抗病毒藥物用于小兒手足口病的效果觀察

楊偉麗

手足口病是小兒常見(jiàn)的由腸道病毒引起的傳染性疾病，多發(fā)于5歲以下小兒，多數(shù)患兒癥狀較強(qiáng)，少數(shù)重癥患兒可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，個(gè)別重癥患兒疾病發(fā)展快，可導(dǎo)致患兒死亡。現(xiàn)階段疾病尚無(wú)特效藥物。為探討抗病毒藥物在小兒手足口病治療中的應(yīng)用效果，特對(duì)手足口病患兒臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南溪山醫(yī)院2012年1月～2013年12月間收治手足口病患兒100例，其中男62例，女38例，年齡6 個(gè)月～7 歲，平均（3.3±0.5）歲；病程 1～3 d，平均（1.5±0.3）d。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男30 例，女 20 例，年齡 1～7 歲，平均（3.2±0.4）歲，病程 1～3 d，平均（1.4±0.5）d；觀察組男32例，女18例，年齡6個(gè)月～7歲，平均（3.3±0.7）歲，病程 1～3 d，平均（1.5±0.4）d；2 組患兒基本資料各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患兒均給予常規(guī)治療，包括飯后服用維生素B、C及消炎藥、抗病毒藥劑等。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予抗病毒藥物利巴韋林（哈爾濱仁皇藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：0702017）7.5 mg/kg，加入100 mL的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每12小時(shí)1次，以7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患兒退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間及口腔潰瘍愈合時(shí)間，統(tǒng)計(jì)用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，分治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。患兒體溫恢復(fù)正常、皰疹消退、口腔愈合良好判定為治愈；體溫復(fù)常、皰疹減少，口腔潰瘍部分愈合判定為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到以上指標(biāo)則為無(wú)效。總有效率=（治愈病例+好轉(zhuǎn)病例）/總病例×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療結(jié)果比較 治療后，觀察組患兒治療總有效率為 96.0%（48/50），對(duì)照組總有效率為 62.0%（31/50），觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組手足口病患兒的治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患兒相關(guān)觀察指標(biāo)比較 觀察組在退熱時(shí)間和皰疹消退時(shí)間以及口腔潰瘍愈合時(shí)間方面均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手足口病患兒的相關(guān)觀察指標(biāo)分析（±s，d）

表2 2組手足口病患兒的相關(guān)觀察指標(biāo)分析（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，t=5.473，aP=0.000；t=6.752，bP=0.000；t=6.413，cP=0.000

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 皰疹消退時(shí)間 口腔潰瘍愈合時(shí)間對(duì)照組 50 3.6±0.8 7.04±0.6 5.5±0.6觀察組 50 2.0±0.5a 5.42±0.5b 3.9±0.7c

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患兒治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組治療過(guò)程中2例患兒發(fā)生輕微惡心頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%（2/50），對(duì)照組1例患兒發(fā)生輕微惡心頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%（1/50），2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生不良反應(yīng)的患兒經(jīng)及時(shí)處理沒(méi)有造成嚴(yán)重后果。

3 討論

手足口病是臨床常見(jiàn)的一種傳染性疾病，主要由柯薩奇病毒A 16型和腸道病毒EV 17型引起，疾病多發(fā)于5歲以下兒童，多數(shù)患兒發(fā)病時(shí)，以發(fā)熱、手足心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹、口腔粘膜出現(xiàn)皰疹及潰瘍等，部分患兒可伴有惡心嘔吐、咳嗽流涕等癥狀，少數(shù)病情較重的患兒可并發(fā)肺水腫、心肌炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，若不能及時(shí)治療可導(dǎo)致患兒死亡。手足口病的主要傳播途徑包括呼吸道、消化道傳播，以及密切接觸患病患兒分泌物、胃腸道病毒感染等，一年四季均可發(fā)病，其中夏秋季節(jié)是手足口病的高發(fā)季節(jié)，其發(fā)病速度快，并伴隨高傳染性，若治療不及時(shí)，很可能引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至死亡。目前，臨床尚無(wú)治療手足口病的特效藥，大多采用抗病毒治療的方式。小兒手足口病治療的原則主要為對(duì)癥治療：臨床可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B、C等，而對(duì)于有合并癥的患兒可肌內(nèi)注射丙種球蛋白進(jìn)行治療[3-4]。本院在治療小兒手足口病時(shí)主要采用的抗病毒藥物為利巴韋林，其是一種廣譜強(qiáng)效的合成核苷類抗病毒藥物，體外細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)表明，其對(duì)呼吸合胞病毒有選擇性的抑制作用，能干擾病毒復(fù)制所需的RNA的代謝[5-6]，有效地破壞病毒RNA和蛋白質(zhì)的合成，抑制病毒的復(fù)制和傳播，達(dá)到抗病毒的目的[7-8]。研究還表明，利巴韋林治療手足口病可顯著改善患兒的各種呼吸道病癥。但一些患兒可能會(huì)出現(xiàn)頭疼、惡心等不良反應(yīng)[9]。所以，臨床應(yīng)用利巴韋林治療手足口病時(shí)要避免長(zhǎng)期大量的使用，療程要控制在7 d左右。由于手足口病屬于一種反復(fù)感染性疾病，所以在患病期間，患兒一定要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，防止日光曝曬與過(guò)度疲勞，以避免由于缺乏休息和營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致病情加重，引起并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，使用利巴韋林治療的觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療有效率、癥狀消失時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與同類研究結(jié)果一致[10]，說(shuō)明在小兒手足口病治療中，應(yīng)用抗病毒藥物利巴韋林能有效地改善患兒癥狀，提高治療效果，且不良反應(yīng)較輕，具有一定的安全性。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1998,172.

[2] 查燕.對(duì)46例小兒手足口病的臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，3(1):261-262.

[3] 康翠清，魏建和，王書云，等.大劑量丙種球蛋白輔治小兒重型手足口病臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35(16):2481-2482.

[4] 周光中.加用靜脈丙種球蛋白治療小兒手足口病[J].淮海醫(yī)藥，2009，27(5):393-394.

[5] 李勝立.利巴韋林、喜炎平治療74例小兒手足口病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(10):50.

[6] 楊定康.痰熱清聯(lián)合利巴韋林治療手足口病142例[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2013，35(6):536-537.

[7] 劉剛，喬海平，黃潔明，等.利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療小兒手足口病臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(3):57-58.

[8] 段志娟.利巴韋林氣霧劑治療小兒手足口病的療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13(21):92-93.

[9] 安良敏，安維，包國(guó)良，等.炎琥寧與利巴韋林治療手足口病療效比較[J].中外健康文摘，2011，8(40):30-31.

[10] 段志娟.利巴韋林氣霧劑治療小兒手足口病的療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(21):92-93.