閉環(huán)靶控和順式阿曲庫銨在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

焦麗 劉嵐

作為非去極化的一種新型肌松藥，順式阿曲庫銨因其作用時間比較短、釋放組胺量比較少、經(jīng)Hoffman代謝等多種優(yōu)勢而在臨床中被廣泛應(yīng)用[1]。在維持手術(shù)過程中肌松時，以往維持措施為順式阿曲庫銨單次靜脈輸注[2]。盡管到目前為止，閉環(huán)靶控輸注是臨床醫(yī)學(xué)中與實際需要最相符的一種給藥模式。然而，現(xiàn)階段國內(nèi)臨床對這種給藥模式的應(yīng)用并不是特別多，而且研究也相對較少[3]。為此，本研究選取2013年4月～2014年4月在河南省濮陽市油田總醫(yī)院實施腹腔鏡手術(shù)的婦科患者，對其分別實施閉環(huán)靶控持續(xù)輸注與單次靜注順式阿曲庫銨，比較2組方法的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月在河南省濮陽市油田總醫(yī)院實施腹腔鏡手術(shù)的婦科患者60例，以隨機方式將其平均分為對照組與觀察組（n=30）。對照組患者年齡22～52 歲，平均年齡（40.0±2.5）歲，體質(zhì)量 43～68 kg，平均體質(zhì)量（55.0±5.0）kg；觀察組患者年齡23～55歲，平均年齡（42.2±3.5）歲，質(zhì)量 43～65 kg，平均體質(zhì)量（56.5±4.0）kg。2組患者體質(zhì)量、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者以速度為0.5 g/(kg·min)順式阿曲庫銨（江蘇省恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為13070923）的持續(xù)輸注，等到T1處于20%的狀態(tài)時向計算機反饋，由計算機對注射泵增藥量進行自動控制，開始速度為1.0 g/(kg·min)，在T1處于20%以下時暫停增藥，并以初始輸注速度繼續(xù)給藥，等到T1再次處于20%狀態(tài)時，對以上過程進行二次重復(fù)，結(jié)束手術(shù)后，停止順式阿曲庫銨持續(xù)輸注。

對照組患者在T1為20%時給予0.03 mg/kg順式阿曲庫銨的單次靜注，此后對順式阿曲庫銨的間斷靜注肌松調(diào)控指標均為T1≥20%。

對2組患者實施常規(guī)靜脈通路，對患者體溫、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及腦電雙頻指數(shù)等進行持續(xù)監(jiān)測，誘導(dǎo)前對患者進行5～6 mL/kg林格液（杭州健群醫(yī)療器械有限公司，批號：101221）的靜脈輸注。通過2 mg/kg丙泊酚（英國As—traZeneca公司，批號CH 240）、0.04 mg/kg咪達唑侖（上海哈靈生物科技有限公司，批號：171265-201001）及4 g/kg芬太尼（意大利AstraZeneca公司，批號：EC 970）實施注射麻醉，等到患者意識完全消失后，刺激電流啟動，在對照值平穩(wěn)后，對患者肌松定標。對2組患者均實施順式阿曲庫銨靜脈注射，等到T1阻滯達到最大值時，對患者實施氣管插管，采用機械通氣將患者呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)控制在35 mmHg左右，確保患者手部皮膚溫度維持在33℃左右。手術(shù)過程中，均對2組患者持續(xù)微泵輸注瑞芬太尼與丙泊酚，將患者麻醉深度BIS（bispectral index）維持在50左右，而且保證患者血壓與心率變化在基礎(chǔ)水平30%以下，完成手術(shù)后，停止向患者體內(nèi)輸注瑞芬太尼與丙泊酚。在肌松恢復(fù)期，2組患者均禁止拮抗，待患者恢復(fù)良好呼吸后方可拔管[4]。

1.3 觀察指標 對患者體內(nèi)肌松作用時間、麻醉維持期維持用藥量、恢復(fù)指數(shù)、拔管時間、恢復(fù)自主呼吸時間及患者對肌松效果滿意度等進行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以“±s”表示，組間比較采用Levene方差分析，采用方差齊性檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者實施手術(shù)后，觀察組患者恢復(fù)自主呼吸時間與拔管時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者藥物作用時間及恢復(fù)指數(shù)等與對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組實施腹腔鏡手術(shù)的婦科患者各項指標比較（±s）

