腹腔鏡治療52例子宮內膜異位癥療效觀察

黃云香

子宮內膜異位癥（內異癥）好發于育齡女性，在臨床上較為常見，且隨著人們生活結構轉變而呈現日益上升的發病趨勢。內異癥主要臨床癥狀表現為盆腔包塊、腹痛、不孕、進行性痛經等，常與子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔粘連等病癥一并出現[1]，嚴重危及育齡女性身體健康。為探討現代醫療技術對內異癥的臨床治療效果，本研究選取湘南學院附屬醫院102例患者中的52例觀察組患者作為腹腔鏡治療對象，取得良好臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湘南學院附屬醫院2009年1月～2012年3月收治的102例子宮內膜異位癥患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組（n=50）與觀察組（n=52）。對照組，年齡 20～48歲，平均年齡（32.8±2.1）歲；病程 1～7年，平均病程（4.3±0.8）年；其中不孕癥患者12例（24.00%），不孕時間 2～7年，平均（3.9±0.6）年；RAFS 分級：Ⅰ期 13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期16例，Ⅳ期2例。觀察組，年齡22～49歲，平均年齡（33.4±2.4）歲；病程 2～8 年，平均病程（4.8±0.8）年；其中不孕癥患者 15例（28.85%），不孕時間 2～7年，平均（3.7±0.8）年；RAFS分級[2]：Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期17例，Ⅳ期2例。2組患者基線資料經過統計學分析差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在月經來潮的第5天開始空腹服用米非司酮（生產廠家：上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H 10950202）10 mg/次，1 次/d，持續服用 3個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎上加行腹腔鏡治療。患者取頭低臀高體位，常規消毒穿刺點與鋪巾，取臍下1 cm左右為首個穿刺點，人工氣腹，腹腔鏡鏡頭放置。取上嵴與臍連線的1/3位置作為第2穿刺點與第3穿刺點，放置腹腔鏡鏡頭，對患者盆腔內進行探查，分離粘結，保證盆腔內正常解剖結構[3]，觀察患者盆腔內病灶具體情況，清除異位囊腫。

1.3 療效判定標準 顯效：患者在治療后臨床癥狀全部消失，婦科復查與B超檢查均正常；有效：患者在治療后臨床癥狀大部分消失，進行婦科復查與B超檢查結果正常；無效：患者在治療后臨床癥狀改善情況不佳，進行婦科復查與B超檢查結果沒有變化；復發：患者在治療后臨床癥狀未緩解，B超顯示盆腔包塊。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 觀察組患者有效率為96.15%，臨床療效顯著優于對照組的78.00%，2組患者療效情況比較差異具有統計學意義（χ2=14.3236，P=0.0002）。見表 1。

表1 2組患者臨床療效情況（n）

2.2 2組患者隨訪3年復發及妊娠情況 3年觀察組與對照組復發率分別為1.92%、12.00%，組間對比差異具有統計學意義（χ2=4.0496，P=0.0442）；觀察組與對照組妊娠率分別為84.62%、52.00%，組間對比差異具有統計學意義（χ2=12.5942，P=0.0004）。見表 2。

表2 2組患者隨訪情況[n(%)]

3 討論

3.1 內異癥治療情況 內異癥近年來有日益上升的發展趨勢，患者一般都伴隨腹痛、痛經、月經改變、不孕等臨床癥狀，且該病好發于育齡女性，對女性生理健康與心理都帶來極大影響[4]。目前的臨床治療主要以藥物和手術為主，有研究表明，藥物治療主要是通過抑制病情的發展來達到治療目的，但是因為病灶周圍有大量的纖維粘連或者是囊腫，在囊腫內存有陳舊性血液，藥物難以發揮效果[5-6]。因此，本研究認為對于內異癥伴有不同臨床癥狀患者應該選取手術治療。手術治療能夠有效清除病灶，分離粘連，保留盆腔解剖結構，且手術治療不會影響患者術后妊娠情況。

3.2 腹腔鏡在內異癥中的應用 腹腔鏡手術是近年來興起與運用成熟的治療方法，集合了臨床診斷與治療，可以一次性完成，對患者創傷少，效果較好。經過極小的腹部切口可以觀察盆腔情況，能夠完成粘連分離，剝除卵巢巧克力囊腫與切除部分壞死卵巢，整個手術時間較短，干擾因素少，術后恢復快[7]。本次采用腹腔鏡治療52例內異癥觀察組患者，獲得96.15%的治療有效率，跟國內研究文獻大致相同[8]。

本次研究對2組患者采取隨訪3年的調查方法，在隨訪過程中發現觀察組出現1例復發，44例妊娠，復發率遠低于對照組的6例，妊娠率遠大于對照組的26例。表明腹腔鏡保守性治療聯合藥物治療內異癥是較科學的治療方法，能有效提升妊娠成功率與降低復發率，值得在臨床上進行應用與大力推廣。

[1] 黃卓敏,古衍,江曼茹,等.腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究[J].實用婦產科雜志,2012,28(6):456-459.

[2] 王敏,于力,周玲,等.腹腔鏡保守性手術后聯合促性腺激素釋放激素治療子宮內膜異位癥的薈萃分析[J].中華醫學雜志,2013,93(39):3128-3130.

[3] 梁春燕,劉志玲,付愛民，等.腹腔鏡聯合戈舍瑞林治療中重度子宮內膜異位癥的臨床研究[J].河北醫藥,2012,34(14):2172-2173.

[4] 徐葉芳,韓璐,郭鳳，等.中重度卵巢型子宮內膜異位囊腫腹腔鏡保守性手術后輔助促性腺激素釋放激素類似物治療的臨床療效分析[J].中國醫師進修雜志,2014,37(21):26-29.

[5] 吐爾遜阿依·艾爾肯,艾星子·艾里,季菲，等.腹腔鏡手術治療前后子宮內膜異位患者血漿及紅細胞多項指標的變化研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(21):1720-1722.

[6] 宋武,姚書忠,陳淑琴，等.腹腔鏡輔助子宮內膜異位中低位直腸的經陰道直腸拖出切除術[J].中華醫學雜志,2014,94(2):131-133.

[7] 周禮蘭,李瑛,班蕊，等.腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內膜異位癥效果分析[J].天津醫藥,2012,40(7):739-741.

[8] 丁紅濤,曹聰明.腹腔鏡聯合性腺激素釋放激素治療子宮內膜異位囊腫分析[J].當代醫學,2013,19(23):91-92.