綜合護(hù)理措施及干預(yù)對(duì)糖尿病足高危人群的影響

萬(wàn)兵花 柳江 司漣 王麗娜 楊枝

糖尿病足是因?yàn)樘悄虿』颊呱窠?jīng)或血管發(fā)生病變而導(dǎo)致下肢異常改變的總稱[1]。糖尿病足的發(fā)生將延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致截肢，對(duì)患者的生活造成極為不利的影響。因此，對(duì)糖尿病足高危人群進(jìn)行有效的干預(yù)及預(yù)防，避免或降低發(fā)生糖尿病足的可能，具有重要的臨床意義。本研究選取72例糖尿病足高?；颊吲R床資料進(jìn)行分析，進(jìn)一步論證綜合護(hù)理措施及干預(yù)在臨床中的作用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月在南昌市第三醫(yī)院接受治療的72例糖尿病足高?；颊?，應(yīng)用隨機(jī)取樣法將其均分成2組（n=36）。觀察組患者中，男19例，女17例；年齡36～74歲，平均年齡（51.52±4.34）歲。對(duì)照組患者中，男20例，女16例；年齡 37～75歲，平均年齡（52.25±4.47）歲。2組患者在一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床可比性較強(qiáng)。

1.2 方法 對(duì)照組：患者采取常規(guī)足部健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。組織糖尿病高危人群參與健康教育講座，通過(guò)宣傳展板、幻燈圖片、展示食物模型以及典型實(shí)例等方式[2]，積極宣傳糖尿病的相關(guān)知識(shí)，每周開(kāi)展1次。集中教育期間，可以通過(guò)討論、示教、提問(wèn)等方式進(jìn)行互動(dòng)交流，讓每例糖尿病足高危患者可以充分了解。

觀察組：患者采取綜合護(hù)理措施干預(yù)。（1）足部檢查：注意觀察患者足部或足趾尖是否出現(xiàn)膚色發(fā)暗、水泡、小傷口、干裂等癥狀，足背動(dòng)脈搏動(dòng)或膚色感覺(jué)是否存在異?，F(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，以免進(jìn)一步病變。（2）足部衛(wèi)生：囑咐患者注意足部的衛(wèi)生，每晚睡前用20℃～40℃的溫水泡腳，每次時(shí)間20～30 min。鞋襪要選擇合腳、舒適、寬大的，并且要勤洗勤換。腳趾甲不能修剪得過(guò)短，不貼對(duì)皮膚有損的膠布，不搔抓皮膚。（3）足部按摩：從患者趾尖開(kāi)始，以手掌大小魚(yú)際逐漸向上按摩到小腿部位。足部按摩時(shí)間為3～5 min，小腿按摩時(shí)間為3 min，每天早晚各按摩1次，以便加強(qiáng)血液循環(huán)。（4）加強(qiáng)足部保?。侯A(yù)防足部潰瘍的發(fā)生，提高足部末梢的血液循環(huán)，應(yīng)用比格爾運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行功能鍛煉，可有效提高下肢血液循環(huán)。具體操作：平躺在床上雙腿上舉，保持與創(chuàng)面呈60°～90°，直到腳尖發(fā)白，或是局部缺血，一般為0.5～2.0 min，然后把雙腿放下。把腳垂直于床沿下[3]，直至腳底有充血、發(fā)熱感，一般約為2.0～5.0 min，再腳踝部位分別向上、下、左、右活動(dòng)[4]，時(shí)間約為3 min，直到腳部顏色變得紅潤(rùn)。應(yīng)用毛巾包裹的熱水袋溫敷腳部，時(shí)間約為5 min，每天進(jìn)行7～10次。（5）每天鞋襪檢查：選擇合適的軟底鞋，最好是通透性較好的布鞋，襪子應(yīng)該選擇羊毛質(zhì)或純棉質(zhì)地的，透氣性好、吸汗性好，避免穿著松緊帶的襪子，每次穿鞋前注意檢查鞋內(nèi)是否有異物。如果是冬季要保證雙足的溫度，可以穿著松軟寬松的棉襪，切忌使用熱水袋或電熱器烘腳，防止?fàn)C傷皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并詳實(shí)記錄2組患者閉塞性動(dòng)脈硬化（ASO）的Fontaine分度。Ⅰ度：具有麻木感、冷感。Ⅱ度：表現(xiàn)向歇性跛行。Ⅲ度：表現(xiàn)靜息性疼痛。Ⅳ度：表現(xiàn)自發(fā)性壞疽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生糖尿病足的概率為2.78%（1/36），顯著小于對(duì)照組的 19.44%（7/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者閉塞性動(dòng)脈硬化Fontaine分度顯著輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者的糖尿病足患病率及閉塞性動(dòng)脈硬化分度情況比較［n（%）］

3 討論

糖尿病足的臨床護(hù)理措施干預(yù)是一項(xiàng)非常重要而艱巨的任務(wù)，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者發(fā)生糖尿病足的概率、復(fù)發(fā)率以及致殘率[5-8]。因此，對(duì)糖尿病足高危人群進(jìn)行綜合護(hù)理措施及干預(yù)，例如足部衛(wèi)生保健、足部鍛煉、熱敷等[9-12]，能夠明顯降低危險(xiǎn)性，預(yù)防或降低糖尿病足的發(fā)生，從而降低截肢率；同時(shí)，還能夠改善糖尿病足高危人群閉塞性動(dòng)脈硬化的癥狀，提高其生活質(zhì)量[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生糖尿病足的概率為2.78%，顯著小于對(duì)照組的19.44%（P＜0.05）。分析其原因在于觀察組患者采取了綜合性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)足部檢查，能夠幫助護(hù)理人員動(dòng)態(tài)且及時(shí)的對(duì)患者異常癥狀進(jìn)行了解與評(píng)估，提高早期診斷與處理效果，而在足部衛(wèi)生護(hù)理方面，幫助患者養(yǎng)成每天定時(shí)用溫水泡腳的習(xí)慣，能夠有效減少感染幾率，在足部按摩方面，通過(guò)護(hù)理人員專業(yè)的按摩手法能夠促進(jìn)患者足部血液循環(huán)的改善，以減少各類并發(fā)癥的發(fā)生率，而用過(guò)足部保健能夠使患者按照規(guī)范操作展開(kāi)足部訓(xùn)練，對(duì)恢復(fù)足部功能以及改善下肢血液循環(huán)而言效果突出，在此基礎(chǔ)之上由護(hù)理人員對(duì)患者鞋襪進(jìn)行檢查，給患者穿戴鞋襪提供一定的意見(jiàn)與建議，指導(dǎo)患者提高足部保健的自覺(jué)性與預(yù)見(jiàn)性。

由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理措施及干預(yù)能夠明顯減少糖尿病足高危人群的患病率，改善閉塞性動(dòng)脈硬化的癥狀，臨床作用價(jià)值較高。

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