地佐辛聯合舒芬太尼在腹部手術后自控靜脈鎮痛中的應用

仲華根

自控靜脈鎮痛是一種近年來迅速發展的鎮痛新技術，目前在臨床已廣泛應用，成為術后疼痛治療的重要手段。自控靜脈鎮痛因其發展迅速、應用廣泛，也成為臨床研究的熱點，鎮痛藥物的選擇以及應用安全性等成為主要研究問題[1-2]。本研究探討地佐辛聯合舒芬太尼在腹部手術后自控靜脈鎮痛中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月于江蘇省泰州市中醫院進行開腹手術的122例患者作為研究對象，均采用氣管插管全憑靜脈麻醉并且術后行自控靜脈鎮痛，按照不同鎮痛藥物方案分為2組，應用舒芬太尼的60例患者作為對照組，應用地佐辛聯合舒芬太尼的62例患者作為觀察組。對照組中，男 28例，女 32例；年齡 19～67歲，平均（45.2±2.9）歲；體質量40～87 kg，平均（59.2±3.7）kg；闌尾切除術 18 例，子宮切除術9例，膽囊切除術12例，胃穿孔修補術8例，腸癌根治術4例，其他 9 例；手術時間 27～290 min，平均（96.8±9.1）min。觀察組中，男 30 例，女 32 例；年齡 20～66 歲，平均（44.9±3.4）歲；體質量 41～86 kg，平均（58.9±4.0）kg；闌尾切除術 21 例，子宮切除術8例，膽囊切除術11例，胃穿孔修補術8例，腸癌根治術5例，其他 9 例；手術時間 32～285 min，平均（97.0±9.5）min。2 組患者的一般資料間差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均接入鎮痛泵進行術后自控靜脈鎮痛，對照組用藥：用生理鹽水將舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產；國藥準字H 20054256，生產批號2110907）150 μg稀釋至100 mL持續輸入2.0 mL/h，單次按壓劑量0.5 mL，鎖定時間15 min，鎮痛48 h；觀察組用藥：用生理鹽水將地佐辛（揚子江藥業集團有限公司生產；國藥準字H 20080329，生產批號11091321）10 mg與舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產；國藥準字H 20054256，生產批號2110907）100 μg持續輸入2.0 mL/h，單次按壓劑量0.5 mL，鎖定時間15 min，鎮痛48 h。

1.3 評價效果 觀察記錄2組患者術后12、24、48 h的心率、呼吸頻率、血壓，視覺模擬評分(VAS)、鎮靜程度評分(Ramesy)以及不良反應發生情況，組間進行比較。其中VAS評分0～10分，分數越高，疼痛越嚴重；Ramesy評分1～6分，2～4分表示鎮痛滿意，5～6分表示鎮痛過度。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件包進行數據分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組術后生命體征比較 術后 12、24、48 h 2 組患者的心率、呼吸頻率、血壓差異均無統計學意義。見表1。

表1 2組開腹手術患者術后生命體征比較(±s)

表1 2組開腹手術患者術后生命體征比較(±s)

組別 例數 術后時間 心率（次/min）呼吸頻率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）觀察組 62 12 h 76.2±6.5 24.0±2.1131.4±11.694.0±9.3 24 h 74.6±6.2 22.4±1.8128.5±10.892.6±8.4 48 h 72.7±5.9 21.2±2.0124.9±11.291.5±9.0對照組 60 12 h 76.8±6.7 23.7±1.9130.6±12.594.2±9.1 24 h 75.0±6.3 22.5±2.2127.1±11.792.9±8.7 48 h 73.2±6.0 21.6±1.7125.0±11.391.6±8.9

2.2 2組的鎮痛效果比較 術后12 h 2組VAS評分、Ramesy評分間差異均無統計學意義，術后24、48 h觀察組VAS評分、Ramesy評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=2.88，2.73；t=2.94、5.38，均P＜0.05）。見表 2。

表2 2組開腹手術患者VAS評分、Ramesy評分比較(±s，分)

表2 2組開腹手術患者VAS評分、Ramesy評分比較(±s，分)

注：與對照組同期比較，aP＜0.05

組別 例數 術后時間 VAS評分 Ramesy評分觀察組 62 12 h 3.9±1.0 2.1±0.4 24 h 3.4±1.2a 1.8±0.5a 48 h 2.9±0.8a 1.5±0.3a對照組 60 12 h 4.2±1.3 2.3±0.6 24 h 4.0±1.1 2.1±0.7 48 h 3.3±0.7 1.9±0.5

2.3 2組不良反應比較 術后觀察組不良反應發生率為4.8%，明顯低于對照組的16.7%，差異有統計學意義（χ2=4.48，P＜0.05）。見表 3。

表3 2組腹部手術患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

自控靜脈鎮痛是指患者感覺疼痛時按壓PCA泵中的啟動鍵（bolus）通過由計算機控制的微量泵向體內靜脈注射設定劑量的藥物，其特點是在醫生設置的范圍內，患者自己按需調控注射止痛藥的時機和劑量達到不同時刻、不同疼痛強度下的鎮痛要求[3]。提到手術，患者多有恐懼心理，而對于手術疼痛的恐懼占據了較大比例，自控靜脈鎮痛在一定程度上幫助患者更積極、樂觀地面對手術，從而利于術后康復[4]。自控靜脈鎮痛能減輕患者的痛苦、不適，緩解焦慮，使其在較為舒適的狀態下度過術后階段；消除因疼痛導致的不愿深呼吸和咳嗽等現象；減輕疼痛，促使更好地進行早期功能鍛練；阻斷交感過度興奮，消除緊張，擴張血管，改善微循環，從而促進傷口愈合，加快術后康復；抑制交感活動，促進胃腸蠕動，幫助恢復手術后的胃腸功能。舒芬太尼是應用廣泛且得到廣大醫患認可的鎮痛藥物，容易通過血腦屏障、與血漿蛋白結合，鎮痛作用強大，但是對呼吸的一致作用以及對消化系統的影響不容忽視[5-7]。臨床尋求與舒芬太尼配伍使用保持鎮痛效果減少不良反應的藥物組合方式，研究顯示地佐辛應用于自控靜脈鎮痛的輔助用藥效果良好[8-9]。地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥，能緩解術后疼痛，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當，穩態血藥濃度超過5～9 ng/mL時產生鎮痛作用，平均峰濃度達到45 ng/mL時則出現不良反應。徐建文等[10]也曾有研究將地佐辛與芬太尼配伍使用，結果表明地佐辛可以安全、有效地應用于神經外科患者術后自控靜脈鎮痛。本研究將地佐辛與舒芬太尼配伍、并與單獨應用舒芬太尼進行對比，結果顯示2種用藥方案對患者生命體征心率、呼吸頻率、血壓的影響差異均無統計學意義，但聯合用藥的VAS評分、Ramesy評分更優、不良反應更少。以往也有魏硯硯[11]、盧靜等[12]均有研究提示地佐辛聯合舒芬太尼用于產術后鎮痛，鎮痛效果確切可靠且不良反應少，支持了本研究結果的成立，共同提示地佐辛聯合舒芬太尼應用于術后自控靜脈鎮痛在鎮痛效果及安全性方面均具有顯著優勢。

綜上所述，地佐辛聯合舒芬太尼在腹部手術后自控靜脈鎮痛中的應用效果滿意，能提高鎮痛效果、降低不良反應，可以作為優選的用藥方案。

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