小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障的可行性及安全性

門(mén)保成 于杰

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院眼科，遼寧盤(pán)錦124221

小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障的可行性及安全性

門(mén)保成 于杰

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院眼科，遼寧盤(pán)錦124221

目的研究小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障的可行性及安全性。方法選取總院2013年5月-2014年6月收治的老年白內(nèi)障患者120例進(jìn)行研究分析，按手術(shù)方式的不同分為研究組（60例）和對(duì)照組（60例）。研究組采用小切口非超聲乳化摘除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后隨訪，觀察兩組患者的臨床療效、治療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者裸眼視力在術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者散光情況在術(shù)后1 d、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論小切口非超聲乳化摘除術(shù)在治療老年白內(nèi)障上療效可靠，治療費(fèi)用低，應(yīng)在基層醫(yī)院得到廣泛推廣。

小切口非超聲乳化摘除術(shù)；白內(nèi)障；安全性

老年性白內(nèi)障是我國(guó)主要的致盲性眼病之一，目前，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇有逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前小切口非超聲乳化摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)為其主要治療手段，但后者由于費(fèi)用昂貴操作復(fù)雜等缺點(diǎn)很難在廣大基層醫(yī)院得到推廣，而前者手術(shù)費(fèi)用抵、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，更適合在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)展[2]。為研究小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障的可行性及安全性遂進(jìn)行該研究，現(xiàn)分析2013年5月-2014年6月間該院收治的老年白內(nèi)障患者120例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取總院收治的老年白內(nèi)障患者120例進(jìn)行研究分析，所有患者均為單眼治療，所有患者均無(wú)高血壓、糖尿病及心臟病等病史，排除既往眼科手術(shù)史、高度近視及葡萄膜炎病史。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為研究組和對(duì)照組，各有患者60例。研究組共有男患34例，女患26例，年齡42～78歲，平均年齡（60.5± 5.7）歲，晶狀體核硬度分級(jí)：II級(jí)患者21例、III級(jí)患者12例、IV級(jí)患者18例、V級(jí)患者9例；對(duì)照組共有男患33例，女患27例，年齡43～79歲，平均年齡（60.1±6.1）歲，晶狀體核硬度分級(jí)：II級(jí)患者22例、III級(jí)患者11例、IV級(jí)患者19例、V級(jí)患者7例。所有患者手術(shù)前視力均低于0.3。經(jīng)比較，兩組患者在性別組成、年齡、晶狀體硬度以及術(shù)前視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前3 d常規(guī)滴抗生素眼藥水，手術(shù)采用復(fù)方托比卡胺擴(kuò)瞳，用倍諾喜滴眼表面麻醉。術(shù)中兩組患者使用同一廠家生產(chǎn)的晶狀體及輔材。研究組：作球結(jié)膜瓣，在角鞏膜緣上方2 mm處做一長(zhǎng)6 mm長(zhǎng)切口，穿刺刀進(jìn)入前房，通過(guò)注入黏彈劑將囊呈連續(xù)性環(huán)形剝開(kāi)，實(shí)施水分離，將黏彈劑注入晶狀體核與角膜和后囊之間，將晶狀體核旋入前房，同時(shí)擴(kuò)大切口并保證外口小于內(nèi)口，用環(huán)匙取核并吸除剩余皮質(zhì)注。注入黏彈劑，將人工晶體植入，同時(shí)吸除多余黏彈劑，結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松，檢查手術(shù)切口并進(jìn)行包扎。術(shù)后常規(guī)用類(lèi)固醇激素及抗生素滴眼治療。對(duì)照組：在角鞏膜緣上方2 mm處做一長(zhǎng)約5.5mm切口，穿刺刀進(jìn)入前房，通過(guò)注入黏彈劑將囊呈連續(xù)性環(huán)形剝開(kāi)，將調(diào)好負(fù)壓和能量的超聲乳化頭深入囊袋將晶狀體核乳化，抽取皮質(zhì)后再次注入黏彈劑，并植入人工晶體，術(shù)后處理同研究組。術(shù)后常規(guī)用類(lèi)固醇激素及抗生素滴眼治療，并連續(xù)3 d檢查傷口愈合情況、眼壓是否增高及角膜是否水腫等情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后隨訪，記錄患者在術(shù)后3 d、1個(gè)月以及3個(gè)月的裸眼視力、角膜散光、術(shù)后并發(fā)癥（包括：一過(guò)性眼壓增高、后囊撕裂、喉囊渾濁、前房積血及角膜水腫）及治療費(fèi)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后裸眼視力＞0.5的情況比較

兩組患者術(shù)后裸眼視力均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組在術(shù)后3 d裸眼視力＞0.5人數(shù)為53例（88.33%），對(duì)照組為26例（43.33%），經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月時(shí)，兩者裸眼視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后裸眼視力＞0.5的情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后散光情況比較

