髂腹股溝入路和改良Stoppa入路治療髖臼骨折的效果對比

張羽

髖臼骨折屬于不穩定骨折，我國傳統治療中多使用保守治療進行治療，治療效果不明顯，且并發癥發生率較高[1]。隨著我國經濟的快速發展，髖臼骨折創傷的發病率隨之上升，隨著醫療水平的提高，臨床出現不同術式治療髖臼骨折，本研究隨機抽取80例髖臼骨折患者，分別使用髂腹股溝入路與改良Stoppa入路進行治療，對比2種方法治療髖臼骨折的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取鷹潭市中國人民解放軍第一八四醫院2011年1月～2014年6月治療的80例髖臼骨折患者，均分為對照組與觀察組（n=40）。對照組中男25例，女15例，患者年齡 12～45歲，平均（30.27±6.02）歲，21 例車禍傷、15例高處墜落傷、4例砸傷；觀察組中男29例，女11例，患者年齡17～48歲，平均（31.35±6.47）歲，19 例車禍傷、18例高處墜落傷、3例砸傷。2組患者的性別、年齡、病因等資料進行比較，差異不具有統計學意義，具有可比性。80例患者均享有知情權，同意參與此次探究。

1.2 方法 患者均接受清創縫合、輸血以及抗休克等治療，并通過骨牽引、外固定架等方式促使骨折部位復位，以穩定患者病情。對照組患者使用髂腹股溝入路[2]進行治療，患者保持仰臥位，進行全身麻醉，并在位于患者髂嵴2/3位置，開一弧形切口，順著髂嵴方向一直到患者髂前上棘結束，橫穿患者腹股溝與下腹部，直到距離恥骨3 cm位置結束。切開患者皮下組織與皮膚，將關節、血管、肌肉、神經等逐層暴露，并在患者髂腰肌位置進行剝離，以將四邊體與恥骨支充分的暴露出來，進行牽引操作，等患者骨折部位復位符合要求后，醫生可根據患者髖臼的解剖形狀進行髖臼鋼板的選擇，在塑性[3]操作后，將螺釘固定在患者骨折位置，利用X線對患者骨折復位與固定進行觀察，逐層關閉患者切口，并放置好引流管。觀察組患者使用改良Stoppa入路[4]進行治療，患者保持仰臥位，進行全身麻醉，切口于患者肚臍下中間位置開始一直到患者恥骨上緣結束，長度在10～15 cm之間，暴露腹白線，并縱向切開腹白線，通過鈍性分離將患者腹膜前到恥骨聯合位置的皮膚與組織，拉開腹直肌，并防止損傷血管與組織，結扎患者的腹壁動脈與閉孔動脈之間存在的吻合支，通過牽拉暴露患者的肌肉、血管、神經等，以保證位于患者骶髂關節與恥骨聯合之間的真骨盆部分，隨后醫生可將髂恥筋膜切斷，并將四邊體剝離，對患者骨折部位進行復位，通過克氏針或是復位鉗[5]進行固定，根據實際情況進行彎曲塑性，以重建患者髖臼，順著髖臼內緣形狀固定螺釘，同時注意螺釘不得進入患者關節。

1.3 觀察指標 對2組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間等進行觀察，并使用Matta對2組患者進行評分，進行詳細記錄。

1.4 統計學方法 使用SPSS 16.0軟件對相關數據資料進行統計。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療有效率比較 觀察組患者的治療有效率為95%，對照組為90%，2組患者的治療有效率差異不具有統計學意義。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較（n）

2.2 2組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間等比較 2組患者的住院時間差異不具有統計學意義，而手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間等差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間等比較（±s）

表2 2組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間等比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 切口長度（cm） 住院時間（d） 引流量（mL） 拔管時間（d）對照組 40 269.4±47.2 403.4±50.9 20.2±3.2 19.2±3.7 190.7±48.3 1.5±0.2觀察組 40 220.4±45.1 130.1±30.5 16.4±2.2 17.2±3.2 141.0±39.4 2.4±0.3 t值 11.37 53.48 5.32 2.38 19.46 5.97 P值 0.031 0.001 0.045 0.065 0.023 0.037

3 討論

髖臼骨折極為復雜，目前我國使用的手術入路尚未能滿足各類骨折手術治療的存在，且髖臼附近存在重要的神經組織與血管，因此治療難度較大。選擇最佳的手術時機進行治療，能夠有效縮短患者的住院時間，提高患者的痊愈率。一般情況下，傷后4～7 d屬于患者的最佳治療期，治療效果較好[6-8]。

手術入路影響患者的術中出血量、手術時間以及復位質量等，因此需選擇合適的手術入路，髂腹股溝入路中存在復雜的解剖，且不能獲取完整的骨折信息，患處暴露不足，操作空間小，塑性的反復操作較多，大大增加了手術時間與術中出血量，嚴重影響患者的復位質量；而改良Stoppa入路操作簡單，對患者造成的損傷小，且保證骨折部位信息的完整性，有效提高了患者的手術安全性，縮短患者手術時間，降低了術中出血量。本研究中，對80例髖臼骨折患者使用不同入路進行治療，結果顯示，使用改良Stoppa入路治療的患者，其術中出血量、手術時間顯著少于髂腹股溝入路治療的患者（P＜0.05），且手術創傷較小，與賈俊峰等[9]的研究結果基本一致。

綜上所述，改良Stoppa入路在髖臼骨折治療中的應用，不僅大大減少了患者的損傷，提高患者的治療有效率，而且縮短了患者的住院時間與術后恢復時間，大大降低了經濟壓力，值得臨床推廣應用。

[1] 劉華武.改良STOPPA入路中死亡冠血管及髖臼周圍螺釘安全區的解剖學研究[D].衡陽:南華大學,2013.

[2] 魏帥帥,劉勇,李國慶,等.新改良Stoppa入路治療骨盆、髖臼骨折[J].臨床骨科雜志,2012,6（3）:264-267.

[3] 倪明,沈燕國,胡曉亮,等.經改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的臨床體會[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,26（2):101-103.

[4] 白大峰,陳洪亮,霍明哲,等.應用兩窗髂腹股溝入路治療髖臼骨折的效果觀察[J].中國醫藥導報,2013,34(14):156-157,160.

[5] 秦曉東,呂天潤,范衛民,等.改良髂腹股溝下入路治療髖臼骨折的解剖研究和臨床應用[J].中國修復重建外科雜志,2014,42(1):47-52.

[6] 陳宇軍.髖臼后壁骨折的手術治療體會[J].當代醫學,2015,(9):54-55.

[7] 楊自龍.改良Stoppa入路方式在骨盆骨折、髖臼骨折治療中的應用效果探討[J].當代醫學,2015,(3):81-82.

[8] 吳剛.前后聯合入路治療25例復雜髖臼骨折的臨床效果分析[J].當代醫學,2015,(2):120-121.

[9] 賈俊峰,梁偉之,傅磊,等.改良Stoppa入路在髖臼骨折中應用探討[J].實用骨科雜志,2013,14(7):595-597,672.