老年股骨轉子間骨折3種內固定治療方法的比較分析

楊慎璽

徐州市沛縣人民醫院骨科，江蘇徐州221600

老年股骨轉子間骨折3種內固定治療方法的比較分析

楊慎璽

徐州市沛縣人民醫院骨科，江蘇徐州221600

目的探討比較對老年股骨轉子間骨折患者采用股骨近端鎖定板、動力髖螺釘(DHS)、動力髁螺釘(DCS)治療的臨床效果。方法隨機選取該院于2011年10月-2014年10月收治的100例老年股骨轉子間骨折患者為研究對象，分為觀察組(股骨近端鎖定板治療)40例、對照A組(DHS治療)30例，對照B組(DCS治療)30例。結果觀察組的優良率為92.50%，顯著高于對照組A組、對照組B組的73.33%、70.00%，且觀察組的并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組A組、對照組B組的30.00%、36.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論相對于DHS、DCS固定，對老年股骨轉子間骨折患者采用股骨近端鎖定板治療，療效顯著，術后并發癥少，值得推廣。

股骨轉子間骨折；股骨近端鎖定板；動力髖螺釘；動力髁螺釘

股骨轉子間骨折是一種常見的髖部骨折癥狀，約占髖部骨折35%左右，常見于老年人[1]?；颊叩闹饕Y狀表現為局部疼痛、腫脹、壓痛等，給患者帶來極大的痛苦。目前，手術內固定是治療老年股骨轉子間骨折的常見方法，為了分析股骨近端鎖定板、DHS、DCS三種內固定方法在老年股骨轉子間骨折臨床中的應用效果，該院對2011年10月-2014年10月收治的100例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

隨機選取該院于2011年10月-2014年10月收治老年股骨轉子間骨折患者100例。將患者分為觀察組與對照A組、對照B組，分別為40例、30例、30例。觀察組：男23例，女17例，年齡53～86歲，平均為(66.7±6.5)歲。對照A組：男18例，女12例，年齡56～85歲，平均為(65.8±6.7)歲。對照B組：男20例，女10例，年齡54～87歲，平均為(66.4±6.8)歲。所有患者均有外傷史及經X線攝片檢查確診。三組患者的各項一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可作對比。

1.2 方法

觀察組采用股骨近端鎖定板治療，連續硬膜外麻醉，取平臥位，患髖稍墊高，復位滿意后于股外側大轉子上2 cm處作一道向下延長的縱形切口，將闊筋膜、股外側肌切開，使骨折處與股骨基底部充分顯露出來，其次在C形臂X線機透視下進行骨折斷端的復位，復位后在股骨近端外側置入鎖定鋼板，并在鎖定套筒的指引下沿股骨頸方向置入3枚導針，最后C臂X線正側位透視下將導針逐一拔除，并將3枚鎖定螺釘擰入，以固定股骨頭頸部，且與鋼板遠端擰進3枚鎖定螺釘。

對照A組給予DHS治療，在股骨大轉子頂點作縱形直切口，依次進行皮膚、皮下組織、深筋膜及闊筋膜的切開，并于大轉子下3 cm處按10°前傾角與135°頸干角沿股骨頸方向將定位導針導入，經X線機透視證實在股骨頸中下的1/3處，側位于股骨頸中心，沿導針向股骨頭方向將主鉆頭鉆入，攻絲后擰入加壓主螺釘，釘頭處在股骨頭下1 cm處，并用鈦板套著釘尾，同時于遠段分別鉆孔、攻絲及擰入皮質骨螺釘固定鈦板，最后將導針取出，并擰緊尾部螺釘加壓。

對照B組給予DCS治療，該術式除了螺釘的緊針點及角度和DHS不同外，其他步驟均為一樣。選用角度為90°的DCS釘板，故進針點應位于大轉子稍下方，保持和股骨干縱軸呈90°，并通過正位X線透視，顯示主螺釘應位于大轉子至股骨頭中心稍偏下處，而側位應處在股骨頸中軸線上。術后3組患者均給予常規抗感染治療5～7 d，并于24～48 h內將引流管拔除。

1.3 觀察指標

觀察與對比三組患者的治療效果及術后并發癥發生情況。

1.4 療效判定

根據Harris評分標準[3]進行評分：①優：Harris評分＞90分；②良：Harris評分為81～90分；③可：Harris評分為70～80分；④差：Harris評分為＜70分。優良率=(優+良)/總例數×100%

1.5 統計方法

用SPSS 22.0統計軟件對所有為數據進行分析和處理，計數資料用χ2檢驗，用百分率表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組的優良率為92.50%，顯著高于對照組A組、對照組B組的73.33%、70.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 臨床療效的對比

2.2 術后并發癥的比較

觀察組的并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組A組、對照組B組的30.00%、36.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 并發癥發生率的對比

