高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理3年效果評價(jià)

涂文旭 袁興衛(wèi) 李博

高血壓是一種常見的心血管疾病，據(jù)相關(guān)報(bào)道，成年人高血壓發(fā)病率中國為24.3%，歐洲國家為29.7%～46.3%，美國為29.5%[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的日益增長和人們?nèi)粘Ｉ罘绞降淖兓?，高血壓發(fā)病率逐年升高，部分發(fā)達(dá)國家很早便開展了以有效控制高血壓為目的社區(qū)人群防治研究項(xiàng)目[2]。據(jù)報(bào)道，我國高血壓患者約有2億，在這之中約有2900萬人未能接受治療，而接受治療的患者中約有74.6%血壓未達(dá)標(biāo)[3]，因此如何有效的控制高血壓患者血壓是目前我國醫(yī)務(wù)人員的當(dāng)務(wù)之急。本研究通過對500例患者進(jìn)行不同方式的管理，探討社區(qū)規(guī)范管理對高血壓患者有何影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月在玉林市萬花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的患者250例作為觀察組，其中男133例，女117例，年齡52～67歲，平均(59.7±5.9)歲，同時選取在玉林市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院接受治療并行常規(guī)管理的高血壓患者250例作為對照組，其中男141例，女 109例，年齡 53～69歲，平均(61.5±6.6)歲?；颊呔细哐獕旱脑\斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)無心、腎等器質(zhì)性病變患者；(2)原發(fā)性高血壓病患者；(3)自愿接受管理，且管理時間滿3年并有相關(guān)資料記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病；(2)合并惡性腫瘤患者；(3)合并心、腦疾病以及腎功能不全患者；(4)繼發(fā)性高血壓患者。2組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者實(shí)行社區(qū)規(guī)范管理，管理內(nèi)容包括：(1)日常飲食管理，囑患者飲食應(yīng)以清淡為主，少吃咸食，少吃甜食，少吃膽固醇含量高的食物，戒煙少酒，多食鉀食物如黃豆、西紅柿、香蕉、蘋果、牛奶、雞蛋等；(2)根據(jù)患者的嚴(yán)重程度選擇不同的抗高血壓藥物進(jìn)行治療如利尿降壓藥(氫氯噻嗪)、交感神經(jīng)抑制藥(可樂定、利血平)、腎素-血管緊張素(卡托普利)、鈣拮抗藥(硝苯地平)、血管擴(kuò)張藥(硝普鈉)等；(3)每3個月進(jìn)行1次血壓測量以及每周至少2～3次家庭自測血壓；(4)監(jiān)測血脂、血糖、尿常規(guī)、腎功能(1次/半年)，心電圖檢查、眼底檢查、超聲心電圖檢查(1次/半年)；(5)每個月進(jìn)行健康教育和健康評估。對照組患者則實(shí)行常規(guī)管理，內(nèi)容包括：(1)藥物管理；(2)每次就診時進(jìn)行血壓測量；(3)監(jiān)測血脂、血糖、尿常規(guī)、腎功能(1次/1年)，心電圖檢查、眼底檢查(1次/1年)。

1.3 觀察指標(biāo) 管理前后的高血壓的變化和高血壓分級的變化、血壓控制率以及并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)我國最新的高血壓指南[4]：1級高血壓為收縮壓(140～159 mmHg)和/或舒張壓(90～99 mmHg)；2級高血壓為收縮壓(160-179 mmHg)和/或舒張壓(100～109 mmHg)；3級高血壓為收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件分析和統(tǒng)計(jì)。正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后2組患者的血壓變化比較 經(jīng)過3年不同的管理方式后，2組患者血壓有了明顯的變化，但觀察的變化更為明顯且管理后的血壓顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 管理前后2組患者的血壓分級變化、血壓控制率比較2組患者管理前后的高血壓分級有了明顯的變化(P＜0.05)，觀察組患者管理后1、2、3級高血壓發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，而且血壓控制率明顯大于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 2組高血壓患者管理前后的血壓變化比較(±s，mmHg)

表1 2組高血壓患者管理前后的血壓變化比較(±s，mmHg)

注：與管理前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 250 154±14 131±11a 94±10 81±7a對照組 250 152±15 143±9a 95±10 85±10a t值 - 1.46 -12.54 -1.17 -5.35 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者中腦卒中、動脈硬化、腎功能不全、冠心病等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表 3。

表2 2組高血壓患者高血壓分級變化和血壓控制率比較[n（%)]

表3 2組高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%)]

3 討論

高血壓是目前世界上導(dǎo)致死亡的一重大疾病之一，它是一種常見的心血管疾病。根據(jù)2012年5月16日發(fā)布的《2012年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告，全球約有1/3成年人患有高血壓，這種病癥的死亡人數(shù)約達(dá)中風(fēng)和心臟病所導(dǎo)致的總死亡人數(shù)的一半。這份報(bào)告進(jìn)一步證明隨著社會的飛速發(fā)展和環(huán)境的改變，高血壓的發(fā)病率逐年升高已成為世界醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的焦點(diǎn)[5-6]。我國高血壓患者約有2億，因此如何有效的控制高血壓患者的血壓、減少高血壓的發(fā)生是我國醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)。

在20世紀(jì)七八十年代，醫(yī)院廣泛使用抗高血壓藥物來降低心血管疾病的發(fā)生率，但僅僅靠藥物治療并不夠，必須重視并加強(qiáng)開展社區(qū)人群防治和針對高血壓患者開展以健康教育為主的高血壓綜合干預(yù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受3年的社區(qū)規(guī)范管理后，收縮壓和舒張壓有了明顯的變化(P＜0.05)，而且觀察組患者的血壓控制率也顯著高于對照組患者(P＜0.05)，1、2、3級高血壓發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，說明社區(qū)高血壓規(guī)范化管理對患者血壓有良好的控制作用且提高了患者的服藥依從性。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過社區(qū)規(guī)范管理后，觀察組患者心力衰竭、冠心病等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，表明社社區(qū)規(guī)范化管理可以有效控制高血壓患者的血壓和提高血壓控制率，與劉宇婷和杜亞平[8]的研究結(jié)果一致。

總而言之，社區(qū)規(guī)范化管理不僅能有效地控制高血壓患者的血壓、提高血壓控制率，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，在社區(qū)開展高血壓規(guī)范化管理是一條適合基層社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的健康之路。

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[4] 劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志，2010，18(1)：11.

[5] 賈芳玉，崔紅巖，安寶寧.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(4)：160.

[6] 傅東波，楊柯君，王敬麗，等.社區(qū)高血壓自我管理模式及血壓控制效果分析[J].中國健康教育，2011，20(10)：869.

[7] 胡秋萍，戈海珍.社區(qū)三級管理控制高血壓及并發(fā)癥的探索[J].中華醫(yī)學(xué)全科雜志，2011，7(2)：40-41.

[8] 劉宇婷，杜亞平.高血壓社區(qū)管理研究的進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(4)：486-488.