納洛酮對高血壓腦出血患者的治療效果分析

方敏

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院神經內科，江蘇張家港215600

納洛酮對高血壓腦出血患者的治療效果分析

方敏

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院神經內科，江蘇張家港215600

目的探討分析納洛酮對高血壓腦出血的治療效果及價值。方法選取100例行微創(chuàng)顱內血腫清除術治療的高血壓腦出血患者，根據(jù)是否納洛酮治療分為觀察組和對照組各50例，比較分析兩組患者的治療效果差異。結果觀察組NIHSS評分、血腫體積、水腫面積、自主意識恢復時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組而治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論納洛酮應用于高血壓出血療效肯定，能有效促進患者神經功能恢復，有利于預后改善，值得臨床推廣應用。

納洛酮；高血壓；腦出血

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是由于長時間高血壓、腦動脈硬化引起顱內小動脈破裂出血形成的急性腦血管疾病，多發(fā)生于老年人，常誘發(fā)于情緒激動、過度勞累，大多發(fā)病突然，進展迅速，具有較高致死率、致殘率[1]。腦出血患者血漿、腦脊液中阿片類物質β-內啡肽顯著升高，是加重患者病情、影響治療和預后的重要因素[2]。納洛酮是一種非專一的阿片受體拮抗藥，對神經細胞具有保護作用，可促進神經功能恢復，同時改善患者預后。該研究在2012年6月-2014年6月針對納洛酮治療高血壓腦出血效果、影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的高血壓腦出血患者100例為研究對象，所有患者均行微創(chuàng)顱內血腫清除術治療。按入院后應用納洛酮情況分組，納洛酮治療為觀察組（50例），其中男性71例，女性29例，年齡31～65歲，平均（51.2±13.6）歲，高血壓病史平均（9.27± 1.31）年，出血量平均（43.98±7.52）mL；常規(guī)治療為對照組（50例），其中男性65例，女性35例，年齡29～70歲，平均（50.9± 14.3）歲，高血壓病史平均（9.31±1.27）年，出血量平均（44.88± 8.61）mL。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準

（1）符合第4屆腦血管病會議腦出血的診斷標準；（2）所有患者知情同意；（3）明確的高血壓病史；（4）排除其他腦出血疾病；（5）排除合并呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重全身性疾病。

1.3 治療方法

術前應用CT定位血腫，嚴格無菌手術操作，按操作規(guī)范流程完成微創(chuàng)顱內血腫清除術。自入院確診高血壓腦出血即給予甘露醇脫水，降壓、降血糖、止血等常規(guī)對癥處理，所有患者均治療14 d。治療組在常規(guī)基礎上加用納洛酮4.0 mg加入250 mL 5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d。

1.4 評價指標

（1）治療10 d，按神經功能缺損程度評分標準評分；復查CT，根據(jù)多田氏公式計算血腫體積及血腫周圍水腫面積；出現(xiàn)肺部感染、消化道出血及腎衰等并發(fā)癥例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組NIHHS評分、血腫體積、水腫面積、自主意識恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生率差異。

（2）治療14 d后，采用中華醫(yī)學會第四次全國腦血管學術會議制定評分標準[3]對近期療效進行評分：①基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級，患者日常生活可完全自理；②明顯改善：功能缺損評分減少46%～90%；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上；⑥死亡。基本治愈、明顯進步、進步歸為“有效”一類；把無變化、惡化及死亡歸為“無效”一類。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗(x±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 根據(jù)兩組患者治療10 d情況比較

觀察組NIHSS評分、血腫體積、水腫面積、自主意識恢復時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表2 兩組治療14 d后療效比較[n(%)]

表1 2組治療10 d后情況比較

2.2 兩組治療14 d后情況比較

觀察組總有效率（86.00%）明高于對照組（66.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

近年來，隨著社會節(jié)奏加快、工作壓力的加劇和人們生活質量的提高，高血壓患者日益增多，高血壓腦出血發(fā)病率也隨之逐年上升。高血壓腦出血具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，對人類健康構成嚴重危害[4]。而早期盡快清除顱內血腫、迅速解除腦組織壓迫，在腦水腫高峰期前手術是目前公認的效果高血壓腦出血治療方法[5]。高血壓性腦出血發(fā)生后，腦組織缺血缺氧會導致嚴重的應激反應，患者血液和腦脊液中阿片肽等物質釋放增加，腦水腫越明顯阿片肽值也越高。阿片肽參與腦出血病理生理轉歸過程，可進一步形成缺血、壞死等再灌注損傷，嚴重影響預后[6]。因此有效減輕術后繼發(fā)腦水腫、加強血腫周圍腦組織保護和保護腦神經功能是挽救患者生命、恢復神經功能和提高生存質量的關鍵。