術(shù)后3 d、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)，兩組患者散光情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后散光情況比較[D，（x±s）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療費(fèi)用比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥率（25.0%）和對(duì)照組（26.67%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)研究組平均治療費(fèi)用（1675.4±405.7）元明顯低于對(duì)照組(2876.7±457.9)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.348,P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療費(fèi)用比較[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障為我國(guó)老年患者最主要的致盲性眼病，嚴(yán)重影響了老年患者的日常生活。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入為臨床上的有效治療手段，具有療效顯著、減少術(shù)后散光及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但由于其設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜及說(shuō)后角膜內(nèi)皮反應(yīng)較重等缺點(diǎn)使得其難以在廣大經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)施[3]。小切口非超聲乳化摘除術(shù)為上世紀(jì)末興起的意向新技術(shù)，是在采用超聲乳化自閉式角鞏膜隧道切口的前提下實(shí)施囊外白內(nèi)障摘除術(shù)，并通過(guò)手法碎核達(dá)到治療目的。該法不僅具有操作簡(jiǎn)便及手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，而且手術(shù)適應(yīng)范圍更廣，解決了超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)在治療過(guò)熟期白內(nèi)障以及硬核性白內(nèi)障時(shí)乳化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等的缺點(diǎn)[4]，使得其更適宜在廣大基層得到推廣。為研究?jī)煞N手術(shù)方式的臨床療效及安全性差異遂進(jìn)行該研究。

該研究顯示，兩組患者裸眼視力在術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者散光情況在術(shù)后1 d、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這一結(jié)果與關(guān)芳[5]、王亞軍[6]等研究報(bào)道結(jié)果一致，說(shuō)明兩種手術(shù)方式對(duì)散光影響無(wú)顯著差異，均有顯著改善視力的效果。同時(shí)在該研究中采用小切口非超聲乳化摘除術(shù)患者術(shù)后一過(guò)性眼壓增高、后囊撕裂、喉囊渾濁及前房積血的發(fā)生率低于對(duì)照組，但比較兩組間并無(wú)顯著差異（P＞0.05），其中后囊混濁情況與汪雪梅[7]研究報(bào)道結(jié)果有差異，這可能是由于樣本量的不同以及手術(shù)操作者技術(shù)差異等所導(dǎo)致的；但該研究結(jié)果中的角膜水腫、后囊破裂情況與之前關(guān)芳[5]、王理論[8]的研究報(bào)道結(jié)果是一致的，兩組沒(méi)有差異，這說(shuō)明隨著近幾年手術(shù)技術(shù)的不斷提高以及器械的更新?lián)Q代，使得小切口非超聲乳化摘除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少。不僅如此，小切口非超聲乳化摘除術(shù)組治療費(fèi)用低于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小切口非超聲乳化摘除術(shù)是一種療效顯著、安全性高的、適用范圍更廣的手術(shù)方式同時(shí)術(shù)中不需要特殊器械和設(shè)備，手術(shù)費(fèi)用低，更適宜在廣大基層醫(yī)院得到推廣。

[1]李國(guó)梁.小切口非超聲乳化手術(shù)與超聲乳化治療白內(nèi)障的對(duì)比研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,54(9):53-56.

[2]王偉.兩種小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障療效對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(30):23-24.

[3]汪軍紅.小切口非超聲乳化摘除術(shù)用于老年白內(nèi)障治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(21):133-134.

[4]孫鐵節(jié).小切口非超聲乳化摘除術(shù)用于老年白內(nèi)障治療的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(27):3-5.

[5]關(guān)芳.小切口非超聲乳化摘除術(shù)與超聲乳化吸出術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(4):58-59.

[6]王亞軍.小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,18(9):1215-1216.

[7]汪雪梅.不同術(shù)式在老年性白內(nèi)障治療中的綜合療效比較[J].河北醫(yī)藥,2013,35(14):2144-2145.

[8]王理論.小切口手術(shù)和超聲乳化摘除術(shù)對(duì)于白內(nèi)障患者的治療效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(26):57-58.

The Feasibility and Safety of Small-incision Non-phacoemulsification in the Treatment of Cataract in the Elderly

MEN BaochengYU Jie
Department of Ophthalmology,Liaodongwan Branch of Shengjing Hospital of China Medical University,Panjin,Liaoning Province, 124221,China

ObjectiveTo study the feasibility and safety of small-incision non-phacoemulsification in the treatment of cataract in the elderly.Methods120 elderly patients with cataract admitted in Shengjing Hospital of China Medical University from May 2013 to June 2014 were selected and divided into the study group(60 cases)and control group(60 cases)according to the surgical procedure.The study group was treated by small-incision non-phacoemulsification,while the control group was treated by phacoemulsification cataract extraction.Both groups were followed up after the surgery.And the clinical efficacy,treatment costs and the incidence of postoperative complications of the two groups were observed.ResultsThere was no statistically significant difference in uncorrected visual acuity 1 month or 3 months after surgery between the two groups(P＞0.05);no statistically significant difference was found in astigmatism between the two groups 1d,1 month or 3 months after surgery(P＞0.05);the cost of treatment of the study group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the difference in the incidence of complications between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionSmall-incision non-phacoemulsification has a significant effect on cataract in the elderly with lower costs,so it is should be promoted widely in the primary hospital.

Small-incision non-phacoemulsification;Cataract;Safety

R776

A

1674-0742（2015）03（b）-0022-02

2014-12-13）

門(mén)保成（1980-），男，河北唐縣人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障的防治。