低劑量乳腺X線攝影在觸診陰性乳腺鈣化病灶導絲定位中的應用

張靜，閻瑾，江怡菲，王麗君，羅冉，李芳珍，汪登斌

低劑量乳腺X線攝影在觸診陰性乳腺鈣化病灶導絲定位中的應用

張靜，閻瑾，江怡菲，王麗君，羅冉，李芳珍，汪登斌

目的：探討低劑量乳腺X線攝影在觸診陰性乳腺鈣化病灶導絲定位中的初步應用。方法：20例臨床觸診陰性但乳腺 X線攝影檢查發現鈣化病灶并進行導絲定位的病例納入研究并等分為低劑量組和STD組。低劑量組在導絲定位過程中首次曝光采用 AOP模式下的STD模式，記錄k V，m As，然后將曝光模式改為手動模式，將 m As值下降50%左右。STD組采用全程STD模式自動曝光。將低劑量組與STD組進行定位滿意度對照（針尖到病灶中心距離≤2cm為定位滿意），比較其定位滿意度。比較兩組患者的平均AGD和ESD值的差異。結果：10例低劑量組均成功定位，與STD組的定位滿意度無統計學差異（P＝0．686＞0．05）。低劑量組與STD組的平均 AGD和ESD值有統計學差異（P＝0．005＜0．05）。結論：采用降低曝光量的方式對導絲定位中的鈣化病灶進行低劑量攝影不影響定位結果，有效降低輻射劑量。

乳腺攝影；輻射劑量；乳腺導絲定位活檢

乳腺X線攝影作為常規的乳腺檢查項目，特殊的“軟X線”攝影使得患者對輻射的吸收劑量增大。而乳腺X線導絲定位活檢的過程中，需要至少4～5次曝光，使得患者接受的輻射劑量比常規攝片要大。定位過程中重復攝片的目的是為了定位病灶，降低不以診斷為目的的攝片劑量是十分有必要的。

材料與方法

1．臨床資料

選擇2014年10月－2015年7月臨床觸診陰性，經乳腺 X線檢查發現鈣化病灶的20例患者納入研究，年齡33～62歲，平均年齡52．45歲，全部為女性。20例病例中以體檢發現病灶就診10例，乳腺疼痛不適就診9例，乳腺定期復查1例。其中成簇沙礫樣鈣化11例，細小鈣化4例，無定形鈣化4例，粗糙點狀鈣化1例。病灶位于外上象限12例，內下象限3例，余位于其他象限。

2．檢查設備與方法

采用GE Senographe 2000DS全野數字乳腺X線攝影機及配套定位設備。定位針采用 LW0077和LW0107（Bard公司）。

對20例病例進行導絲定位活檢，按照常規攝片中顯示的乳腺腺體致密程度、鈣化灶的顯示等分為兩組：低劑量組和STD組各10例。低劑量組在導絲定位過程中采用低劑量攝影：首次曝光采用AOP模式下的STD模式，記錄k V，m As，然后將曝光模式改為手動模式，將m As值下降50%左右，其他條件不變，定位過程動態觀察鈣化灶的顯示情況，降低劑量以保證影像質量滿足導絲定位為前提。STD組采用全程STD模式進行自動曝光。兩組在定位中盡量保持相同的壓迫厚度，記錄參數k V，m As，平均腺體劑量（average glandular dose，AGD），表面入射劑量（entrance surface dose，ESD）。測量兩組定位針尖到病灶中心的距離，計算兩組的平均 AGD值和ESD值。

3．評價標準

定位過程中由一位放射科醫生和一位放射科技師對鈣化的顯示進行評價，兩人均認為鈣化清晰顯示后方可繼續定位。

采用SPSS 19．0進行統計學分析。兩組之間的對照分析采用 Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

在定位針放置好的影像上測量針尖到病灶中心的距離，低劑量組分別為2．3、0、4．5、0、0、3．2、0、3．8、0和0 mm，STD組分別為5、0、0、2．9、0、0、3．3、0、0和 0 mm，統計分析兩組數據均不符合正態分布，采用非參數 Wilcoxon秩和檢驗，P＝0．686，兩組差異無統計學意義。按Tinnemans等［1］提出的以針尖離病變的距離≤2 cm為定位滿意的標準，兩組導絲定位均定位滿意，且一次性定位成功，成功率100%，降低劑量的操作沒有對定位過程和定位結果產生影響（圖1～6）。

