動態心電圖聯合運動平板試驗診斷冠心病的臨床價值

劉建文

動態心電圖與平板運動試驗在臨床檢測中都具備便捷、安全、無創的特點。這2項檢測從各自以不同的角度，可以體現出心肌缺血的變化，擁有較高的臨床檢查價值[1]。動態心電圖聯合運動平板試驗診斷冠心病能夠起到有效的臨床價值，本研究利用動態心電圖聯合運動平板試驗進行對冠心病患者的檢測，收獲了卓有成效的臨床治療及預防療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年9月吉安市中心人民醫院收治的冠心病患者120例（男72例，女48例），年齡36～64歲，平均年齡（42.3±5.26）歲。患者入院時，均伴有明顯的胸悶、心悸、氣短、胸痛等疑似冠心病臨床癥狀，穩定性心絞痛與不穩定心絞痛患者分別為34例和5例。所有患者經超聲心動圖(Echocardiography)檢查排除心臟病、心肌病、高血壓。所有患者均無精神病史，無神志不清，無智力障礙以及溝通障礙。

1.2 方法 運動平板試驗終止標準：（1）心絞痛發作；（2）患者發生嚴重性心律失常；（3）無法堅持；（4）ST-T 典型改變；（5）血壓下降＞20 mmHg。陽性標準：（1）運動發生典型心絞痛；（2）運動發生J點后ST段下斜行下移＞0.1 mV，如果運動前ST段下移，運動后應當于最初基礎中進一步下移0.1 mV，持續時間超過2 min以上[2]。

動態心電圖陽性判定：以R波顯現為重點的導聯，J點80 ms位置ST段下斜型壓低超于11 mm，并且保持1 min以上時間，心肌缺血再度發作之后的時間間隔超于1 min，與病癥相互聯系的ST段上臺大于0.1 mV[3]。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心電圖、運動試驗、超聲心動圖與核素心肌掃描等都可以用于診斷冠心病，但診斷冠心病的“金標準”是冠狀動脈造影。按照診斷冠心病的“金標準”，在120例患者中，通過動態心電圖共檢測出77例陽性患者，通過運動平板實驗共檢測出76例陽性患者，聯合檢測檢測出全部120例陽性患者。聯合檢測相對于動態心電圖、運動平板實驗，在檢測病變敏感性方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

3 討論

平板運動試驗是利用一定的運動進而主觀地加大心臟負荷的實驗，其目的在于讓患者心肌耗氧水平進一步開始提升，致使部分存在病變基礎的冠狀動脈不可以相應地提升血流量，使得達到滿足心肌代謝標準，以至于誘發心肌缺血，最終，讓心電圖出現異常發生改變[4]。按照采集和分析部分患者處在運動機能狀態中的心電圖變化對潛在的冠心病癥狀進行心肌缺血的定位、定量評價，可知其陽性率與冠脈部分出現病變的區域大小有著必然關系。本次實驗證明，單獨應運動態心電圖或運動平板試驗診斷冠心病的診斷準確率均低于聯合應用。現階段，動態心電圖屬于臨床進行心血管類疾病中重要的診斷方法，其無創傷的特點更被臨床廣泛采納，是檢查日常生活心肌缺血最為普遍的方法。動態心電圖中心肌缺血和冠脈舒縮和血小板凝聚相關聯，屬于自發性，和運動密切相關，結合了運動、生理及人體神經體液的整合原因，是日常生活中出現冠心病無癥狀心肌缺血與冠脈痙攣性心絞痛及一過性心肌缺血的唯一方法[5]。其能夠定量體現缺血出現的頻率與程度，其缺血形成的導聯與冠脈定位有很好的相關性，還能夠模擬與呈現患者過去胸痛發作的誘因、方式，如酗酒、吸煙等[6]。

表1 動態心電圖、運動平板實驗、聯合檢測病變敏感性比較[n(%)]

和運動平板實試驗大體相同，頻繁地換氣、處于站立體位及藥物作用等也會直接影響動態心電圖結果發生一定的事實偏離，為了能夠提高檢測的有效率，平板運動試驗可以利用較為直觀的視覺觀察，擦覺出患者所出現的具體的身體情況，從而也可以更好的調整患者的運動時間。進行動態心電圖檢測往往都會都鼓勵患者可以適量的展開一些日常運動，且在檢測前2 d不可再服用類似于抑制心絞痛的臨床藥物，部分更年期女性能夠通過服用一些心得安，進而減少出現假陽性的可能[7]。

平板運動試驗與動態心電圖皆屬于當前臨床診斷冠心病的較為理想的無創性檢測方法，平板運動試驗通過使用心電圖平板運動試驗，按照表面數字便能夠得出聯合應用降低假陽性率和假陰性率，診斷價值顯著提高。應用動態心電圖聯合平板運動試驗診斷冠心病，能夠觀測出患者除去運動狀態之外，也可以觀測到處在靜息狀態中的心肌缺血生成形態。因此，醫護人員在對患者檢測階段，即便發生的心律失常皆可以得到準確記錄，特別是對一些行動不便，不能夠經受較大運動刺激的老年患者也能取得較好療效[8]。根據2種方法檢測心肌缺血的機制與指標不盡相同，起到互補效應，能夠顯著的避免發生漏診率，提高陽性的診斷率，值得臨床推廣應用。

[1] 陳勝，徐昕，陳艷清.運動平板試驗結合動態心電圖對冠心病的診斷價值[J].實用醫學雜志，2010，26(12):2155-2156.

[2] 王茹.心電圖運動平板試驗對冠心病的診斷作用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(2):210-212.

[3] 張煥鑫，張宏考.心電圖，高頻心電圖和運動平板試驗對冠心病診斷價值的對比研究[J].醫學臨床研究，2010，27(7):1200-1204.

[4] 雷蕾，李長生,王逢猛.冠心病心絞痛中醫證型和動態心電圖、心臟彩超及運動平板試驗相關性研究[J].山東中醫雜志，2013，32(9):624-626.

[5] 侯艷杰.運動平板試驗與動態心電圖在老年冠心病診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2013，33(7):1508-1509.

[6] 張燕峰，動態心電圖診斷冠狀動脈病變的臨床效果價值[J].當代醫學，2103，27(28):69-70.

[7] 覃艷笑.冠心病診斷中心電圖及平板運動試驗的應用分析[J].當代醫學，2014，20(8):57-58.

[8] 袁含茵.心電圖平板運動試驗和動態心電圖在冠心病診斷中的作用比較[J].河北醫藥，2013，35(6):886-887.