表1 2組實施腹腔鏡手術(shù)的婦科患者各項指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 恢復(fù)自主呼吸時間（min）拔管時間（min）藥物作用時間（min） 恢復(fù)指數(shù)觀察組 30 7.3±2.3a 11.2±3.1a 36.6±7.0 15.0±1.5對照組 30 9.3±2.5 13.9±3.2 38.7±5.7 15.3±2.1

3 討論

在阿曲庫銨中，順式阿曲庫銨被稱為其立體異構(gòu)體，順式阿曲庫銨具有比較短的藥物作用時間，而且不良反應(yīng)比較少，具體由Hoffman在患者體內(nèi)代謝，并不依靠患者肝腎功能，在患者體內(nèi)長期靜滴，在藥物停用后沒有延長作用[5]。在維持患者肌松方面，間斷靜注是相對較為常用的一種方法，然而該方法很難使肌松藥本身所具有的血藥濃度處于平穩(wěn)狀態(tài)，而相對藥效為中短期的肌松藥來說，需要通過持續(xù)靜脈輸注確保血藥濃度的穩(wěn)定性，同時還要避免對患者給藥過量[6]。作為一種持續(xù)靜脈輸注方法，靶控技術(shù)(Tokyo Chemical Industry I，TCI)是依照藥代動力學(xué)參數(shù)，通過現(xiàn)代計算機程序?qū)颊咻斪⒈眠M行自動控制，能夠在短時間內(nèi)達到所要求的靶濃度，而且還可以維持其穩(wěn)定性[7]。此外，依照靶控系統(tǒng)出現(xiàn)反饋信號與否具體分為開環(huán)靶控系統(tǒng)與閉環(huán)靶控系統(tǒng)。就現(xiàn)階段情況來說，我國臨床靶控技術(shù)僅用在靜脈麻醉藥方面，像丙泊酚等，很少研究肌松藥靶控[8]。

本研究所選取的患者均為女性，這樣能夠?qū)τ捎谛詣e因素而干擾肌松藥效果予以排除，為避免麻醉藥干擾肌松藥效果，對患者均進行全憑靜脈麻醉。對所選取的患者實施不同方式的輸注后，結(jié)果顯示，觀察組患者恢復(fù)自主呼吸時間與拔管時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而觀察組患者藥物作用時間及恢復(fù)指數(shù)等與對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，采用閉環(huán)靶控持續(xù)輸注順式阿曲庫銨要比閉環(huán)靶控單詞靜注順式阿曲庫銨效果好，而且具有較高可控性。

此外，值得注意的是，對照組患者也是在4個成串刺激監(jiān)測下給予肌松藥，與以往沒有4個成串刺激監(jiān)測單憑經(jīng)驗對給藥相比，已經(jīng)相對較為合理、科學(xué)，閉環(huán)把控持續(xù)輸注順式阿曲庫銨可以自動加藥，而且在肌松效果比較理想的前提下，可以有效縮短患者拔管時間，所以，閉環(huán)把控持續(xù)輸注順式阿曲庫銨是一種較為理想、有效的給藥方式。

[1] 舒愛華，方海濱，占樂云，等.術(shù)前急性超容血液稀釋對順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(6):718-720.

[2] Xu,G H,Liu,X S,Yu.Dreaming during sevoflurane or propofol short-term sedation:a randomised controlled trial[J].Anaesthesia and Intensive Care，2012(3):188-189.

[3] 李春蓮，崔薇，于泳浩.七氟烷對順式阿曲庫銨和羅庫溴銨肌松作用的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(2):165-167.

[4] 鄺綺文，許立新，許學(xué)兵，等.羅哌卡因硬膜外給藥對老年患者順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(2):220-222.

[5] 陳媛，鄭潔萍.腹腔鏡手術(shù)中順式阿曲庫銨不同輸注方法的療效比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（2）:145-146.

[6] 周冠同,溫清嫻,陳新妹,等.靶控輸注順式苯磺酸阿曲庫銨在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的麻醉效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(21):92-93.

[7] 張自強,朱波,吳琴麗,等.閉環(huán)靶控輸注與持續(xù)輸注順式阿曲庫銨在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的療效比較[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2015(1):185-186.

[8] 陳宗,馬傳根,唐于.順式苯磺酸阿曲庫銨靶控輸注在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14):82-83.