腹腔鏡聯合胃鏡手術治療胃間質瘤的臨床療效及隨訪研究

周學偉

南陽市第二人民醫院微創外科，河南南陽473012

腹腔鏡聯合胃鏡手術治療胃間質瘤的臨床療效及隨訪研究

周學偉

南陽市第二人民醫院微創外科，河南南陽473012

目的探討腹腔鏡聯合胃鏡手術治療胃間質瘤的臨床療效。方法選取入院治療的胃間質瘤患者65例作為研究對象，根據手術方式將患者分為對照組和觀察組，對照組30例行開腹手術，觀察組35例行腹腔鏡聯合胃鏡手術，記錄手術時間、術中出血量、排氣時間、飲食恢復時間及住院時間，觀察兩組術后并發癥發生率，隨訪9～12個月觀察疾病復發率。結果觀察組術中出血量、排氣時間、飲食恢復時間、住院時間分別為（38.64±14.63）mL、（35.63±9.10）h、（1.20±0.86）d、（4.96±1.27）d均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。隨訪9～12個月，觀察組無1例復發或遠處轉移，對照組1例復發，占3.33%，差異無統計學意義（P＞0.05)。結論腹腔鏡聯合胃鏡手術與開腹手術的臨床療效相同，但兩鏡聯合手術可減少術中出血量，縮短住院時間。

胃間質瘤；腹腔鏡；胃鏡；手術時間；復發率

胃間質瘤是屬于消化道間葉組織瘤，胃腸道是疾病的高發性部位。調查研究結果顯示，胃間質瘤發于胃部的幾率為52%～60%，發于小腸的幾率為25%～35%。大量研究結果表明，手術是治療未發生轉移的間質瘤的有效方式[1]。以往常行開腹手術治療，但術中出血量多，手術創傷相對較大。隨著微創技術的發展，腹腔鏡聯合胃鏡手術逐漸應用于胃間質瘤的治療中，逐漸成為治療疾病的首選術式[2]。該研究選取2011年9月-2013年9月間收治的胃間質瘤患者65例為研究對象，對比分析了腹腔鏡聯合胃鏡手術和開腹手術對胃間質瘤患者的手術時間、住院時間、并發癥等指標，探討腹腔鏡聯合胃鏡手術臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

選取醫院治療的胃間質瘤患者65例作為研究對象，術前經胃鏡、CT等檢查結果證實，男性29例，女性36例，年齡為43～72歲，平均（56.32±4.29）歲。臨床體征：21例上腹不適癥狀，13例上消化成出血，6例黑便，9例合并腹脹。病變位置：13例胃底，25例胃竇，27例胃體。根據手術方式將患者分為對照組（35例）和觀察組（35例），兩組年齡、臨床體征、病變等差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡聯合胃鏡手術。術中行全麻，常規建立四孔氣腹，置入操作器械，手術期間氣腹壓力控制在13～15 mmHg。手術期間可根據間質瘤位置適當調整操作孔為位置，利用腹腔鏡探查腹腔內情況，利用胃鏡行術中協助定位，根據手術位置采用不同術式：位于胃底、胃體、胃竇前壁的腫瘤可行胃壁楔形切除術；位于胃體及胃竇后壁者，行胃楔形切除術；胃壁胃后壁向腔內生長的腫瘤，行胃腫瘤外翻切除術治療；胃竇前壁直接較大間質瘤行腹腔鏡下遠端胃切除術。切除腫瘤標本后行快速冷凍病理檢查。對照組行開腹手術。術中行全麻，取仰臥位，于上腹部取手術切口，常規分離皮下組織，切開胃前壁，確定腫瘤部位，切除腫瘤邊緣2～3 cm的正常組織，并行快速冷凍病理檢查。觀察胃壁是否存在活動性出血癥狀，行止血處理后，關閉胃壁。

1.3 觀察指標

①記錄手術時間、術中出血量、排氣時間、飲食恢復時間及住院時間；②觀察兩組術后并發癥發生率；③，隨訪9～12個月，觀察兩組術后疾病復發和遠處轉移情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 觀察指標

兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05)，觀察組術中出血量、排氣時間、飲食恢復時間、住院時間分別為（38.64±14.63）mL、（35.63±9.10）h、（1.20±0.86）d、（4.96±1.27）d均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標對比

表1 兩組觀察指標對比

組別例數手術時間(min)術中出血量(mL)排氣時間（h)飲食恢復時間(d）住院時間（d）觀察組對照組（n=35）（n=30）t P 110.06±25.69 104.28±27.71 0.87＞0.05 38.64±14.63 84.26±21.58 10.10＜0.05 35.63±9.10 98.67±16.32 19.59＜0.05 1.20±0.86 3.15±0.94 8.73＜0.05 4.96±1.27 10.36±2.48 11.28＜0.05

2.2 并發癥

觀察組術后并發癥發生率為2.86%低于對照組16.67%，但兩者差異無統計學意義（P＞0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 隨訪情況

隨訪9～12個月，觀察組35例患者中，無1例復發或遠處轉移；對照組30例患者中，1例出現疾病復發，占3.33%，無1例遠處轉移，差異無統計學意義（P＞0.05)。

3 討論

胃間質瘤的良惡性生物學行為間并無明確界限，具有潛在惡性侵襲性，患者發病初期無明顯癥狀，但隨著腫瘤的生長，可能出現多種惡性特征[3]。調查研究結果顯示，胃間質瘤的發病率占胃腸道腫瘤發病率的2%左右[4]。

