早期護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后腹脹的影響

周舞玲

(安徽省績(jī)溪縣人民醫(yī)院 245300)

腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)已成為明顯的發(fā)展趨勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于婦科臨床，具有創(chuàng)口小、術(shù)后痛苦輕、出血少、瘢痕小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但此術(shù)式患者術(shù)后1～2d多發(fā)生腹脹，主要原因?yàn)樾g(shù)后腹腔內(nèi)殘留CO2氣體及腸功能未完全恢復(fù)有關(guān)。因此有效的護(hù)理干預(yù)可避免和減輕患者術(shù)后腹脹，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，筆者對(duì)所在醫(yī)院2011年1月～2013年12月對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2013年12月我院婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者80例，年齡22～47歲，平均年齡(34.32±5.56)歲;子宮肌瘤15例，卵巢囊腫45例，異位妊娠20例，依據(jù)手術(shù)時(shí)間隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、手術(shù)原因、手術(shù)時(shí)間、受教育程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者術(shù)前均禁食水。對(duì)照組:實(shí)行常規(guī)護(hù)理。觀察組:實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)(1)心理護(hù)理干預(yù):從患者入院時(shí)即行心理疏導(dǎo)與健康宣教，向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，取得患者信任。細(xì)心聽(tīng)其傾訴，了解焦慮的真正原因，尊重患者、理解患者。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)宣教，向患者及家屬討論病情及手術(shù)情況，了解患者需要，用親切的語(yǔ)言安慰患者并給予心理上的支持，介紹手術(shù)安全性及可靠性，介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，協(xié)助取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達(dá)到無(wú)痛覺(jué)、無(wú)知覺(jué)、蘇醒快，使其放松、放心、有充分的思想準(zhǔn)備，消除緊張情緒，使患者以積極的心態(tài)接受治療。介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者用看書(shū)，聽(tīng)音樂(lè)等調(diào)節(jié)緊張情緒，術(shù)前一晚保持良好的睡眠，必要時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患者充足睡眠。(2)舒適護(hù)理:病人入手術(shù)室后，護(hù)士將患者的床鋪打掃干凈，病房窗戶(hù)打開(kāi)，進(jìn)行通風(fēng)換氣1h，病房衛(wèi)生清潔，物品擺放有序，保證患者進(jìn)入病房后有一個(gè)整潔溫馨的環(huán)境。(3)呼吸護(hù)理干預(yù):術(shù)后麻醉清醒指導(dǎo)患者閉口用鼻進(jìn)行深呼吸，避免用口呼吸及呻吟，減少吞咽動(dòng)作，以免吞入過(guò)多空氣進(jìn)入腸道引起腹脹，常規(guī)低流量鼻塞吸氧持續(xù)6h以上，并指導(dǎo)有效咳嗽，以促進(jìn)體內(nèi)CO2的盡早排出，減輕腹脹。(4)飲食護(hù)理干預(yù):術(shù)前2日禁食豆類(lèi)等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前日囑患者飲食應(yīng)清淡為主，術(shù)前晚20:00以后禁食;術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸;術(shù)后6h指導(dǎo)患者飲用一些如蘿卜湯或桔皮水等排氣類(lèi)的湯，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，防止腹脹。多吃高纖維食物，如蔬菜，水果，禁止食用黃豆、豆?jié){、牛奶、淀粉類(lèi)及甜食等容易發(fā)酵產(chǎn)氣食品以防腹脹加重。(5)體位護(hù)理干預(yù):術(shù)后每天捂住腹部切口位置，左右翻身各5次［1］。下腹部和下肢抬高15～25°，保持5s，每天3次，可讓腹部殘留的CO2下移，有效緩和腹脹。用手在下腹部行順時(shí)針按摩，每天3次，每次10min，上述活動(dòng)持續(xù)3d［2］。(6)物理干預(yù):術(shù)后腰骶部熱敷，溫水足浴，每天2次，每次20分鐘，促進(jìn)排氣功能的恢復(fù)。(7)早期鍛煉護(hù)理干預(yù):指導(dǎo)患者術(shù)后完全清醒后即可進(jìn)行床上早期鍛煉，次日協(xié)助患者下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者床上翻身及活動(dòng)四肢等，每日左右翻身各6次，屈膝來(lái)回6次，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，雙手居高向上、向下各6次，指導(dǎo)患者做手術(shù)后體操，平臥床上，雙手自然放在身體兩側(cè)，左腿伸直盡量上抬，保持5s后放平，右腿伸直盡量上抬保持5s后放平，雙腿同時(shí)上抬與身體呈90°，保持5s，每個(gè)動(dòng)作做10次，每天2次。1.3腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)無(wú)腹脹:患者無(wú)腹脹感;輕度腹脹:患者有輕微腹脹感，但切口無(wú)脹痛;中度腹脹:患者有腹脹感，腹部膨隆，切口脹痛，可忍受;重度腹脹:患者腹脹感強(qiáng)烈，腹部膨隆，切口脹痛，無(wú)法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹發(fā)生率比較 觀察組患者腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腹脹發(fā)生率比較［例(%)］

2.2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較(h)

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)不斷增多，多數(shù)患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹，原因是由于婦科患者在手術(shù)時(shí)，術(shù)中使用的麻醉藥品會(huì)使胃腸功能麻痹，阻礙脾胃運(yùn)化升降，手術(shù)時(shí)腸管暴露，術(shù)中常使用CO2擴(kuò)充腹腔形成人工氣腹，術(shù)后腹內(nèi)殘留氣體，同時(shí)手術(shù)操作的刺激及創(chuàng)傷，腸系膜受到損傷等均可使胃腸道功能正常蠕動(dòng)受到抑制，腸蠕動(dòng)減弱。術(shù)后使用大量抗生素，使胃腸功能紊亂，手術(shù)前后禁食，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)給不足，電解質(zhì)紊亂，還有可能出現(xiàn)低鉀血癥［2］［4］，術(shù)后患者怕痛不愿下床活動(dòng)，以及術(shù)后胃腸消化能力下降，產(chǎn)氣增多，都會(huì)不同程度的引起術(shù)后腹脹［3］［5］。因此，腹腔鏡手術(shù)后如何護(hù)理才能使患者盡早排氣，減少患者術(shù)后腹脹，使機(jī)體功能早日恢復(fù)，是護(hù)理需要解決的問(wèn)題。

本研究觀察組通過(guò)實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后，患者腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果表明，對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行早期的心理、舒適、呼吸、飲食、體位、物理、鍛煉等護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防和減輕患者術(shù)后腹脹，促使患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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