常規(guī)術后治療[7]主要包括控制血壓、脫水、抑酸、防治感染、維持水及電解質平衡、對癥支持及康復治療等措施。而納洛酮作為阿片受體的非特異性拮抗劑，具有較好血腦屏障通透性，可競爭性地阻斷阿片受體，生效迅速，拮抗作用強。納洛酮可逆轉阿片激動劑的效應，通過抑制腦損傷時巨噬細胞的趨化活性，減輕炎反應損害，有效抑制腦水腫情況惡化；抑制蛛網膜血管收縮，增加腦血流供應，加快神經功能恢復，縮短昏迷時間；改善缺血時神經元內電解質紊亂，恢復腦組織能量代謝，降低血腫分解產物對水腫的影響；抑制花生四烯酸代謝，調節(jié)恢復前列腺素對微循環(huán)的平衡；增加降鈣基因相關肽水平，保護神經元，減輕呼吸、循環(huán)中樞抑制；促進神經細胞蛋白質合成，延長受損神經細胞存活時間，改善創(chuàng)傷后應激狀態(tài)對神經系統(tǒng)功能損害[8]。

該組研究觀察高血壓腦出血患者行微創(chuàng)顱內血腫清除術后應用納洛酮的治療效果，其結果顯示：與單純常規(guī)控制血壓、脫水、防治感染等治療相比，應用納洛酮患者治療10 d后，觀察NIHSS評分、血腫體積、水腫面積和自主意識恢復時間均明顯降低，其肺部感染、消化道出血及腎衰等并發(fā)癥發(fā)生率僅13.75%，遠低于常規(guī)治療的28.75%；治療14 d后近期療效評估顯示，應用納洛酮治療近期總有效率86.00%明高于常規(guī)治療的66.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療腦出血術后仍存在血腫分解、代謝產物造成神經元損傷以及周邊繼發(fā)損傷等，可能導致術后患者神經功能惡化，而在常規(guī)藥物治療基礎上應用納洛酮則能有效抑制出血性腦損傷后的炎癥反應，降低腦水腫惡化風險，促進損傷神經功能的恢復，有效改善預后效果，治療效果可靠、安全。

綜上所述，納洛酮治療高血壓腦出血可明顯提高血腫吸收速度，促進腦神經功能恢復，縮短意識恢復時間，減低并發(fā)癥發(fā)生率，提高疾病治愈率，臨床效果肯定，有利于改善患者預后情況，值得臨床借鑒和推廣。

[1]van Asch CJ，Luitse MJ，Rinkel GJ，et al.Incidence，case fatalky，and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time，according to age，sex，and ethnic origin：a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Neurol，2010，9(2)：167-176.

[2]劉華巖，藺勇，張朝東.納洛酮治療腦出血療效的Meta分析[J].山東醫(yī)藥，2009,49（24）:70-71.

[3]腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過）[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4]Mirsen T.Acute treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Curr Treat Options Neurol，2010，12(6)：504-517.

[5]包鐵柱，趙程欣.高血壓腦出血外科治療進展[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6 (51)：5-7.

[6]王瑞，王姝，睢大簣.納洛酮心血管保護作用研究進展[J].武警醫(yī)學，2011，22（10）：907-908.

[7]榮軍,王曉峰,唐宗椿,等.6374例高血壓腦出血患者臨床特點的分析及治療方法的選擇[J].中華神經醫(yī)學雜志,2013,12(1):374-376.

[8]蔣玲，劉驊.依達拉奉聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011,14（24）：26-27.

Analysis of Naloxone for the Treatment of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

FANG Min
Jiangsu province Zhangjiagang city first people's Hospital of the Department of Internal Medicine，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600，China

ObjectiveTo explore clinical effect of naloxone in the treatment of hypertensive hemorrhage.Methods100 patients with hypertensive hemorrhage and treated by Micro-invasive surgical therapy were chosed,randomly divided into Observation group(n=50)and Control group(n=50)based on naloxone treated or not.comparative analysis were made on the therapeutic effect of 2 groups.ResultsHematoma volume，cerebral edema area，time of consciousness recovery and rate of complication ofobservation group are lower than the control group but total effective rate was higher（P＜0.05）.ConclusionNaloxone has a definite therapeutic effect on patients with hypertensive hemorrhage,deserve the clinical expansion.

Naloxone；Hypertension；Cerebral hemorrhage

R544.1

A

1674-0742（2015）03（b）-0135-02

2014-12-12）

方敏（1975.6-），男，江蘇人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經內科。