三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

黃燕艷 袁單香

【摘要】目的：難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用三聯(lián)法治療的臨床效果。方法：將68例難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者分為治療組和對照組，各34例。治療組采取三聯(lián)法治療，對照組采取常規(guī)宮腔紗布填塞，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為941%，對照組總有效率為765%，治療組總有效率明顯高于對照組（P<005），治療組術(shù)后出血量和并發(fā)癥情況明顯少于對照組（P<005）。結(jié)論：難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血采用三聯(lián)法治療，安全有效，療效顯著，值得使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】難治性;宮縮乏力性產(chǎn)后出血;三聯(lián)法

【中圖分類號】R71446+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）07-0061-01

Abstract：

Keywords：

產(chǎn)婦分娩期易出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，若沒有得到及時(shí)有效治療，會造成產(chǎn)婦死亡。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多、多胎妊娠及巨大胎兒時(shí)會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血機(jī)會。本文以我院2010年2月至2013年11月收治的68例難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者研究對象，分別給予三聯(lián)療法和常規(guī)宮腔紗布填塞治療，觀察兩組患者治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2010年2月至2013年11月收治的68例難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者，與《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]制定的難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。年齡22～37歲，平均年齡（245±34）歲;26例初產(chǎn)婦，42例經(jīng)產(chǎn)婦;出血量超過600ml;31例順產(chǎn)，37例剖宮產(chǎn);雙胞胎15例，胎兒窘迫20例;羊水過少8例;巨大兒5例，20例其他;按照就診順序編號分為治療組和對照組，各34例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、出血量、分娩形式等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12納入標(biāo)準(zhǔn)均符合難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn);排除嚴(yán)重肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙患者;排除傳染性疾病及精神疾病患者;患者均知情此次研究并簽署同意書。

13方法治療組采取三聯(lián)法治療。首先采用0～5℃的冰鹽水大紗布將患者子宮進(jìn)行包裹和冷敷，在2～3min對冰鹽水大紗布進(jìn)行更換，直到出血停止;其次手握子宮進(jìn)行牽拉，在剖宮產(chǎn)子宮切口下側(cè)摸到子宮動脈搏動，由前向后采取可吸收線全層縫入子宮肌層，并穿過患者血管側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)，將子宮動靜脈結(jié)扎;縫合子宮背帶，患者持續(xù)出血，需采用改良式雙重縫合，患者在首次縫合線下方處，距離1cm處進(jìn)行雙重縫合，同時(shí)子宮處需均勻分布4條可吸收線?；颊咭粋?cè)子宮角部出血，可在出血處采用雙重縫合。并且1條縫線在前2條縫線中央部位，另一條縫線在出血側(cè)子宮角部中央。

對照組采用常規(guī)宮腔紗布填塞。采用02%甲硝唑液體將消毒紗布浸潤，按照順序?qū)⒓啿既雽m腔，由上到下順著宮腔底部進(jìn)行填塞并將其塞滿，填塞24h將紗布取出。

14觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后24h出血量和并發(fā)癥。

15療效判定顯效：術(shù)后15min子宮明顯緊縮，出血量減少;有效：術(shù)后半小時(shí)宮縮改善;出血量減少，尿量正常;無效：子宮未收縮，出血量增加。

16統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)均采取SPSS180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<005代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者治療效果對比由表1可知，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

表1兩組有效率的結(jié)果例

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率（%）治療組3420122941#對照組3415118765注：與對照組對比，#P<005。22術(shù)后出血量和并發(fā)癥對比由表2可知，治療組術(shù)后出血量和并發(fā)癥情況明顯少于對照組，差異顯著（P<005）。

表2兩組患者術(shù)后出血量和并發(fā)癥對比

組別例數(shù)術(shù)后出血量（ml）并發(fā)癥[例（%）]治療組342105±1150#對照組343357±3067（206）注：與對照組對比，#P<005。3討論

產(chǎn)婦分娩期易出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，若沒有得到及時(shí)有效治療，會造成產(chǎn)婦死亡。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多、多胎妊娠及巨大胎兒時(shí)會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血機(jī)會。采用三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，采用冰鹽水大紗布對子宮進(jìn)行包裹和冷敷，對子宮平滑肌進(jìn)行有效刺激，使子宮可以自律性收縮，從而有效止血。同時(shí)對子宮動靜脈進(jìn)行結(jié)扎，減少子宮血流量。并且在縫合子宮背帶時(shí)采用改良式雙重縫合法，對子宮血管系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)垂直加壓，促進(jìn)子宮收縮，以此有效壓迫血竇[2]，并在出血處形成血栓，從而止血。在本組研究中，治療組采取三聯(lián)法治療，對照組采取常規(guī)宮腔紗布填塞，治療組總有效率為941%，對照組總有效率為765%，治療組總有效率明顯高于對照組（P<005），治療組術(shù)后出血量和并發(fā)癥情況明顯少于對照組（P<005）。可見，通過三聯(lián)法能夠有效治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血癥狀，療效顯著。并且采用宮腔紗布無法均勻填塞，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的隱匿性出血，易出現(xiàn)感染癥狀。并且紗布會對產(chǎn)婦造成不同程度的創(chuàng)傷，無法保證產(chǎn)婦預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，采用三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，安全有效，療效顯著，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]公延霞，郭江波，崔銀潔，等.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（19）：86-87.

[2]戴娟，孫艷麗，童亞波.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（10）：1611-1612.

（收稿日期：20140216）