2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪性肝病147例臨床特征分析

陶承志 姜錦 余江毅

（1.南京中醫藥大學，江蘇 南京210029；2.南京中醫藥大學翰林學院，江蘇 泰州225300；3.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京210029）

2型糖尿病（T2DM）患者的非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率明顯增高，Lu等［1］的研究發現T2DM患者的NAFLD檢出率為75.18%，可能與其共同的病理環節——胰島素抵抗（IR）密切相關，但目前對NAFLD的發病機制尚未研究清楚，除IR外，還與炎癥因子、脂肪細胞因子有關［2］。本文旨在分析T2DM合并NAFLD患者的臨床特點。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月至2013年12月在江蘇省中醫院住院治療的T2DM患者238例，年齡45～50歲，平均（55.25±8.71）歲，T2DM 病程5～15年，平均病程（10.39±5.14）年，其中男131例，女107例，所有患者均符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標準［3］，并排除病毒性、藥物性、自身免疫性肝炎，由心臟、腎臟疾病及藥物引起的腎損害和大量飲酒者（大量酒精攝入量標準：男性＞20g／d，女性＞10g／d）。NAFLD的診斷標準采用2010年中華醫學會肝臟病學會脂肪肝與酒精性肝病學組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［4］。結合《肝臟病學》對脂肪肝的B超分度方法將研究對象根據是否伴有NAFLD分為：NAFLD組（n＝147例）和單純 T2DM 組（n＝91例）。NAFLD組中男87例，女60例：單純T2DM組中男51例，女40例。

1.2 方法 （1）一般資料采集：詳細詢問相關病史，并測量238例研究對象的身高、體質量、腰圍等，并計算體質量指數（BMI）：體質量（kg）／身高2（m2）。（2）實驗室檢查：所有研究對象在至少禁食8h后，從肘靜脈采血，測糖化血紅蛋白（HbAlc），肝腎功能、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C），空腹血糖（FBG），空腹胰島素，并計算胰島素抵抗指數，以及收集24h尿液測尿蛋白定量。胰島素抵抗指數（HOMA－IR）計算公式：空腹胰島素（IU／L）×空腹血糖（mmol／L）／22.5。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料的統計描述采用均數±標準差表示。對所收集的數據進行正態檢驗后，若符合正態分布及方差齊性的組間均數比較采用方差分析，若不符合正態分布資料則采用非參數檢驗。定性資料的統計描述采用頻數及構成比，率的比較采用卡方檢驗。

2 結 果

本文兩組患者年齡和T2DM病程差異無統計學意義（P＞0.05）；然而，NAFLD組患者較單純T2DM組患者的BMI和腹型肥胖比例差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

在238例研究對象中，NAFLD組患者占總人數的61.76%，與單純T2DM組患者比較，NAFLD組患者的谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）水平差異均有統計學意義。見表2。

NAFLD組患者較單純T2DM組患者而言，其HbAlc、TC、TG、LDL－C及 HOMA－IR水平均有明顯升高 （P＜0.05），且 以 TG 升 高 更 為 顯 著（P＜0.01）。同時，NAFLD組較單純 T2DM 組患者的 HDL－C有所下降，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表1 NAFLD組和單純T2DM組患者一般資料比較（ˉx±s）

表2 NAFLD組和單純T2DM組患者的肝腎功能指標比較（ˉx±s）

表3 NAFLD組和單純T2DM組患者的糖、脂系列指標比較

3 討 論

NAFLD其病理變化主要為肝細胞脂肪變性，一般起病較為隱匿，但隨其病程發展，最終會發展為肝硬化。NAFLD的發病與經濟發展水平密切相關，在發達國家，其發病率約為17%～33%［5］。而在T2DM患者中，NAFLD的檢出率更高，約為42.1%～75.2%［6］，其發病機制與IR密切相關。

本組NAFLD組患者的BMI顯著增高（P＜0.01），且以腹型肥胖為主（P＜0.01）。已有相關研究［7］表明，隨著BMI的增高，NAFLD的患病率也呈升高的趨勢，并且隨著BMI的下降，也可以在一定程度上逆轉NAFLD［8］。NAFLD組較單純T2DM組患者的血糖、血脂水平明顯升高，并且伴有更為嚴重的IR。結合以往研究，我們也發現NAFLD患者的胰島素抵抗的嚴重程度和BMI密切相關，體質量的下降可以使肝內胰島素敏感性增加。

NAFLD組患者的ALT、AST顯著高于單純T2DM組，這與NAFLD患者的肝臟細胞脂肪變性密切相關，脂肪變性增加了脂肪細胞因子如：白介素－6，抵抗素等的分泌，從而強化了炎癥和氧化應激，并進一步導致肝細胞的損傷。同時，高TG血癥和IR也會在一定程度上加重肝臟的負擔，因此，NAFLD患者的ALT、AST會有顯著升高。然而，對NAFLD組和單純T2DM組的腎功能損害指標如血肌酐（SCr）、胱抑素C（Cys C）、尿蛋白定量等進行分析，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，伴有NAFLD的T2DM患者往往具有明顯的肥胖傾向，更為嚴重的IR和脂質代謝紊亂，這些指標的異常均與BMI密切相關，因此，適當的減輕體質量是緩解IR和NAFLD的途徑之一。同時，NAFLD患者有明顯的肝功能損害傾向，這也要求我們在臨床工作中引起足夠的重視。

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［5］ Orlik B，Handzlik G，Olszanecka－Glinianowicz M.The role of adipokines and insulin resistance in the pathogenesis of nonalcoholic fatty liver disease［J］.Postepy HigMed Dosw （Online），2010，64：212－219.

［6］ 姚培培，呂文山，高燕燕，等.2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病與白蛋白尿的關系［J］.中華內分泌代謝雜志，2014，30（1）：13－16.

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［8］ Duvnjak M，Lerotic I，Barsic N，et al.Pathogenesis and management issues for non－alcoholic fatty liver disease［J］.World J Gastroenterol，2007，13（34）：4539－4550.