腹腔鏡在卵巢子宮內膜異位囊腫診斷及治療中的應用探析

張琳

云南省西雙版納州人民醫院，云南西雙版納666100

腹腔鏡在卵巢子宮內膜異位囊腫診斷及治療中的應用探析

張琳

云南省西雙版納州人民醫院，云南西雙版納666100

目的探討在子宮內膜異位囊腫患者中，應用腹腔鏡進行診斷和治療的臨床療效。方法選取該院于2012年7月-2013年6月收治的子宮內膜異位囊腫患者70例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組患者采用傳統開腹手術治療方案，觀察組采用腹腔鏡手術治療方案。觀察兩組患者的臨床治療效果，對比各項手術指標和隨訪結果。結果兩組在治療總有效率上差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術中出血量少，手術時間和住院時間更短，和對照組相比差異明顯；患者術后感染、臟器損傷等并發癥的發生率明顯低于對照組，疾病復發率更低，妊娠發生率更高，和對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于子宮內膜異位囊腫患者而言，采用腹腔鏡手術治療和傳統開腹手術治療的臨床療效相當，但前者各項手術指標更加優良，縮短了患者的恢復時間，減少了并發癥和復發情況，提高了妊娠成功率，值得臨床推廣。

子宮內膜異位囊腫；腹腔鏡；診斷和治療；臨床療效

卵巢子宮內膜異位囊腫是育齡婦女中常見的疾病，術前確診存在一定的難度。使用腹腔鏡進行檢查是該疾病的診斷金標準，并且可以同時治療[1]。伴隨著B超技術的發展，卵巢子宮內膜異位小病灶也能夠發現，但檢查缺乏特異性，因此必須使用腹腔鏡輔以檢查和診斷[2]。相關研究和實踐表明，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的優點，對于復發患者可以進行重復治療。為探討在子宮內膜異位囊腫患者中，應用腹腔鏡進行診斷和治療的臨床療效。為此，該研究選取該院2012年7月-2013年6月間收治的卵巢子宮內膜異位囊腫患者70例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治的子宮內膜異位囊腫患者70例，將其隨機分為對照組（35例）和觀察組（35例）。其中，對照組患者年齡在21～46歲之間，平均年齡（34.5±2.3）歲；癥狀表現：痛經11例，性交疼痛8例，不孕14例，膀胱癥狀6例，大便墜脹4例。觀察組患者年齡在23～44歲之間，平均年齡（33.0±2.6）歲；癥狀表現：痛經13例，性交疼痛9例，不孕12例，膀胱癥狀5例，大便墜脹7例。

1.2 臨床診斷標準

①患者符合《婦產科學》中子宮內膜異位囊腫的診斷標準[3]，后經病理檢查確診。②排除精神疾病患者、心肝腎功能不全患者。

1.3 治療方法

1.3.1 腹腔鏡診斷70例患者取膀胱截石位，頭低臀高，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內，在數字攝像技術的輔助下，腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像能夠實時顯示在專用監視器上。醫生通過監視器屏幕上顯示的器官圖像，對病人的病情進行分析判斷。一般來說，當觸及盆腔后，內部有觸痛性結節或子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內膜異位囊腫。腹腔鏡檢查的優點在于：無創，患者痛苦小；腹腔鏡具有放大作用，能夠發現微小的病灶。

1.3.2 術前準備對患者使用陰道超聲檢查，掌握囊腫周圍的血流情況，了解囊腫的位置、大小、數量。所有患者在手術前3 d進行腸道準備，術前1 d服用瀉藥，手術當日清潔灌腸。

1.3.3 術中操作對照組患者行傳統開腹手術方案，觀察組患者行腹腔鏡手術方案，具體操作如下。

1.3.3.1 對照組對患者麻醉后取膀胱截石位，行傳統開腹手術方案，根據患者病情選擇合適的手術方式，其中5例患者行根治術，10例患者行半根治術，20例患者行保守性手術。根治手術即切除患者的卵巢和子宮；半根治術是切除子宮和病變側卵巢，保留正常側卵巢；保守性手術只需要將病變的局部進行切除和剝離。

1.3.3.2 觀察組觀察組行腹腔鏡手術方案，患者采用硬膜外麻醉方式，取膀胱截石位，頭低臀高，術前導尿并置入舉宮器。在肚臍下方行氣腹穿刺作為觀察孔，放置腹腔鏡；在兩側下腹部穿刺兩孔作為操作孔，保持氣腹壓力在12 mmHg左右。沖洗腹腔，進行細胞學檢查，囊腫和周圍組織如有粘連，首先進行分離，使異位囊腫完全游離。使用單級電針將異位灶表面的包膜切開，對異位囊腫進行剝除，同時使用穿刺套管將標本取出，行病理檢查。完成后使用生理鹽水對盆腔反復沖洗，將腹內氣體放出，切口皮內縫針。對于不孕癥患者而言，術后不需吃藥，鼓勵患者早懷孕；其它患者術后用藥3個月，根據病情的不同選擇丹那唑、孕三烯酮等。

1.4 觀察項目和指標

①觀察兩組患者腹腔鏡診斷結果，以及臨床治療效果，療效判定標準[4]：顯效：患者盆腔疼痛、性交疼痛、痛經等癥狀消失，身體恢復正常；有效：患者癥狀有所改善，疼痛程度減輕；無效：患者癥狀依然存在甚至進一步加重，疼痛明顯。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者的手術各項指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間。③通過隨訪，了解兩組患者的并發癥、疾病復發、妊娠發生情況。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 腹腔鏡診斷結果

