顱骨孤立性漿細胞瘤的影像學表現

侯欣怡，高京生，高培毅

顱骨孤立性漿細胞瘤的影像學表現

侯欣怡，高京生，高培毅

目的：探討顱骨孤立性漿細胞瘤的CT及 MRI影像學表現，提高對該病的影像診斷水平。方法：回顧性分析21例經手術病理證實的顱骨孤立性漿細胞瘤的CT及 MRI影像資料。其中男12例，女9例，年齡26～68歲。17例行MR掃描，13例行CT掃描。結果：21例顱骨孤立性漿細胞瘤中，17例位于顱底骨，4例位于顱蓋骨。CT掃描腫瘤均呈稍高密度影，相應顱骨可見不規則骨質破壞。MR掃描腫瘤多為均勻 T1及 T2等信號，增強掃面呈明顯均勻強化。結論：顱骨孤立性漿細胞瘤具有典型影像表現，掌握其影像學特征可以提高影像診斷符合率。

漿細胞瘤；磁共振成像；體層攝影術，X 線計算機

漿細胞瘤是起源于骨髓造血組織的一種原發的全身性腫瘤，來源于B淋巴細胞，具有向漿細胞分化的性質。漿細胞瘤包括髓外漿細胞瘤（extramedullar plasmacytoma，EMP）、骨的孤立性漿細胞瘤（solitary plasmacytoma of bone，SPB）和多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）。骨的SPB最常累及脊椎、扁骨，尤其是胸椎［1］，發生在顱骨的SPB比較罕見，因缺乏特征性影像學表現，常容易與脊索瘤、骨軟骨瘤、腦膜瘤、嗜酸性肉芽腫、轉移瘤等混淆，術前診斷較困難。本研究搜集了本院2008年－2014年經手術病理證實的21例顱骨SPB患者的影像學資料，分析其影像學特征，旨在提高對該病的診斷及鑒別診斷水平。

材料與方法

回顧性分析2008年－2014年北京天壇醫院神經外科收治的21例經手術病理證實的顱骨SPB患者的影像學資料，其中男12例，女9例，年齡26～68歲，中位年齡54歲。

17例患者術前行MRI檢查，采用3．0T超導型MR掃描儀。掃描時使用專用頭部線圈，常規選擇SE T1WI（TR 2000～2030 ms，TE 9～19 ms）和T2（TR 4500～4900 ms，TE 84～117 ms）脈沖序列行矢狀面、橫軸面和冠狀面掃描，層厚5 mm，無層間距。17例均行增強掃描，靜脈團注Gd-DTPA后行橫軸面、矢狀面和冠狀面掃描，注射劑量為0．1 mmol／kg體重，檢查序列及參數同平掃。13例患者行CT 檢查，采用16排CT掃描儀，使用常規頭部掃描程序行橫軸面掃描，層厚幕下4．5 mm，幕上9 mm，無層間距。

結 果

1．腫瘤一般情況

腫瘤17例位于顱底骨，其中10例位于斜坡，3例位于巖尖，3例位于中顱窩底，1例位于鞍結節；另有4例位于顱蓋骨。所有腫瘤邊界清楚，均有相應部位的骨質破壞，骨板變薄。

2．CT及 MRI表現

CT掃描腫瘤均呈稍高密度影，邊界清楚，其內密度均勻，邊緣可見散在點狀骨質密度影，相應顱骨可見不規則骨質破壞（圖1～2）。

14例腫瘤MRI平掃呈等T1等T2信號，2例呈稍短T1稍短 T2信號，1例呈稍短T1稍長T2信號。腫瘤內囊變少見，無出血，腫瘤信號較均勻。增強掃描均呈明顯均勻強化，鄰近腦膜可見增厚強化（圖3～4）。

討 論

骨的SPB屬于漿細胞瘤的一種分型［2］，占漿細胞瘤的5%～10%［3］，男女比例約2：1，好發年齡為50～60歲［4］，常累及造血活躍的部位如脊柱、肋骨、胸骨、骨盆等，累及顱骨的SPB比較罕見。本組21例顱骨SPB在發病年齡、性別分布均與文獻報道基本相符。

顱骨SPB病變較局限，多表現為由于骨質破壞造成的局部骨性腫塊和疼痛，以及顱底神經血管受累癥狀，并無明顯全身癥狀。

骨SPB典型影像學表現為松質骨內穿鑿樣的溶骨性、膨脹性骨質破壞，骨皮質變薄、不完整，骨破壞區邊緣可見環形殼狀殘存骨質結構，無明顯骨膜反應［5］。瘤體穿破骨皮質后形成軟組織腫塊，MR檢查一般為等 T1等T2信 號，增 強后強 化 均 勻 明 顯［6］。 本組21例患者的CT及MR表現均比較典型，因此筆者認為以上特征可作為骨SPB的診斷要點。

發生在顱骨的SPB多發生于顱底骨，特別是斜坡最為多見，因此該病需要與其他發生在顱底的骨源性腫瘤如斜坡脊索瘤、骨軟骨瘤、顱底骨巨細胞瘤等相鑒別。斜坡脊索瘤、骨軟骨瘤、顱底骨巨細胞瘤均表現為溶骨性骨質破壞，腫瘤內可見多發點狀或片狀鈣化，因此CT掃描腫瘤為混雜密度，MR掃描腫瘤主體為長T1長T2信號，因腫瘤內多發鈣化及囊變，病灶信號不均勻，增強掃描表現為不均勻強化。而斜坡的SPB一般為均勻等信號，增強后呈均勻強化，與上述顱底骨源性腫瘤差別較大。

