肺肉瘤樣癌4例報道并文獻分析

許多，戴平豐，王麗華

·病例報道·

肺肉瘤樣癌4例報道并文獻分析

許多，戴平豐，王麗華

肺腫瘤；肉瘤樣癌；體層攝影術，X線計算機

肺肉瘤樣癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma，PSC）是一類含有肉瘤樣分化的或者肉瘤形態細胞的非小細胞性肺癌，發病率低，更具有侵襲性，放化療效果不理想，預后較差，臨床表現無特異性，易誤診［1-2］。本文主要對4例PSC進行報道分析，并結合文獻學習其影像特征。

病例1，男，54歲，因咳嗽4月余，痰中帶血3天就診。術前檢查：白細胞35．1×109／L，胸水李凡他試驗陽性，胸水CEA 1．6 ng／mL，血CEA 5．1 ng／mL。胸部CT檢查示：右下肺門腫塊（圖1a），下葉不張，與腫塊融合分界不清；增強掃描病灶不均勻強化，周邊見強化肺組織，與腫塊分界不清，病灶內見不強化區域，提示壞死液化（圖1c）；右側腋窩、縱隔及右肺門見多發腫大淋巴結，增強掃描有不均勻強化（圖1d）。術后病理：非小細胞性低分化癌，結合免疫組化，考慮肉瘤樣癌（圖1e）。免疫組化結果：CK7散在＋，CK34BE12（－），CK5／6（－），p63（－），TTF-1（－），Ki67＞60%，Syn（－），Cg A（－），Vimentin（－），CD56（－）。

病例2，女，29歲，因左髖部脹痛一個月就診。實驗室檢查無殊。胸部CT檢查示：右肺下葉內基底段團塊（圖2a），大小約2．6 cm×3．8 cm×5．0 cm，邊界不清，分葉狀，胸膜凹陷征，遠處見阻塞性肺炎；縱隔窗顯示病灶呈軟組織腫塊（圖2b），密度欠均勻；增強掃描病灶不均勻強化，邊緣環形、斑片狀強化，病灶內見不強化區域，提示壞死（圖2c）；左側股骨頸溶骨性骨質破壞，邊界清楚，內側緣骨皮質中斷，術后病理證實為PSC轉移（圖2d）。術后病理：（右肺）肉瘤樣癌，免疫組化：異型細胞CK（AE1／AE3）（＋），Vimentin（＋），CD34（弱＋），CD68（－），Ki67 40%（＋），CK7（－），CK（AE1／AE3）（＋），TTF-1（－），CK5／6（－）。

病例3，女，41歲，因反復咳嗽3月，加重伴氣促2周就診。術前檢查：鱗狀上皮細胞癌相關抗原1．7ng／m L。……