，如果藥物溢出根尖孔會引起化學性根尖周炎，治療棘手，復診率高[8]。隨著研究的深入，近年來氫氧化鈣因其安全有效的根管消毒能力，日益受到人們的重視。氫氧化鈣具有強堿性（pH 9～12） ，在水中解離系數為0.17，可以緩慢釋放出鈣離子和羥基離子（氫氧根離子），這種特性使其在液體環境中可長時間保證鈣離子和羥基離子的有效濃度，長期發揮效應[1]。具有明顯的抗菌性，氫氧化鈣解離出的羥基離子，是其抗菌消毒、降解細菌脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）、阻止牙齒吸收、引導硬組織形成等眾多生物學效應的分子基礎[10]。能殺滅感染根管內的微生物，中和炎癥區域的酸性物質，滅活內毒素，消除根管內炎癥，促進堿性磷酸酶活性，是很好的根管消毒劑[10-12]，氫氧化鈣在根管消毒中對細菌的作用主要為通過羥基離子營造的強堿性環境達到殺菌目的、破壞細菌胞膜、使蛋白質變性、損傷DNA；對細菌毒力因子的降解作用主要表現為降解LPS、脂磷壁酸、破壞細菌生物膜。在臨床應用中氫氧化鈣可溶解組織殘屑、協同增加次氯酸鈉的作用[13，14]，且解離出的羥基離子分子質量較小，所以它可以擴散到牙本質小管中，對細菌造成殺傷[15，16]。有研究證實，氫氧化鈣糊劑對引起急性根尖周炎、根管內惡臭的黑色素類桿菌和牙齦類桿菌有顯著快速的抗菌效能[17，18]。endprint

本研究將180例慢性根尖周炎患者隨機分為兩組，在根管預備后封入ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑和甲醛甲酚（FC），對其療效進行觀察。結果顯示封藥1周后，實驗組有效83例，無效7例，有效率為92.0%；對照組有效61例，無效29例，有效率為68.0%；根管充填1周后，實驗組0級（無疼痛、咀嚼功能良好、無叩痛）81例，比率為90.0%，對照組0級57例，比率為63.3%。進一步證實了ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑對感染根管有良好的滅菌、抑菌能力。ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑pH為12.5，具有強大的殺菌能力，且不需粉液調拌，從而避免了細菌引入。其尖端較細，可以輕易伸入根管深部，保證消毒效果，是值得推廣的一種根管消毒藥物。

[參考文獻]

[1] Johns DA，Varughese JM，Thomas K，et al. Clinical and radiographical evaluation of the healing of large periapical lesions using triple antibiotic paste，photo activated disinfection and calcium hydroxide when used as root canal disinfectant[J]. J Clin Exp Dent，2014，6（3）：230-236.

[2] 梁登忠. 根管消毒的研究進展[J]. 廣西醫科大學學報，2013，30（3）：480-482.

[3] Zare Jahromi M，Toubayani H. Propolis：A new alternative for root canaldisinfection[J]. Iran Endod J，2012，7（3）：127-133.

[4] Chrepa V，Kotsakis GA. The effect of photodynamic therapy in root canaldisinfection： A systematic review[J]. J Endod，2014，40（7）：891-898.

[5] Olivi G，DiVito E，Peters O. Disinfection efficacy of photon-induced photoacoustic streaming on rootcanals infected with Enterococcus faecalis：An ex vivo study[J]. J Am Dent Assoc，2014， 145（8）：843-848.

[6] 丁虹，孫明磊. 氫氧化鈣碘仿糊劑在根管消毒中的應用[J].中國實用醫藥，2011，11（6）： 43-44.

[7] 袁慧娟. 三種根管消毒方法療效的研究[J]. 中國美容醫學，2012，8（12）：48-49.

[8] 賈宏薇，劉泓. 根管消毒技術的臨床應用現狀及展望[J]. 黑龍江醫學，2009，32（11）：808-810.

[9] Zaugg LK，Zitzmann NU. Antimicrobial activity of short-and medium-term applications of polyhexamethylene biguanide，chlorhexidine digluconate and calcium hydroxide in infected immature bovine teeth in vitro[J]. Dent Traumatol，2014， 30（4）：326-331.

[10] 鄒小滿，孫志玲. 氫氧化鈣碘仿糊劑用于感染根管消毒的療效觀點[J]. 中國醫療前沿，2009，4（1）：61-63.

[11] 郭佳杰. 氫氧化鈣在根管消毒中的作用機制[J]. 中國實用口腔科雜志，2013，6（9）：560-563.

[12] Tang Y，Zhu YQ. Comparison of three kinds of root canal disinfection medications in treatment of chronicapicalperiodontitis with fistula[J]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2010， 19（3）：236-239.

[13] Adel M，Foroozia M，Rezaei MH，et al. Effect of calcium hydroxide on the apical leakage of Resilon-filled root canals： An in vitro study[J]. Gen Dent，2012，60（3）：136-140.

[14] Santamaria R，Innes N. Trial shows partial caries removal is an effective technique in primary molars[J]. Evid Based Dent，2014，15（3）：81-82.

[15] 張明. 氫氧化鈣糊劑在根管治療術中的應用[J]. 中國醫學工程，2011，19（12）：75-76.

[16] 鄒芳，劉衛紅，陳俊根. 賦形劑對氫氧化鈣糊劑根管消毒作用的影響[J]. 口腔醫學， 2010，30（8）：497-499.

[17] 李怡源，陳進，胡琛. 兩種根管糊劑用于根管消毒的療效比較[J]. 醫學理論與實踐，2014，15（27）：2037-2038.

[18] Adl A，Hamedi S. The ability of triple antibiotic paste and calcium hydroxide in disinfection of dentinal tubules[J]. Iran Endod J，2014，9（2）：123-126.

（收稿日期：2014-10-09）endprint