圖1 女，61歲，顱骨SPB。a）CT橫軸面軟組織窗示稍高密度占位灶向前突入蝶竇（箭），向后突入橋前池，病灶密度均勻，邊界清楚；b）橫軸面骨窗示斜坡骨質破壞（箭），邊緣銳利；c）矢狀面軟組織窗重組示病變位于斜坡上部（箭），蝶鞍受累，鞍底骨質缺損。 圖2 男，68歲，顱骨SPB。a）CT橫軸面軟組織窗示右頂骨內板下稍高密度占位灶（箭），密度均勻，邊界清楚；b）CT橫軸面骨窗示右頂骨局部骨皮質變薄，內板不規則骨質破壞（箭），外板相對完整，邊緣銳利；c）CT冠狀面軟組織窗重組示病變位于右頂骨（箭），局部頭皮軟組織增厚。

發生于顱蓋骨的SPB需要與腦膜瘤、嗜酸性肉芽腫相鑒別。腦膜瘤的信號及強化方式與顱骨SPB類似，但腦膜瘤多引起鄰近骨板的骨質增生，骨皮質增厚，這一點與顱骨SPB不同。有一部分腦膜瘤可以引起骨板破壞，甚至穿透骨板向顱外生長，但這類腦膜瘤一般體積較大，信號不均，瘤內可見血管流空信號，與顱內SPB較易區分。顱骨嗜酸性肉芽腫好發于兒童及青少年，與顱骨SPB的好發年齡有差別。顱骨嗜酸性肉芽腫表現為顱骨骨質破壞伴軟組織腫塊，邊界清楚，MR呈長T1長T2信號，與顱骨SPB的信號表現不同。結合發病年齡及MR信號表現，顱骨SPB與顱骨嗜酸性肉芽腫不難鑒別。

圖3 女，47歲，顱骨SPB。a）T2WI示斜坡等信號占位灶（箭），病灶信號均勻，邊界清楚，橋前池受壓；b）T1WI示病灶呈等信號（箭）；c）矢狀面增強掃描示病灶呈明顯均勻強化（箭），其上方可見垂體信號影。 圖4 男，26歲，顱蓋骨 SPB。a）T2WI示左額骨等信號占位灶（箭），信號均勻，邊界清楚，鄰近腦組織受壓；b）T1WI示病灶呈等信號（箭）；c）冠狀面增強掃描示病灶呈明顯均勻強化（箭），顱板內外均受累，可見腦膜尾征（箭頭）。

顱骨SPB還要與顱骨轉移瘤鑒別。轉移瘤發病年齡較大，病程短，腫瘤生長迅速，可多發或單發，常有原發腫瘤病史。

總之，顱骨SPB有其典型影像表現，掌握其影像學特點及鑒別診斷要點，可以提高影像診斷符合率。

［1］ 張燕，唐猛，沈敏．脊柱單發性漿細胞骨髓瘤的 MRI表現［J］．醫學影像學雜志，2012，22（9）：1516-1518．

［2］ Slater DN．The new World Health Organization classification of haematopoietic and lymphoid tumours：a dermatopathological perspective［J］．Br J Dermatol，2002，147（4）：633-639．

［3］ 張文娟，景紅梅，克曉燕，等．12例骨孤立性漿細胞瘤的臨床特點與預后回顧性分析［J］．中國癌癥雜志，2008，18（12）：933-936．

［4］ 侯健，郭垞．國際上新修訂的骨髓瘤分類、療效和預后判斷標準介紹［J］．中華血液學雜志，2004，25（4）：251-253．

［5］ 唐勇，李曉君，劉晉新，等．漿細胞瘤的CT、MR表現［J］．實用醫技雜志，2005，12（3）：703-705．

［6］ 傅劍雄．骨孤立性漿細胞瘤的影像學診斷（附6例報告）［J］．醫學影像學雜志，2013，23（11）：1848-1850．

Imaging features of solitary plasmacytoma of skull

HOU Xin-Yi，GAO Jing-Sheng，GAO Pei-Yi．Beijing Tiantan Hospital，Capital Medical University，Beijing Neurosurgery Research Institute，Beijing 100050，P．R．China

Objective：To investigate the CT and MRI features of solitary plasmacytoma of skull，in order to improve the accuracy of diagnosis．Methods：Imaging materials of 21 patients with surgery and pathology proved solitary plasmacytoma of skull were retrospectively reviewed．There were males（12 cases）and females（9 cases），the age ranged from 26 to 68y．Seventeen patients had MR imaging and thirteen patients underwent CT scanning．Results：Among the 21 cases with solitary plasmacytoma of skull，lesion located at skull base（17 cases）and cranium （4 cases）．The tumors showed slightly hyper-attenuated on CT scan with bone destruction and mostly showed homogeneous iso-signal-intensity on T1WI as well as on T2WI，with marked homogeneous enhancement．Conclusion：Characteristic imaging findings could be observed in solitary plasmacytoma of skull．With well knowledge of these imaging characteristics，the diagnostic accuracy of solitary plasmacytoma of skull could be improved．

Plasmacytoma；Magnetic resonance imaging；Tomography，X-ray computed

R814．42；R445．2；R739．4

A

1000-0313（2015）11-1099-03

10．13609／j．cnki．1000-0313．2015．11．009

2015-06-18

2015-07-29）

100050 北京，首都醫科大學附屬北京天壇醫院，北京市神經外科研究所

侯欣怡（1979－），女，北京人，博士，主治醫師，主要從事中樞神經系統影像診斷工作。

高培毅，E-mail：cjr．gaopeiyi＠vip．163．com