窄譜中波紫外線輔助治療尋常型銀屑病的療效研究

汪貴娥 孫秋云

北京京煤集團總醫(yī)院皮膚科，北京102300

窄譜中波紫外線輔助治療尋常型銀屑病的療效研究

汪貴娥 孫秋云

北京京煤集團總醫(yī)院皮膚科，北京102300

目的探討窄譜中波紫外線輔助治療尋常型銀屑病的臨床效果。方法現(xiàn)對2012年12月-2014年10月間該院收治的87例尋常型銀屑病患者進行分析，隨機分為觀察組44例和對照組43例，對照組實施藥物治療，觀察組實施藥物聯(lián)合紫外線治療，對比兩組PASI積分變化情況、總有效率及不良反應。結果治療后，觀察組的PASI積分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組和對照組的總有效率分別為95.5%和79.1%，觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論對尋常型銀屑病患者應用紫外線治療，安全有效，療效顯著，值得推廣。

紫外線；銀屑病；尋常型；療效

銀屑病是皮膚科的常見病，易診斷，但病情易反復發(fā)作，難治愈。相關研究[1]表明，我國約有0.4%左右人口患有銀屑病。目前銀屑病的治療藥物較多，但尚不能從根本上治療該病。近年來，醫(yī)務人員多關注窄譜中波紫外線的輔助治療效果。現(xiàn)對2012年12月-2014年10月間該院收治的87例尋常型銀屑病中44例實施紫外線治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

選該院診治的87例尋常型銀屑病患者，所有患者的臨床癥狀、體征等均與尋常型銀屑病診斷標準相符[2]。隨機分為觀察組44例和對照組43例，觀察組：27例男性，17例女性，年齡19～67歲，平均（33.4±3.3）歲，病程：5月～19年，平均（7.2±1.5）年；類型：10例點滴型、13例斑塊型、21例泛發(fā)型；分期：14例進行期、30例穩(wěn)定期；對照組：25例男性，18例女性，年齡18～67歲，平均（34.1±3.0）歲，病程：6月～18年，平均（7.6±1.3）年；類型：9例點滴型、14例斑塊型、20例泛發(fā)型；分期：16例進行期、27例穩(wěn)定期；所有患者均無明顯肝腎等重要臟器嚴重病變、無免疫功能缺陷及紫外線過敏、均知情同意且無退出。兩組的性別、年齡、病程、分型等臨床資料進行對比，有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組行藥物治療：消銀膠囊（國藥準字Z20000110），2.1 g/次，3次/d；清潔皮膚表面后，涂抹鹵米松乳膏（批準文號HC20100039），2次/d，早晚涂抹；觀察組實施藥物聯(lián)合紫外線治療:藥物治療同對照組相同；窄譜中波紫外線治療：紫外線光療儀（型號SS-06B），光源波長：311～313 nm，峰值：311 nm。最小紅斑量的50%定為初始劑量，初始劑量為0.3 J/cm2。保持儀器與照射皮膚相距20 cm，隔日行一次照射治療，此后每次劑量增加0.01 J/cm2，3次/周。觀察患者個人情況，明顯紅斑、瘙癢者，暫停照射，積極對癥治療，癥狀緩解后繼續(xù)照射；輕微紅斑、瘙癢則維持照射劑量；治療時必須對眼睛、面部及男性外生殖器等重要部位作嚴密防護。所有患者均以1個月為1個療程，觀察2個療程治療效果。

1.3 評價指標

記錄所有患者指標：①治療前后的PASI分值；②療效標準[3]：痊愈：治療后PASI積分下降比例超過90%；顯效：89%≥積分下降比例≥61%；有效：60%≥積分下降比例≥21%；無效：積分下降比例≤20%；痊愈率+顯效率=總有效率。③不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組PASI分值對比

治療前，觀察組和對照組的PASI分值分別為（23.8±5.6）和（24.1±6.1）；治療后，分別為（4.8±0.4）和（8.3±0.7）；兩組治療前的PASI分值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療的分值均低于治療前（P＜0.05）；且觀察組較對照組降低幅度更大（P＜0.05）。

2.2 兩組總有效率對比

觀察組的總有效率（95.5%）高于對照組（79.1%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率對比

2.3 兩組不良反應對比

對照組在治療中無明顯不良反應；觀察組中共5例患者表現(xiàn)出不同程度的紅斑、皮膚瘙癢、干燥，均行維生素E等對癥治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不影響治療進程。

