超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)定量評(píng)價(jià)有無心臟病患者左室局部功能的研究

杜啟亙 陳 巍 周立平 米香琴 商瑋珉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院彩超室 150001)

新近的三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，由于其不受運(yùn)動(dòng)方向的限制，彌補(bǔ)了二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)不能追蹤切面以外的斑點(diǎn)運(yùn)動(dòng)情況，因此其根據(jù)其實(shí)時(shí)獲得的數(shù)據(jù)能更好的評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)情況［1～3］。本課題的研究目的是比較三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)與二維斑點(diǎn)追蹤在測(cè)量局部室壁運(yùn)動(dòng)(RWM)的差別，以及檢測(cè)三維斑點(diǎn)追蹤的各項(xiàng)指數(shù)識(shí)別室壁運(yùn)動(dòng)異常的能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有32例患者(20名男性和12名女性，年齡59+/～17歲)入組，入組標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)胸骨旁心室短軸和心尖四腔及兩腔心切面圖象清晰者，排除標(biāo)準(zhǔn):心律失常、安裝心臟起搏器及呼吸困難者不宜行磁共振檢查者。在這32名患者中，9例正常患者，11例冠心病患者，7例擴(kuò)張性心肌病患者，3例為繼發(fā)于心肌炎的擴(kuò)張性心肌病及2例瓣膜病患者。

1.2 方法 在組織諧波成像的條件下，使用東芝Artida 4D機(jī)器PST-30SBT探頭采集所有患者的心尖兩腔、四腔心及心室短軸圖像。在相同位置使用PST-25SX探頭采集三維圖像，將所有二維圖像及三維容積數(shù)據(jù)離線分析。獲得的三維容積數(shù)據(jù)離線分析，手動(dòng)描繪出舒張末期左室心內(nèi)膜邊界，逐幀描繪出心內(nèi)膜邊界，根據(jù)心臟圖像電腦自動(dòng)分段，短軸切面圖像獲得徑向位移和旋轉(zhuǎn)以及徑向和環(huán)向應(yīng)變，心尖切面圖像獲得徑向和縱向應(yīng)變和位移。見圖1。

圖1

三維斑點(diǎn)追蹤的數(shù)據(jù)與二維斑點(diǎn)追蹤的數(shù)據(jù)比較采用Pearson線性相關(guān)分析和Bland-Altman分析評(píng)價(jià)技術(shù)之間的差別和限制。技術(shù)之間差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，正常和異常節(jié)段之間差異比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 三維班點(diǎn)追蹤技術(shù)結(jié)果分析

3 結(jié)論

新近的3D-STE已被用于避免了組織多普勒成像的角度依賴性［4］。STE已被應(yīng)用到2D超聲圖像，2D-STE在本質(zhì)上是由它的2D圖像的限制，因?yàn)樗荒芨櫝上衿矫鎯?nèi)發(fā)生運(yùn)動(dòng)，由于左心室是一個(gè)三維結(jié)構(gòu)，而室壁是復(fù)雜的三維運(yùn)動(dòng)，因此無法量化局部位移矢量的分量有一個(gè)是主要的限制［5］。這不能干擾了位移矢量的真實(shí)大小的評(píng)價(jià)，并影響局部動(dòng)力學(xué)的衍生指標(biāo)的準(zhǔn)確度，因此我們的研究結(jié)果證實(shí)了三維斑點(diǎn)追蹤較2D-STE在評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)的優(yōu)越性［6］。

LV的6個(gè)節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)的指數(shù)，縱向位移在兩種技術(shù)相關(guān)性最高［7］。此外，在正常段中，兩種技術(shù)所有參數(shù)之間并無差異。在各種臨床情況下，如室壁運(yùn)動(dòng)異常的心臟衰竭患者，3D-STE可定量的評(píng)價(jià)心肌活性，以及患者LV不同步等具有重要意義，同時(shí)優(yōu)化心臟再同步治療的患者的選擇，并評(píng)估其治療的有效性［8］。

3D-STE技術(shù)的限制是相對(duì)較低的時(shí)間和空間分辨率，既影響相當(dāng)比例節(jié)段的心內(nèi)膜追蹤的精度，這些因素都可能影響圖像幀到幀的追蹤。然而，沒有無創(chuàng)參考標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)是可用的，用于驗(yàn)證局部三個(gè)維度的心室功能。雖然心臟磁共振被廣泛地用作用于LV功能的金標(biāo)準(zhǔn)，但它不是一個(gè)真正的3D成像技術(shù)［9］。因此我們期待3D-STE能在未來被應(yīng)用于更廣泛的領(lǐng)域。

線性回歸RWM為32位研究受試者得到的6個(gè)節(jié)段2D-STE和3D-STE值之間的結(jié)果。RWM的3D-STE指標(biāo)并沒有與2D-STE值相關(guān)，并且在兩種技術(shù)之間一致性存在極大差異(標(biāo)準(zhǔn)差:位移5～6mm，旋轉(zhuǎn)角度14°，應(yīng)變值17% ～52%)，盡管兩者存在很小偏倚。所有3D-STE減少在異常節(jié)段與正常節(jié)段相比，這些差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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