3 討論

股骨轉子間骨折是一種多發于老年人的損傷，由于老年人的骨質疏松，當受到外力作用下，容易導致股骨轉子間骨折的發生。目前，內固定手術是治療股骨轉子間骨折的常見手段，而內固定方式多種多樣，不同的內固定方式效果各異[4]。DHS、DCS都是骨科臨床中的常見內固定方式，雖能取得一定的治療效果，但存在術中出血量大、術后并發癥多等缺陷，尤其是并發癥，主要是由于DHS、DCS容易偏心固定，且連接處的應力增加，釘頭切力增加等引起的，從而限制DHS、DCS技術的發展。

股骨近端鎖定板是一種具有彈性的內固定支架，是根據股骨近端解剖形態制成的角度穩定性鋼板，其頭端僅有鎖定孔，在打入螺釘后的角度是固定的，各個螺釘呈同角度，在鎖定后能形成一個整體，從而有利于提升內固定在松質骨中的把持能力，尤其是對于老年患者，因老年患者普遍存在骨質疏松癥，通過應用股骨近端鎖定板，可提升內固定的把持能力[5]。鋼板的遠端螺釘孔為加壓與鎖定結介孔，在手術過程中可對骨折進行間接復位，有利于提高鎖定的穩定性[6]。鎖定鋼板并非將生硬地將骨折部位與其周圍區域固定起來的，其具有一定的彈性范圍，可在不造成骨折部位移位的前提下進行，且角度穩定良好及具有良好的應力分散作用，有利于避免應力引起的螺釘折斷、釘頭切出等并發癥，從而有利于促進骨折的愈合[7]。另外，股骨近端鎖定板術中的切口比較小，在置入后對骨折端血運的影響比較小，且固定穩定性高，能有效避免骨折復位后出現移位及鎖定板松動等不良現象，有利于促進關節功能的恢復[8]。

該研究中，觀察組的治療優良率為92.50%，顯著高于對照組A組、對照組B組的73.33%、70.00%，且觀察組的并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組A組、對照組B組的30.00%、36.00%。由此可見，相對于DHS、DCS固定，股骨近端鎖定板固定在老年股骨轉子間骨折中的應用，固定效果較好，有利于減少術后并發癥的發生，安全有效，值得推廣。

[1]張建國.股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉子間骨折26例應用體會[J].醫藥論壇雜志,2013,27(12):103-104.

[2]閆石,劉振虹,趙成亮,等.應用股骨近端鎖定釘板治療老年股骨轉子間骨折[J].中國現代醫學雜志,2014,20(10):74-76.

[3]陳祖彥,張育志,盧致順,等.股骨近端鎖定鋼板治療老年人股骨轉子間骨折體會[J].中國矯形外科雜志,2014,23(18):1718-1720.

[4]李必奎,陳周兵,徐富生.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折[J].中國修復重建外科雜志,2011,24(10):1273-1275.

[5]王升,李強,陳長青,等.股骨近端鎖定板治療老年股骨轉子間骨折的臨床觀察[J].中國臨床研究,2013,30(1):33.

[6]王義國,陳明,胡繼坤,等.老年股骨轉子間骨折3種內固定治療方法的比較[J].中國骨傷,2013,8（6）:651-655.

[7]陳沛波,孫少鴻,林濱.三種內固定治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].中國醫藥指南,2012,36（11）:21-22.

[8]袁光華,梅永珍,黃紅光,等.股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年股骨轉子間骨折臨床療效觀察[J].骨科,2014,5（4）:225-228.

Comparative Analysis of Three Kinds of Fracture Fixation Methods Intertrochanteric

YANG Shenxi
Department of orthopedics,Peixian people's Hospital of Xuzhou city,Xuzhou 221600,China

ObjectiveDiscussion comparison intertrochanteric femur fractures treated with locking plates,dynamic hip screw (DHS),dynamic condylar screw(DCS)treatment of clinical results.MethodsRandomly selected patients with intertrochanteric fractures of 100 cases from the hospital in 2011 October to 2014 October were fracture,divided into two groups(treatment of proximal femoral locking plate)40 patients in the control group A(DHS treatment)30 patients in the control group B(DCS treatment)of 30 cases.ResultsGood observation group was 92.50%,73.33%was significantly higher in group A,group group B,70.00%,and the observation group was 10.00%complication was significantly lower than the control group A control group 30.00%group B, 36.00%,was statistically significant(P＜0.05).ConclusionRelative to the DHS,DCS fixed for intertrochanteric femur fractures treated with locking plate treatment,a significant effect,fewer complications,worthy of promotion.

Intertrochanteric fractures;Proximal femoral locking plate;DHS;Dynamic condylar screw

R687.3

A

1674-0742（2015）03（b）-0098-02

2014-12-28）

楊慎璽（1969-），男，江蘇沛縣人，學士學位，本科，副主確醫師，主要從事臨床醫療工作。