3 討論

尋常型銀屑病是一種炎癥性皮膚病，與免疫、遺傳等因素關系密切。研究指[4]出，機體T細胞會在多種因素作用下與表皮細胞發(fā)生反應，從而影響角質(zhì)形成細胞的自穩(wěn)定性，導致其異常增殖分化。因此，治療關鍵在于抑制T細胞介導的自身免疫反應。相關研究[5]表明，銀屑病患者在長期服用藥物治療過程中，會影響機體正常內(nèi)環(huán)境，阻礙康復進程。窄譜中波紫外線可穿透至皮膚真皮中層，充分調(diào)節(jié)IL-2等細胞因子分泌，并可促進T淋巴細胞凋亡。同時，窄譜中波紫外線可與朗格漢斯細胞作用，有效抑制其抗原遞呈能力，緩解表皮炎癥反應。鄭擎[6]報道了50例尋常型銀屑病患者，行窄譜中波紫外線治療后，總有效率達到96%。在該次研究中，觀察組的治療總有效率也達到95.5%，且明顯高于單用藥物治療的對照組（79.1%）(P＜0.05)。表明窄譜中波紫外線輔助治療可確切減輕患者癥狀，效果更好，具有較高的臨床應用價值。

初始照射劑量是治療銀屑病的關鍵所在。但窄譜中波紫外線治療技術在我國起步較晚，對初始照射劑量尚未制定統(tǒng)一標準。部分醫(yī)務人員認為初始照射劑量定為600～800 mJ/cm2，可有效控制患者病情[7]。藍善輝等[8]研究認為，患者在治療過程中，機體照射累積劑量過多，會加大其皮膚損傷。在該次研究中，將最小紅斑量的50%定為照射初始劑量，后期根據(jù)患者個人耐受情況、皮損嚴重程度、癥狀改善情況，適當調(diào)整照射劑量，累積劑量小，有效控制患者病情同時盡可能減小對患者皮膚損傷，降低危險性。觀察組在治療過程中有5例患者表現(xiàn)出不同程度的紅斑、皮膚瘙癢等輕微的不良反應，積極對癥治療后，癥狀均消失，不影響其康復進程，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示窄譜中波紫外線照射治療過程安全，對患者損傷小，不良反應少。此外，該研究觀察發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者多對自身疾病及照射治療不了解，具有明顯恐懼心理，配合度較差。因此，在治療過程中，護士應多與患者交流，講解光療作用相關知識，消除其恐懼心理，增加患者配合度。

綜上所述，對尋常型銀屑病患者應用紫外線治療，癥狀改善明顯，無明顯不良反應，臨床效果顯著，但醫(yī)務人員應把握好患者的個人照射劑量。

[1]趙娜,吳衛(wèi)志,楊平，等.銀屑病流行病學研究進展[J].山東醫(yī)藥,2013,53 (39):95-97.

[2]張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:250.

[3]倪黔鍵.窄譜中波紫外線聯(lián)合藥物治療尋常型銀屑病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(30):3809-3810.

[4]楊森,王媚媚,秦文斌.銀屑病病因與發(fā)病機制的研究進展[J].包頭醫(yī)學院學報,2011,27(2):132-134.

[5]衛(wèi)建明,李渝,馬維那，等.窄譜中波紫外線治療107例銀屑病臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(13):71-72,74.

[6]鄭擎.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(9):1059-1060.

[7]劉隨,金汶,沈艷，等.半身式窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(1):40-42.

[8]藍善輝，葉進，趙志煉.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25(7):817-818.

Study on the Efficacy of Narrow Band Ultraviolet Assisted in the Treatment of Psoriasis Vulgaris

WANG Guie SUN Qiuyun
Department of Dermatology,Beijing Jingmei Group General Hospital,Beijing,102300,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of narrow band ultraviolet assisted in the treatment of psoriasis vulgaris.Methods87 cases of psoriasis vulgaris in our hospital from 2012 December to 2014 October were chosen.All patients were randomly divided into the observation group(44 cases)and the control group(43 cases).The control group given drug treatment,while the observation group used drug combined with ultraviolet treatment.Comparison the change of PASI integral,total effective rate and adverse reaction in two group.ResultsAfter treatment,the PASI integral in the observation group was improved significantly than the control group(P＜0.05);the total effective rate of the observation group and the control group were 95.5%and 79.1%,the observation group was higher than control group(P＜0.05);The adverse reaction of two groups had no significant difference(P＞0.05).Conclusionnarrow band ultraviolet assisted is used in treating the psoriasis vulgaris,safe and effective,It is worth popularization.

Ultraviolet rays;Psoriasis；Vulgaris;Curative effect

R7

A

1674-0742（2015）03（b）-0058-02

2014-12-17）

[通訊簡介]汪貴娥(1980.10-)，女，安徽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚性病學。