自擬緩率湯治療老年竇性心律失常的臨床療效觀察

龔靜

正常竇性心律是由竇房結發出有節律的沖動，控制整個心臟的活動。其在心電圖上具有竇性P波、P-R間期＞0.12 s、心律在60～100次/min，P-P間期幾乎相等等特點[1]。由于各種生理或病理等原因，使得其頻率發生過快或過緩和節律不規則，即竇性心律失常[2]。臨床常見的竇性心律失常包括竇性心動過速、心動過緩、心律不齊等。竇性心律失常是老年人常見疾病。本研究采用自擬緩率湯加減治療老年竇性心律失常，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂經濟技術開發區芝麻墩中心衛生院自2010年5月～2012年3月收治的90例老年竇性心律失常患者作為研究對象，患者年齡均超過60歲，經過心電圖檢查確診。按照隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，各45例。觀察組45例患者中男28例，女17例；年齡60～84歲，平均（71.2±5.8）歲；病程 3 個月～17 年，平均（6.4±1.2）年；基礎疾病包括高血壓24例，冠心病15例；心律失常類型包括心動過緩24例，心動過速21例。對照組45例患者中男31例，女14例；年齡62～87歲，平均（70.5±6.1）歲；病程6個月～14年，平均（6.1±1.5）年；基礎疾病包括高血壓26例，冠心病13例；心律失常類型包括心動過緩22例，心動過速23例。2組患者從年齡、性別、病程、基礎疾病、心律失常類型等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規西藥治療，心動過速給予β受體阻滯劑治療，心動過緩給予阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等治療。觀察組給予自擬緩率湯加減治療，基礎方劑為：黨參15 g、茯苓 12 g、茯神 10 g、當歸 10 g、丹參 30 g、遠志 6 g、炒白芍15 g、五味子6 g、桂枝10 g、川芎6 g。加減法：兼心陽不振者加熟附子，淤血重者加桃仁、紅花、五靈脂；痰濁郁結者加炒枳實、法半夏、竹茹、橘皮；納呆腹脹者加橘皮、生山楂、雞內金；心煩、口干者加麥冬、玉竹、北沙參；心悸驚恐者加生龍骨、生牡蠣、紫石英；心火旺盛者去桂枝，加龜板、生地、黃連、麥冬；潮熱盜汗者加地骨皮、牡丹皮、浮小麥。以上水煎服，每天1劑，分早晚兩次服用。2組患者均連續治療4周為1個療程，比較臨床療效。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者治療前后的心率、P-P間期等指標。

1.4 療效評價標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制訂，即顯效：患者主觀癥狀及客觀體征均完全消失，心電圖檢查正常；有效：患者主觀癥狀及客觀體征明顯改善，心電圖檢查有所改善；無效：患者主觀癥狀及客觀體征基本無改善甚至加重，心電圖檢查無改善。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS 15.0統計學軟件進行數據處理。率的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療4周后，觀察組總有效率為91.1%，對照組總有效率為73.3%，2組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=13.246，P＜0.01）。見表 1。

表1 2組老年竇性心律失常患者治療4周后臨床療效比較（n）

2.2 治療前后心率、P-P間期比較 2組患者治療后心率及P-P間期與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組治療后與對照組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 2、表3。

表2 2組老年竇性心律失常患者治療前后心率比較（±s，次/min）

表2 2組老年竇性心律失常患者治療前后心率比較（±s，次/min）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對照組治療后比較，bP＜0.01

組別 例數 心動過緩 心動過速治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 51.2±2.6 60.5±4.7a 138.1±6.7 108.2±6.5a觀察組 45 50.8±3.4 69.3±5.6ab 136.2±5.9 92.1±4.5ab

表3 2組老年竇性心律失常患者治療前后P-P間期比較（±s，次/min）

表3 2組老年竇性心律失常患者治療前后P-P間期比較（±s，次/min）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對照組治療后比較，bP＜0.01

組別 例數 心動過緩 心動過速治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 1.19±0.10 1.05±0.07a 0.44±0.04 0.56±0.05a觀察組 45 1.21±0.08 0.94±0.02ab 0.42±0.03 0.65±0.02ab

3 討論

近年來隨著心電圖檢查的普及應用，臨床上對心律失常都能作出及時、準確的診斷，同時抗心律失常藥物如維拉帕米、曼西律、乙胺碘呋酮等日趨普及應用，也取得了一定療效[4]。但西藥抗心律失常治療常需要長期服藥，一旦停用往往發生病情反復甚至加重，很難根治心律失常，這對基礎疾病較多的老年患者十分不利[5]。心律失常屬于中醫“心悸”“怔忡”的病證范疇。臨床常見動悸不寧，氣短，胸悶，甚或肢涼，血壓下降，并發厥脫，或導致心跳驟停。在發病特點上，有驟發驟止，有持續發作，有治之即愈，有遷延不愈，有終身罹患，急緩輕重病情各不相同[6]。祖國醫學認為，心律失常多為虛實相兼，虛者系指氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火熱之類[7]。病位主要在心，由心神失養或不寧，引起心神動搖，悸動不安，發病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調相關[8]。治療上強調補益氣血陰陽為主，同時兼顧痰飲、淤血、濕熱之邪。本研究中觀察組患者應用自擬緩率湯加減治療，基礎方中黨參、當歸、炒白芍養血補氣，桂枝疏通血脈、溫陽化陰，茯苓、茯神健脾利濕、寧心安神，丹參、川芎活血化瘀、調心養脈，遠志、五味子化痰斂神，全方共奏補氣益血、活血通脈、寧心安神之功。結合患者病情加減治療效果十分理想。

本研究結果顯示，治療1個療程后，觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），2組患者治療后的心率及P-P間期與治療前比較差異有統計學意義，觀察組治療后與對照組治療后比較，差異亦有統計學意義（P＜0.01），顯示自擬緩率湯加減治療老年竇性心律失常效果理想，較單純西藥治療改善臨床癥狀、體征及心電圖指標均顯著，且由于老年體質較差，避免了長期服用西藥產生的不良反應及對肝腎功能的損害，十分適合老年患者治療。

[1] 陳正漢.胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012,5（27）：43-44.

[2] 郭文崗，關麗莉.急性心肌梗死并發緩慢性心律失常17例分析[J].基層醫學論壇，2012,16（26）：3423-3424.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002：462-463.

[4] 陳景遠.心律失常的中醫治療[J].中國中醫急癥，2012,21（6）：1282-1283.

[5] 崔秀清.中醫辨證治療緩慢性、心律失常的效果觀察[J].中國實用醫藥，2012,7（5）：151-152.

[6] 王雅敏，吳雅玲，宋偉倉.小兒心律失常52例臨床研究[J].當代醫學，2014,20（17）：66-67.

[7] 向晉濤.竇性心律及竇性心律失常[J].心電與循環，2014,16（2）：111-114.

[8] 楊志強.心房顫動治療中抗心律失常藥物和環肺靜脈隔離的應用價值探討[J].當代醫學，2014,20（10）：133-134.