細致化護理在妊娠高血壓疾病孕婦中的應用效果

李慶梅

妊娠高血壓疾病，主要指孕婦在妊娠20周以后有蛋白尿、水腫及高血壓三種類型癥狀，重型患者可能伴隨有頭暈頭痛、胸悶、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等各種不良癥狀[1]。據調查數據表明，有8.3%～10.5%的孕婦會出現不同程度的妊娠高血壓疾病，該病是誘發孕產婦、新生兒死亡的重要原因，對母嬰的生命健康安全構成嚴重威脅[2]。本研究對31例患者采用細致化護理方法，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月欽州市第一人民醫院收治的62例妊娠高血壓疾病孕婦為本次研究對象，62例患者均符合《婦產科學》[3]中妊娠高血壓疾病的診治標準，排除有嚴重心腦肺等臟器疾病的患者。將62例患者隨機將其分成對照組與研究組，每組31例。對照組：年齡22～38歲，平均年齡（29.6±6.9）歲，中度患者21例，重度患者10例；研究組：年齡21～39歲，平均年齡（30.8±7.2）歲，中度患者20例，重度患者11例。2組一般資料相比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 給予對照組采用常規護理方法，主要包括圍生期知識、日常注意事項等相關知識的宣教，同時密切監測孕產婦各項生命體征，積極與其進行心理溝通。

給予研究組采取細致化護理方法，（1）加強基礎護理，注意個人衛生，保持皮膚和床鋪的清潔干燥。特別是外陰的衛生，預防感染。（2）注意保持環境安靜，盡量安置單間暗室，避免聲光刺激，治療護理盡量集中進行。（3）保證充分的休息和睡眠（10 h/d）[4]，休息和睡眠時以左側為宜。（4）密切觀察生命體征變化及孕婦有無頭暈、頭痛、眼花等自覺癥狀，及時報告醫師處理。（5）心理護理與健康教育，妊娠高血壓疾病孕婦極易產生焦慮、緊張等不良情緒，這就要求護士人員積極地和患者進行溝通交流，及時為患者排解心理壓力。多為患者講述治療成功的病例，促使患者對生活充滿信心。細致化評估孕婦的護理需求、心理的舒適程度、心理狀態及質疑問題，依照評估結果對其進行針對性的知識宣教，在宣教過程爭取獲得孕婦家屬的配合，進而了解孕婦的性格特點，達到有效緩解其緊張不安心理、解除其思想負擔的效果。（6）飲食的護理，讓患者認識到飲食和妊娠高血壓疾病發生發展關系，建議她們多食用高維生素、含豐富粗纖維及低鹽低脂肪的食品，少食用辛辣、肥甘厚膩性食品，堅決不允許其暴飲暴食；并將每項護理步驟分成較小步驟，確保孕婦日常膳食合理化，機體所需營養充足。（7）用藥的護理，注意硫酸鎂、硝酸甘油、地西泮等解痙降壓鎮靜藥的療效及不良反應，嚴格遵照醫囑定時定量吃藥，不隨便亂吃藥。同時護士還要熟知患者的用藥規律，一旦察覺患者出現藥物不良反應，其神志、精神狀態有明顯變化時，需要第一時間向主治醫生匯報。（8）其它護理注意事項，在護理操作過程中要和孕婦家屬密切溝通，定時監測孕婦疾病進展情況，和患者及其家屬建立起良好的信賴感，以有效緩解孕婦不良情緒。護理1周后比較2組孕婦的心理狀態及分娩自我效能感[5]。

1.3 評價指標 用漢密頓自評量表[5]評價患者的心理狀態，主要評估孕婦的焦慮、抑郁心理狀況，若其得分＞7分說明孕婦可能出現不良心理。用CBSEI量表[6]評估孕婦的分娩自我效能感，該量表中主要包括分娩結果預期、效能預期兩方面，得分分值越高說明孕婦自我效能感越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計包處理數據。計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組孕婦護理前后心理狀態比較 研究組護理1周后，抑郁6例，焦慮5例，對照組抑郁11例，焦慮13例，組內比較，2組護理1周后，焦慮、抑郁人數較護理前均明顯減少（P＜0.05），2組間比較，研究組焦慮、抑郁人數明顯少于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.75，P=0.02）。見表 1。

表1 2組孕婦護理前后心理狀態比較[n（%）]

2.2 2組孕婦護理前后分娩自我效能感比較 組內比較護理1周后，2組患者結果預期得分、效能預期得分、總分較護理前均有明顯提高（P＜0.05），組間比較，研究組護理1周后，結果預期得分、效能預期得分、總分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t1=6.25，P1=0.00；t2=7.54，P2=0.00；t3=5.13，P3=0.00）。見表2。

