利多卡因噴霧劑和麻黃堿在30例經(jīng)鼻插管洗胃術(shù)中的應(yīng)用

劉志霞 廖四花

【摘要】目的：探討利多卡因噴霧劑和麻黃堿在經(jīng)鼻插管洗胃術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用的效果，旨在提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，為病人提供安全、及時(shí)、有效的護(hù)理操作技術(shù)。方法：隨機(jī)選擇60例農(nóng)藥中毒的病人進(jìn)行研究，把病人分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，分別采用不同的插管方法實(shí)施插胃管術(shù)，觀察兩種方法的應(yīng)用效果。結(jié)論：經(jīng)鼻插管洗胃術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用利多卡因噴霧劑和麻黃堿，可大大地提高插管的成功率，減輕病人的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】利多卡因噴霧劑;麻黃堿;聯(lián)合應(yīng)用;插胃管術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4722【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）07-0115-02

Abstract：

Keywords：

在急診科急救護(hù)理工作中，常常遇到各種原因所致農(nóng)藥中毒病人，這些病人病情危急，需要迅速為病人洗胃，插洗胃管術(shù)需要護(hù)理人員技術(shù)嫻熟、準(zhǔn)確到位，避免因操作不熟練，反復(fù)插管耽誤搶救的時(shí)機(jī)。因此，如何在保證病人的安全，減輕病人的插管痛苦的前提下，迅速而準(zhǔn)確的置入洗胃管，成功進(jìn)行洗胃術(shù)，是護(hù)理人員綜合能力的體現(xiàn)。筆者通過(guò)對(duì)本院農(nóng)藥中毒病人實(shí)施插洗胃管術(shù)前先采用麻黃堿滴鼻和利多卡因噴霧劑的治療后插管，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2012年5月至2013年5月急診科農(nóng)藥中毒病人60例，均為清醒病人且無(wú)過(guò)敏體質(zhì)。其中男性21例，女性39例，年齡均在20～60歲，平均年齡40歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組30人，常規(guī)組30人，兩組病人性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法所有農(nóng)藥中毒病人插管洗胃前均與病人進(jìn)行有效溝通，說(shuō)明目的和配合方法。所選擇的洗胃管均為同一廠家生產(chǎn)的一次性硅膠洗胃管（26#），由急診科工作5年以上的操作熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師進(jìn)行插洗胃管。常規(guī)組：將病人安置左側(cè)臥位后，測(cè)量所需長(zhǎng)度，石蠟油潤(rùn)滑胃管后按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[1]中所述方法置入胃管。試驗(yàn)組：插洗胃管前做好解釋工作使病人盡量配合，病人取半坐臥位，頭后仰，將1%～2%麻黃堿（2～3滴）滴入病人要置管的鼻腔，保持2～3分鐘后，囑病人張嘴發(fā)“啊”聲，充分暴露咽喉部，選用利多卡因噴霧劑對(duì)病人咽喉部噴霧1次，間隔1～2min后再次噴霧，然后將噴霧劑對(duì)準(zhǔn)要置管的鼻孔噴射1～2次，3min后進(jìn)行鼻插管術(shù)。兩組病人均在插洗胃管前后2min使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率的變化，觀察病人的惡心，嘔吐，鼻部出血情況，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)咽喉刺激感。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS160統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1和表2。

表1兩組病人插管效果觀察

組別例數(shù)

一次成功率

（例（%））時(shí)間

（min）咽喉刺激征

[例（%）]鼻部出血

（人）常規(guī)組3018（60）29±0730（100）15試驗(yàn)組3028（933）*19±07*5（167）*5*注：與常規(guī)組比較，*P<005。

表2兩組病人插管前后血壓、心率比較（x±s）

組別例數(shù)插管前插管后收縮壓（kpa）舒張壓（kpa）心率（次/分）收縮壓（kpa）舒張壓（kpa）心率（次/分）試驗(yàn)組30148±3102±1481±9158±310±16883±9常規(guī)組30142±210±13286±11174±211±18115±18

3討論

人對(duì)吞入的非食物（如胃管）有排異心理，在自然感官上難以接受吞下，再加上咽喉部粘膜神經(jīng)豐富，對(duì)插胃管刺激易產(chǎn)生惡心嘔吐等反應(yīng)。而農(nóng)藥中毒病人常常因?yàn)樾睦碚{(diào)節(jié)不適當(dāng)或各種原因?qū)е戮窬o張，情緒激動(dòng)。再加上洗胃管內(nèi)徑較大，動(dòng)作粗暴或病人不配合極易引起粘膜損傷，采用常規(guī)方法用石蠟油潤(rùn)滑胃管后插管，病人往往會(huì)因?yàn)檠屎聿看碳じ校乔惶弁春彤愇镏萌氲雀鞣N原因出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、流淚等不適，不能很好的配合導(dǎo)致插管不順利，鼻出血或誤入氣管致嗆咳、呼吸困難、血壓升高、心率增快及其它并發(fā)癥，一次性插管成功率較低，給病人心理和生理上帶來(lái)極大的痛苦，耽誤搶救時(shí)機(jī)而延誤病情的治療。

利多卡因是通過(guò)抑制產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮波所需要的離子流，以穩(wěn)定神經(jīng)膜從而產(chǎn)生局部麻醉作用，在皮膚和粘膜上對(duì)周?chē)窠?jīng)作用快，彌散廣，對(duì)局部組織無(wú)刺激性，對(duì)局部血管擴(kuò)張不明顯[2]，而以噴霧劑的形式作用于口腔和鼻部粘膜上，用藥可定量、安全、使用便捷，可降低病人對(duì)胃管刺激的程度，減輕各種應(yīng)激反應(yīng)，提高插管成功率。

麻黃素為a受體激動(dòng)藥，使鼻腔粘膜血管收縮，消除鼻部充血和腫脹，故與利多卡因同用，在達(dá)到理想的局部麻醉的同時(shí)呈現(xiàn)鼻腔擴(kuò)大作用[3]，使較粗的洗胃管能夠順利插入，減少鼻部粘膜受損甚至出血現(xiàn)象，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

在提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天，護(hù)理人員應(yīng)本著“以人為本”的責(zé)任心，努力提高自己的專(zhuān)業(yè)技能，為病人提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。而在經(jīng)鼻插管洗胃術(shù)中利多卡因和麻黃堿的聯(lián)合應(yīng)用，正是真正以病人為中心，減輕病人痛苦，提高搶救成功率的體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：29.

[2]劉怡文，陳美娟. 利舒卡臨床應(yīng)用觀察報(bào)告[J].上海醫(yī)藥，2006，27（6）：264-265.

[3]楊寶峰，婁建石.藥理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：82-115.

（收稿日期：20140220）