70例患者腹腔鏡診斷結果顯示子宮內膜異位囊腫65例，后經病例檢測均得到證實。因此，腹腔鏡診斷準確率為92.9%。

2.2 兩組在臨床治療效果上的比較

觀察組的治療總有效率為94.3%，對照組的治療總有效率為91.4%。經對比，兩組在治療有效率上差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組在臨床治療效果上的比較[n（%）]

2.3 兩組在手術各項指標上的比較

觀察組患者術中出血量少，手術時間和住院時間更短，和對照

組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組在手術各項指標上的比較

表2 兩組在手術各項指標上的比較

組別術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間(d)觀察組（n=35）對照組（n=35）t P 76.5±14.3 168.4±22.5 20.393 6＜0.05 46.2±7.3 75.4±9.8 14.136 5＜0.05 5.1±1.2 12.7±2.4 16.756 4＜0.05

2.4 兩組在術后隨訪情況上的比較

觀察組患者感染、臟器損傷等并發癥的發生率明顯低于對照組。術后對患者進行為期半年的隨訪，觀察組疾病復發率更低，妊娠發生率更高，和對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表3。

表3 兩組在術后隨訪情況上的比較[n（%）]

3 討論

3.1 子宮內膜異位囊腫

子宮內膜異位囊腫是指子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位，隨著月經周期的變化會反復出血，主要具有以下特點：①多發于生育年齡的婦女，主要癥狀是疼痛、不孕；②發病率目前有明顯上升趨勢；③癥狀和疾病的嚴重性不成比例；④病變多樣，具有侵潤性，會形成嚴重的組織粘連；⑤復發率較高[5-6]。該疾病如果不能及時有效的治療，子宮內膜就會發展蔓延，形成卵巢、輸卵管、盆腔的內膜囊腫，一旦輸卵管和周圍組織粘連，就會導致卵巢組織無法排卵，患者發生不孕[7]。

3.2 腹腔鏡診療分析

伴隨著腹腔鏡技術的發展，將其應用在子宮內膜異位囊腫中，不僅能夠對可疑病例進行確診，也能夠在術中發現新的病灶從而進行分期，還可以同時進行手術操作[8]。腹腔鏡具有放大作用，能夠在術中發現小的病灶，從而采取電凝治療。在清晰的術野下，能夠很好地將粘連分離，重建盆腔的解剖結構，尤其適用于有生育要求的患者[9]。其中，常用的囊腫剝除術一方面能夠將囊壁完整剝除，徹底清除病灶，另一方面也能夠保留卵巢的功能，病理檢查可以防止出現誤診或漏診[10]。和傳統開腹手術治療方案相比，不會因為創面的敞開導致組織粘連影響到患者的生育能力。研究表明，通過對盆腔進行沖洗，能夠降低前列腺素濃度，減少巨噬細胞數量，從而改善局部環境，有利于妊娠的發生[11-12]。該研究結果顯示，35例患者應用腹腔鏡進行診斷和治療，顯效18例，有效15例，治療有效率達到94.3%，高于對照組的91.4%。患者不僅各項手術指標更加優化，術后僅有1例感染、1例復發，妊娠發生16例，占比45.7%，高于對照組的22.9%。

綜上，對于子宮內膜異位囊腫患者而言，采用腹腔鏡手術治療和傳統開腹手術治療的臨床療效相當，但前者各項手術指標更加優良，縮短了患者的恢復時間，減少了并發癥和復發情況，提高了妊娠成功率，值得臨床推廣。

[1]文華.腹腔鏡在卵巢子宮內膜異位囊腫診斷及治療中的應用探析[J].中國實用醫藥,2014,25（4）:90-91.

[2]Yu Juan,Luo Baohua.Application of laparoscopy in ovarian endometriosis cyst in diagnosis and treatment[J].Modern medicine,2010,9（23）:43-44.

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Application of Laparoscope in the Diagnosis and Treatment of Ovarian Endometriosis Cyst

ZHANG Lin
The People's Hospital of Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture,Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture,Yunnan Province,666100,China

ObjectiveTo study the clinical application effect of laparoscope in the diagnosis and treatment of endometrial cyst.Methods70 patients with endometrial cyst admitted in our hospital from July 2012 to June 2013 were selected for analysis and randomly divided into the control group and the observation group.Patients in the control group were treated by traditional open surgery,while those in the observation group were treated by laparoscopic operation.And the clinical therapeutic effect,indications for surgery and results of follow-up were compared between the two groups.ResultsThe difference in overall response rate between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).Compared with the control group,the intraoperative blood loss of the observation group was less,duration of operation and length of stay were much shorter,the differences between the two groups were significant;the incidence of postoperative infection,organ damage and other complications of the observation group was obviously lower,the recurrence rate of the disease was much lower,pregnancy rate was higher,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients with endometrial cyst,the clinical curative effect of laparoscopic operation is similar to that of the traditional open operation,but the operation indexes of the former are more excellent,the recovery time of patients is shorter,the incidence of complications and recurrence rate are lower,the success rate of pregnancy is higher, therefore it is worth the clinical promotion.

Endometrial cyst;Laparoscope;Diagnosis and treatment;Clinical effect

R71

A

1674-0742（2015）03（b）-0018-03

2014-12-14）

張琳（1976-），女，白族，云南大理人，本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床方面的工作。