表2 2組孕婦護理前后分娩自我效能感比較（±s，分）

表2 2組孕婦護理前后分娩自我效能感比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與護理前比較，bP＜0.05

組別 例數 護理前/后 結果預期 效能預期 總分研究組 31 護理前 35.9±7.2 37.9±7.3 72.3±6.8護理后1周 93.5±10.6ab 95.8±8.7ab 186.4±9.4ab對照組 31 護理前 36.2±6.3 37.8±7.5 72.2±6.6護理后1周 75.3±7.8b 77.9±8.0b 150.98.3b

3 討論

妊娠高血壓疾病是一種有害于母嬰生命健康的典型疾病，同時這種疾病極易誘發孕產婦死亡，故臨床一直以來非常重視妊娠高血壓疾病。患妊娠高血壓疾病的患者由于機體出現水腫、蛋白尿等癥狀以至于其會產生不同程度的不適感，多數患者過于擔心這種疾病，加之自身對于妊娠高血壓疾病的認知程度不高，因此她們的自我效能感較低，孕婦的不良心理對其血壓的控制會產生不良影響，因此非常有必要采取相應的護理措施干預這種類型患者的自我效能感。護理是一種有效的調節孕婦不良心理，提高其分娩自我效能感的干預方式，而細致化護理對孕婦的照顧、宣教、溝通更加細致，且孕婦會更加信任護士，樂于接受護理宣教的各種知識，進而可以更加有效地改善患者心態與分娩自我效能感[7]。本研究結果表明，研究組護理1周后，抑郁6例，焦慮5例，和對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組結果預期得分、效能預期得分和總分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這與相關文獻報道[8]結果相符。

妊娠高血壓疾病的患者多數會擔心疾病影響到寶寶的健康，由此產生焦慮、恐懼不安心理，這種不良心理會導致其病情惡化，此時護士對其進行細致的心理疏導，有助于緩解期心理負擔，穩定期血壓水平。同時，要求護士密切監察患者各項生命體征變化，在巡視病房的過程中，一旦發現患者有惡心嘔吐、頭痛胸悶癥狀，需要立刻和主治醫生進行及時溝通；如果發現患者有抽搐跡象，需即刻在其口內放置壓舌板或者開口器，預防誤吸導致吸入性肺炎或者窒息死亡[9]。觀察患者是否有宮縮及陰道流血跡象，一旦發現異常需要立即報告主治醫生并協同處理。此外，還要注意細心提醒患者多食用富含維生素、鈣元素及蛋白質的食物，降低鈉鹽的攝入量，少食多餐，以確保機體營養充足。妊娠高血壓疾病的孕婦臨床多用硫酸鎂治療，主要用于患者出現抽搐時，可以緩解期腦腎與子宮胎盤的血管痙攣、腦水腫等癥狀，進而增加子宮胎盤、腎部的血流量。但需注意硫酸鎂有毒性，在用藥之前需要觀察孕婦尿量是否＞25 mL/h或者＞600 mL/d，一旦發現患者有中毒跡象需立刻靜注10 mL濃度為10%的葡萄糖酸鈣。總之，對于妊娠高血壓疾病孕婦采取細致化護理方法，可以促使孕婦在產前保持良好的心態，提高其自我效能感，有益于其平安分娩。

[1] 江艷華.妊高癥產婦臨床護理干預的效果分析及體會[J].中外醫學研究，2013，11（8）：132-135.

[2] 陳良華.細致化護理在提升妊娠高血壓疾病產婦產前分娩自我效能中的效果[J].國際護理學雜志，2014，33（4）：836-838.

[3] 金慶英,魏淑奇.孕婦心理健康狀況與分娩自我效能感的相關性分析[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1720-1722.

[4] 樂杰.婦產科學[M].6 版.北京：人民衛生出版社，2004：55，102，162.

[5] 張曉燕.60 例妊娠高血壓臨床診治分析[J].當代醫學，2013，19（26）：332-335.

[6] 劉銀春，黃文靜，尤海英，等.心理行為干預對妊娠高血壓高危孕婦的效果觀察[J].當代醫學，2013，19（13）：124-125.

[7] 夏綠芳.妊娠高血壓綜合護理干預效果觀察[J].當代醫學，2013，19（34）：365-367.

[8] 宋玲.中重度妊娠高血壓綜合征患者的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(5)：76-79.

[9] 李虹娟，馮衛紅.細節優化護理模式對抑郁癥患者社會功能及自我效能感的影響[J].海南醫學，2014，25（8）：1237-1239.