圖1 首次STD曝光。曝光條件：27 k V，34 m As，Rh／Rh，AGD 0．74 mGy，ESD 2．63 mGy。 圖2 降低曝光量曝光。曝光條件：27 k V，16 m As，Rh／Rh，AGD 0．33 mGy，ESD 1．01 mGy。 圖3 降低曝光量曝光。曝光條件：27 k V，16 m As，Rh／Rh，AGD 0．32 mGy，ESD 1．02 mGy。 圖4 降低曝光量曝光。曝光條件：27 k V，16 m As，Rh／Rh，AGD 0．30 mGy，ESD 1．02 mGy。 圖5 降低曝光量曝光。曝光條件：27 k V，16 m As，Rh／Rh，AGD 0．32 mGy，ESD 1．02 mGy。 圖6 外科手術切除帶定位導絲病灶的標本攝片。

分別計算兩組的平均AGD值和 ESD值（表1）。兩組數據不符合正態分布，采用非參數 Wilcoxon秩和檢驗，兩組AGD 差異有統計學 意義（t＝55，P＝0．005）；兩組ESD 差異有統計學意義（t＝55，P＝0．005）。低劑量組的平均AGD為0．535 mGy，平均ESD為 2．001 mGy；STD 組10 例的平均 AGD 為0．977 mGy，平均ESD為3．842 mGy。低劑量組的平均AGD 值比STD 組下降45．24%，平均 ESD 下降47．89%。

表1 低劑量組與STD組平均AGD與ESD值對照表

討 論

全視野數字乳 腺X 線攝 影（full-field digital mammography，FFDM）與傳統屏-片攝影相比，其成像方式可以減少能量損失，有效地利用X線的能量，因此具有更高的密度分辨力和極高的量子效率，增加了不同組織的密度對比，可對較小病灶和低對比病灶進行更好的探測［2］。FFDM 在數字圖像處理和劑量利用效率方 面 的 優 勢已 經被 證實［3］。Hermann 等［4］研究發現，FFDM相比傳統屏-片系統，在不影響影像質量的前提下，允許降低25%的輻射劑量（FFDM 的平均AGD為1．51 mGy，傳統屏-片體系為2．0 mGy）。Diekman等［5］發現當乳腺攝片僅僅是為了觀察乳腺中的鈣化為目的時，輻射劑量可以進一步降低50%。國內也有學者研究發現，定位攝影劑量明顯高于常規攝影，定位攝 影的AGD 近似為 常規攝影 AGD 的 2倍［6］。在軟X線的管電壓范圍內，物質對X線的吸收以光電效應為主，康普頓效應減弱，光電效應中，物質的吸收系數與原子序數的4次方成正比，原子序數不同，對射線的吸收系數差別加大。鈣化作為觸診陰性乳腺病灶的主要 X線表現，其因為原子序數高，在低k V攝影時，吸收了更多的X線，與周圍的脂肪、腺體等組織形成了更高的對比度，與筆者的另外一項體模研究發現的管電流下降近50%的范圍內對鈣化點影響較小相符合［7］。因此，大幅度的降低輻射劑量在觸診陰性乳腺病灶導絲定位中使用是可行的。

在本研究中，降低曝光量之后的圖像質量沒有給病灶的定位帶來任何影響。低劑量組與STD組測量的針尖到病灶中心的距離，兩者沒有統計學差異，說明低劑量后的病灶定位是成功有效的。在保證定位成功的前提下，兩組的AGD值和 ESD值有統計學差異，AGD下降了45．24%，ESD下降了47．89%。說明降低曝光量后大幅度降低了輻射劑量。在乳腺 X線導絲定位的過程中采用降低曝光量的方式，患者接受的總AGD值比常規STD條件攝影有效下降。

在實際運用當中，由于患者在定位前都進行過常規攝片，技師在定位前就可以考量病灶的顯示情況，以確定降低曝光量的范圍。還可以根據常規攝片的曝光條件，在定位的攝片中全程采用降低曝光量的方式，這樣會帶來更大的劑量下降。如果曝光量下降一半之后病灶依然清晰顯示，完全可以嘗試將曝光量再次下降。當然，由于定位的目的是為了成功找到病灶進行定位，因此在降低曝光量時必須個體化分析每個病例的情況，如果有的病灶在STD曝光時就顯示不夠清晰，技師可以減少劑量的降低，甚至選擇不改變或增加劑量。