手術是臨床治療胃間質瘤的有效方式，但傳統的開腹手術術中創傷較大，可能延長患者住院時間。隨著微創技術的發展，腹腔鏡聯合胃鏡手術逐漸應用于胃間質瘤治療中。有文獻指出，單獨腹腔鏡手術判斷腫瘤位置時存在一定誤差，但在胃鏡輔助下行手術，可擴大手術適用范圍，用于臨床治療低于2 cm、位置隱匿的胃間質瘤中[5]。Mochizuki等認為兩鏡聯合手術無法應用于治療直徑5 cm以上的胃間質瘤，易引發腫瘤皮破裂造成種植。然而，國外文獻表明，兩鏡聯合手術治療胃間質瘤期間，動作輕柔，必要時輔以手助技術，可有效避免腫瘤破裂[6]。目前，有學者采用腹腔鏡聯合胃鏡手術治療直徑為20 cm腫瘤，取得滿意效果?？梢?，腹腔鏡聯合胃鏡手術治療胃間質瘤具有較高的可行性[6]。

該研究中對比分析了腹腔鏡聯合胃鏡手術和開腹手術治療胃間質瘤的臨床療效，發現兩組術后并發癥發生率、復發率及遠處轉移率差異無統計學意義（P＞0.05）。結果顯示，腹腔鏡聯合胃鏡手術和開腹手術可取得同等的手術效果。但觀察組術中出血量、排氣時間、飲食恢復時間、住院治療時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。結果顯示腹腔鏡聯合胃鏡手術的手術創傷較小，可減少對胃腸組織的影響。黃洋等[7]指出，胃鏡輔助下行腹腔鏡手術治療胃間質瘤的安全性較高，與該研究結果相符。徐關根等[8]指出，腹腔鏡聯合胃鏡手術，可明確腫瘤位置，并予以定位，可用于微小病變、位置隱匿的胃間質瘤的治療中。

綜上所述，在掌握手術指證的基礎上，行腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤可取與開腹手術同等的近期療效，同時可減少術中創傷，縮短患者住院治療時間。

[1]王剛,秦鳴放,鄒富勝，等.腹腔鏡聯合胃鏡手術治療胃間質瘤的臨床研究[J].中國中西醫結合外科雜志,2013,19(5):490-492.

[2]陳杰,鐘克力,郭春華，等.腹腔鏡聯合胃鏡治療早期胃間質瘤30例臨床分析[J].海南醫學,2012,23(12):47-48.

[3]姜寶飛,葛恒發,于仁，等.腹腔鏡聯合胃鏡在36例胃間質瘤手術中的應用[J].重慶醫學,2011,40(7):668-669,671.

[4]丁釙,趙永捷,李文，等.兩鏡聯合治療30例胃間質瘤的臨床體會[J].中國腫瘤臨床,2010,37(9):527-530.

[5]余細球,劉錦濤,陳旭輝，等.手術室內胃鏡聯合腹腔鏡切除胃間質瘤6例報告[J].現代消化及介入診療,2012,17(4):232-235.

[6]張廣鈺,田小林,鐘漓，等.腹腔鏡結合胃鏡治療胃間質瘤的臨床應用[J].第三軍醫大學學報,2012,34(12):1244-1246.

[7]黃洋,邵永勝,胡偉，等.胃鏡引導腹腔鏡手術治療胃間質瘤22例[J].臨床外科雜志,2014,22(4):268-269,273.

[8]徐關根,駱泉.胃鏡腹腔鏡聯合治療胃間質瘤19例[J].中國中西醫結合外科雜志,2014,20(4):410-412.

Clinical Efficacy and Follow-up Study of Laparoscopy Combined with Gastroscopy Operation in Treatment of Gastric Stromal Tumors

ZHOU Xuewei
Nanyang City Second People's Hospital Minimally Invasive Surgery,Nanyang,Henan Province,473012,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopy combined with gastroscopy operation in treatment of gastric stromal tumor.Methods65 cases of gastric stromal tumor patients in our hospital as the research object,according to the operation mode of the patients were divided into the observation group and the control group,control group of 30 patients underwent open operation,the observation group of 35 cases with laparoscopic operation combined with gastroscopy,recorded operation time,intraoperative bleeding volume,the exhaust time,eating recovery time and hospitalization time,observation the incidence of postoperative complications,the relapse rate of disease follow-up for 9-12 months of two groups.ResultsIn observation group,amount of bleeding during the operation,the exhaust time,recovery time,hospitalization time diet was(38.64±14.63)mL,(35.63±9.10)h, (1.20±0.86)d,(4.96±1.27)d,were significantly lower than those in control group,difference was significant(P＜0.05).Follow-up 9-12 months,the observation group had no recurrence or distant metastasis case,1 cases in control group,accounted for 3.33%,had no significant difference(P＞0.05).ConclusionThe curative effect of laparoscopy combined with gastroscopy operation and open operation is the same,but combination of two endoscopes in operation can reduce bleeding during operation,reduce hospitalization time.

Gastric stromal tumors;Laparoscopy;Gastroscopy;Operation time;Recurrence rate

R59

A

1674-0742（2015）03（b）-0050-02

2014-12-15）

周學偉（1971.6-），男，河南西峽人，本科，副主任醫師，研究方向：普外科。