粘連性腸梗阻應用地塞米松治療的臨床效果分析

程化 薛超群 羅瑞雪

粘連性腸梗阻是由于機體腹腔發生炎癥、出血、損傷或開腔手術等原因，導致腸粘連，造成腸內壓升高，腸內容物無法通過狹窄部位，形成粘連性腸梗阻[1]。在臨床上，主要表現為腹痛、飽脹感、嘔吐胃內容物及停止排氣排便，如果治療不當，引發水、電解質及酸堿失衡，造成機體處于脫水中毒階段，隨時會出現休克危險狀態[2]。對于粘連性腸梗阻的治療，病情處于早期階段時，主要采取保守治療，但是容易使腸梗阻部位發生感染，導致炎癥反應，造成局部病灶壞死；本研究在保守治療的基礎上，將應用地塞米松治療粘連性腸梗阻，進一步提高對粘連性腸梗阻的治療強度?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取蓬安縣人民醫院胃腸外科在2013年2月～2014年2月收治的100例粘連性腸梗阻患者，患者均符合世界衛生組織（WHO）規定的胃腸類疾病診斷標準，將所有研究對象進行分組。觀察組50例，男32例，女18例；平均年齡（33.1±2.1）歲；單純性腸梗阻25例，絞窄性腸梗阻25例；急性腸梗阻32例，慢性腸梗阻18例；對照組50例，男31例，女19例；平均年齡（32.4±1.1）歲；單純性腸梗阻27例，絞窄性腸梗阻23例；急性腸梗阻29例，慢性腸梗阻21例；2組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采取保守治療，排空腸內容物、降低腸內壓力、抑制胃酸分泌治療、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡、服用相應的抗生素或干擾素預防并發感染；具體如下：（1）靜脈注射25%葡萄糖注射液（福建天泉藥業股份有限公司，生產批號130412 B 4，250 mL：12.5 g），500 mL/次，1次/2 d，直到水鹽及電解質平衡恢復正常；（2）服用多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，生產批號131119525，10毫克×30片/盒），飯后口服，10 mg/次，3次/d，7 d為1個療程；（3）服用奧美拉唑腸溶膠囊（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，生產批號H 20125074），早晚空腹口服，20 gm/次，2次/d，7 d 為 1 個療程；（4）服用阿莫西林膠囊（吉林敖東集團大連藥業股份有限公司，生產批號1211005），1 g/次，1次/d，7 d 為1個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，應用地塞米松進行對癥治療；用25%葡萄糖注射液（福建天泉藥業股份有限公司，生產批號 S 1344，250 mL：12.5 g）200 mL，溶解 5 mg 的地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀氨基酸有限公司，1 mL：5 mg，生產批號70302），對患者進行靜脈滴注，1次/d；患者病情有所好轉，用5%葡萄糖注射液（福建天泉藥業股份有限公司，生產批號130412 B 4，250 mL：12.5 g）200 mL，溶解 2 mg 的地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀氨基酸有限公司，1 mL：5 mg，生產批號70302），對患者進行靜脈滴注，1次/d。

1.2.3 觀察指標 比較2組患者并發癥發生率、住院時間、手術治療率、治療順從性強、病情復發及臨床療效。

1.3 評價指標 （1）根據世界衛生組織規定《粘連性腸梗阻治療效果標準》評價指標為并發癥發生率、往院時間、手術治療率、治療順從性、病情復發；（2）臨床治療治愈：患者腸梗阻癥狀及并發癥消失、異常體征恢復正常；有效：患者腸梗阻癥狀有所改善，常規檢查趁于正常；無效：患者各項全命體征處于異常狀態，腸梗阻癥狀無明顯好轉，甚至加重惡化；總有效率＝治愈率+有效率[3]。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS 17.0進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，正態計量資料使用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果評價指標比較 觀察組患者并發癥發生率、住院時間、手術治療率、治療順從性強、病情復發率與對照組患者比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組粘連性腸梗阻患者治療效果評價指標比較[n(%)]

2.2 2組臨床療效比較 觀察組患者腸梗死治總有效率為84.00%；對照組患者腸梗死總有效率為64.00%，差異有統計學意義（χ2=5.691，P=0.046）。見表 2。

表2 2組粘連性腸梗阻患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

粘連性腸梗阻在病情發展過程中，由于腸內容物堵塞在腸腔狹窄部位及粘連部位，容易引發特異性免疫反應，在梗阻處形成炎癥病灶，分泌大量的炎性因子，破壞腸黏膜，導致病灶腸出現壞死、腸內容物外流引發彌溫性全身中毒癥狀[4]。劉春安等[5]研究認為，利用地塞米松治療粘連性腸梗死，可以縮短治療時間及降低炎癥反應，減輕腸壁糜爛性炎癥、水腫及減少腸壁平滑肌的通透性，顯著提高粘連性腸梗阻的保守治療效果。

本研究結果表明，服用地塞米松的觀察組患者的治療總有效率為84.00%，顯著高于對照組的64.00%（P＜0.05）；這表明，地塞米松可以抑制特異性免疫反應，降低血清中免疫球蛋白的含量，減輕或防止炎癥反應，收縮血管，減少腸梗阻處組胺或其他炎性因子的滲出，與劉春安等[5]的研究結果相一致，但加強常規治療的強度及質量，有利于協調提高粘連性腸梗阻患者對地塞米松的耐受能力，延長地塞米松的用藥周期，減少患者對地塞米松產生耐藥性及嚴重的毒副作用[6]；對于粘連性腸梗阻治療上，需要注意對于炎癥反應的預防，做好消炎治療工作，防止局部性的炎癥疾病引發全身性的疾病及彌漫性感染疾病。地塞米松屬于激素類抗炎藥物，可以有效地緩解粘連性腸梗阻的炎癥反應，防止腸梗阻發生壞死性瘢痕，在臨床上對患者的消炎作用很強，明顯縮短患者的治療時間，提高患者的治療依從性[7]。但是，在治療過程中，該藥物只能對癥治療而且不能長時間使用，容易引發高血壓、骨質疏松、肥胖、消化性潰瘍[8]。因此，對于粘連性腸梗阻的治療，要使用地塞米松時，要注意以下事項：（1）如果患者存在急性細菌性、病毒性或其它病原菌感染時，應該有選擇性地使用地塞米松，必要時需要加服抗生素、干擾素或免疫增強劑；（2）不能長期大量地使用地塞米松，但由于病情需要長期使用時，不能突然停藥，應該逐漸減少用量；（3）對地塞米松過敏的患者應該禁用此，存在高血壓、糖尿病或冠心病等心腦血管疾病患者應該慎用此藥[9]。

綜上所述，應用地塞米松治療粘連性腸梗阻，可有效地降低炎癥反應，減少粘連性腸梗阻并發癥的發生，提高粘連性腸梗阻的臨床效果。

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[4] 顏曉潭，陳雪秋.奧曲肽聯合地塞米松治療腹部手術后粘連性腸梗阻的療效觀察[J].海峽藥學，2013，25(2):111-112.

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