在乳腺X線導絲定位的過程中，應該與常規攝影檢查一樣，采取放射防護中盡可能的低劑量（as low as reasonably achievable，ALARA）原則，在保證影像質量的前提下，優化攝影參數，以減少輻射帶來的損傷。本研究最大的不足之處是病例較少，但是采用降低曝光量（降低管電流50%）來降低輻射劑量的方法，其作用和意義是顯而易見的。本研究主要針對以鈣化為主要表現的病灶，不僅因為鈣化為觸診陰性病灶的一種主要表現，還因為X線攝影在鈣化的檢出中有不可替代的絕對優勢。目前僅為初步研究，今后會將降低劑量在NLBB中的使用常態化并努力將其推廣，收集更多的病例，完善各種病灶表現的低劑量攝影方法，在今后的研究中進一步討論并不斷將其優化。

［1］ Tinnemans JG，Wobbes T，Hendriks JH，et al．Localization and excision of nonpalpable breast lesions．A surgical evaluation of three methods［J］．Arch Surg，1987，122（7）：802-806．

［2］ 燕樹林．全國醫用設備使用人員上崗考試指南：乳腺攝影技術分冊［M］．北京：國家行政學院音像出版社，2007：57-128．

［3］ Vedantham S，Karellas A，Suryanarayanan S，et al．Full breast digital mammography with an amorphous silicon-based flat panel detector：physical characteristics of a clinical prototype［J］．Med Phys，2000，27（9）：558-567．

［4］ Hermann KP，Obenauer S，Marten K，et al．Average glandular dose with amorphous silicon full-field digital mammography-clinical results［J］．Rofo，2002，174（6）：696-699．

［5］ Diekmann F，Diekmann S，Bick U，et al．Reduced-dose digital mammography of skin calcifications［J］．AJR，2002，178（2）：473-474．

［6］ 王倩，趙心明，周純武，等．乳腺 X線攝影引導下導絲定位在觸診陰性病灶切除術中的綜合評價［J］．醫學影像雜志，2014，24（9）：1491-1495．

［7］ 張靜，汪登斌，王媛，等．全野數字乳腺X線攝影降低輻射劑量的初步研究［J］．放射學實踐，2015，30（7）：755-758．

The application of low dose mammography in the needle-localized breast biopsy for impalpable calcified lesions

ZHANG Jing，YAN Jin，JIANG Yi-fei，et al．Department of Radiology，Xinhua Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200092，P．R．China

Objective：The aim of this study was to assess the application of low radiation dose mammography in the needle-localized breast biopsy（NLBB）with impalpable calcified lesions．Methods：Twenty patients with impalpable but calcified lesions on mammography underwent needle-localized breast biopsy were included in this study and randomly divided into two groups（dose reduction group and STD group）．For the dose reduction group，the milliampere seconds（m As）were reduced by 50% manually during the procedure．Standard mode were applied in STD group performed under automatic parameters．The actual radiographic parameters，k Vp and m As，for both groups were documented and compared for statistical purpose．The localization satisfaction（i．e．，the distance between the needle tip and lesion center less than 2cm），and the difference of mean AGD and ESD values in both groups were compared．Results：The localization satisfaction between the dose reduction group and STD group had no significant difference（P＝0．686＞0．05）．The mean AGD and ESD between two groups was significantly different（P＝0．005＜0．05）．Conclusion：The low radiation dose mammography in needle-localized breast biopsy（NLBB）for impalpable calcified lesions doesn＇t affect the localization accuracy，and it yet reduces the radiation dose effectively．

Mammography；Radiation dosage；Needle-localized breast biopsy

R814．2；R816．42

A

1000-0313（2015）11-1089-03

10．13609／j．cnki．1000-0313．2015．11．006

2015-10-04）

200092 上海，上海交通大學醫學院附屬新華醫院放射科

張靜（1985－），女，山東泰安人，碩士，技師，主要從事影像技術工作。

汪登斌，E-mail：dbwang8＠aliyun．com

國家自然科學基金（81371621）；上海市衛生系統優秀學科帶頭人計劃（XBR2013110）