護理干預對股骨干骨折內固定術后膝關節功能與疼痛的影響

宋君杰

大連市金州區第一人民醫院骨科，遼寧大連116100

護理干預對股骨干骨折內固定術后膝關節功能與疼痛的影響

宋君杰

大連市金州區第一人民醫院骨科，遼寧大連116100

目的探討股骨干骨折內固定術后患者采用護理干預對膝關節功能和疼痛的影響。方法選取該院于2012年4月-2014年2月間收治的采用內固定術治療的股骨干骨折患者86例為研究對象，按照其護理方式的不同，分為常規護理組和針對護理干預組，每組各43例，其中，常規護理組患者采用普通護理方式，針對護理組患者采用針對性的護理措施進行干預，比較兩組護理干預對股骨干骨折患者內固定術后膝關節功能與疼痛的影響。結果兩組患者護理效果相比，常規護理組優35例（81.40%），良2例（4.65%），一般4例（9.30%），差2例（4.65%），優良率為37例（86.05%）；針對護理組優39例（90.70%），良2例（4.65%），一般2例（4.65%），差0例，優良率為41例（95.34%），針對護理組的護理效果明顯優于常規護理組，且差異明顯，具有統計學意義。同時，記錄兩組患者的VAS評分值（視覺模擬疼痛評分法）及HSS評分值（膝關節損傷標準評分法）。結論對股骨干骨折患者在內固定術后采用針對性的護理措施干預可有效減輕患者痛苦，加快患者膝關節功能的恢復，降低患者術后疼痛，提高患者生活質量，臨床護理效果顯著。

股骨干骨折；內固定；膝關節功能；疼痛；護理干預

股骨干骨折是指股骨轉子下2 cm至股骨踝上2 cm之間的范圍，多由高能量創傷所致。由于近年來遭受車禍、高處摔落、重撞擊、不慎跌倒等患者越來越多，因此，臨床中股骨干骨折患者也愈發常見。患者多表現為身體的損傷和畸形，股骨干骨折部位會出現局部腫脹并伴隨壓痛和疼痛等狀況出現，不僅給患者帶來了巨大的痛苦，還對日常生活造成很大的影響[1-2]。而內固定術的應用，既確保了手術的治療效果，又可減輕患者痛苦，同時加快了膝關節功能的恢復，提高患者的生活質量，因此，選取2012年4月-2014年2月間該院收取的采用內固定術治療的股骨干骨折患者86例為研究對象，且全部患者均經X線確診為單純性股骨干骨折，排除膝關節內半月板或韌帶損傷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院于2012年4月-2014年2月間收治的采用內固定術治療的股骨干骨折患者86例為研究對象，按照其護理方式的不同，分為常規護理組和針對護理干預組，每組43例，其中，常規護理組患者采用普通護理方式，男性21例，女性22例，年齡18～75歲，平均（42.4±4.1）歲；受傷原因：車禍19例，高處跌落14例，摔傷10例；骨折節段：上段18例，中段11例，下段14例。針對護理組患者采用針對性的護理措施進行干預，男性22例，女性21例，年齡19～79歲，平均（42.1±4.4）歲；受傷原因：車禍17例，高處跌落13例，摔傷13例；骨折節段：上段17例，中段14例，下段12例。兩組患者的年齡、性別、受傷原因、骨折節段等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組采用普通護理方式，具體方法為：對入院患者進行健康宣教，向患者介紹病室環境及相關醫護人員，以減輕患者的焦慮和恐懼，保持環境安靜，盡量避免聲光刺激[3]，護理治療時動作應盡量輕柔，相對集中，避免不必要干擾，注意飲食，宜進富含蛋白質、維生素和微量元素的食物，若患者病情允許，為避免患者受壓過久，減少受壓部位，護理人員每2 h對患者翻一次身，以促進血液循環，同時，保持患者皮膚清潔，床單干凈、平坦、干燥、無皺，若病情較重，可用防褥瘡氣墊或環形棉墊將可能發生褥瘡的部位墊高，避免直接受力，防止褥瘡的發生[4]。培養健康的生活方式，對提高治療效果能起到積極配合作用。

1.2.2 針對護理組采用針對性的護理措施進行干預，具體方法為：①針對局部的護理。指導并協助患者用低軟枕將患者患肢抬高，使患肢保持外展中立位，患者于術后去枕平臥4～6 h，在術后1～3 d，可間歇性的進行下肢肌肉收縮訓練，在3 d以后，可適度進行屈伸訓練。在對患者的患肢進行護理時，動作應盡量輕柔。患者雙下肢足背動脈以患者手心或手背進行感知，以對兩側溫度、搏動感覺是否一樣，若有異樣時，需立即告知醫生。嚴密觀察切口處敷料的滲血情況以及以流量的顏色、色質和量，為防止引流液集聚在創腔，應密切觀察大腿外側有無腫脹，且保持敷料干燥，及時更換。對有導尿管和留置引流管的患者，應注意觀察管道有無折損，是否通暢。②早期膝關節功能鍛煉[5]。加強恢復期膝關節功能鍛煉是手術成功的一個重要環節。在行內固定術后前3 d，可鼓勵患者在床上進行踝關節、股四頭肌以及足趾的輕微活動，醫護人員可協助其對患肢進行按摩。3 d后，可指導患者在進行股四頭肌鍛煉的同時，進行膝關節伸屈練習，30 min/次，2次/d，需根據患者自身情況適度練習，并根據恢復情況增加伸屈幅度，醫護人員可監督其每天練習情況，以降低并發癥的發生概率，為膝關節功能的恢復做好準備。③疼痛的護理[6]。疼痛的產生在術后24 h內尤為劇烈。多數患者幾乎不能耐受，因此，根據患者的疼痛原因配合醫生進行治療，若由于術后體位或肢體位置不當引起的疼痛，可對體位做出相應的調整，抬高患肢，以促進靜脈血的回流，從而減輕患肢腫脹和疼痛。若由其他原因引起疼痛且患者不可耐受，則可遵醫囑合理口服止痛劑，如泰勒寧，指導患者合理按壓止痛泵（芬太尼）。必要時遵醫囑給予止痛劑肌肉注射，如高烏甲素。④心理護理。患者因股骨干骨折而活動受限時多表現為焦躁不安，加上術后需長時間臥床、術后的疼痛以及環境的改變，情緒會極不穩定，多表現為焦躁、恐懼、悲觀、失望等心理變化。有些患者甚至失去治療的信心，針對患者的不同表現，醫護人員首先要及時的和患者溝通，建立信任的護患關系，對患者的訴說要認真傾聽，在與患者交談時，要態度和藹，言語親切，以真誠的態度開導并安慰患者，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，并與患者家屬達成共識，使家屬善待患者，并對患者及家屬講解該病的相關知識以及手術治療方案，以消除顧慮，使患者積極配合治療。

1.3 視覺模擬疼痛評分法（VAS評分）

評估患者在術后一周內的疼痛程度，評定方法為患者根據自身的主觀感受來進行。0分表示無痛，10分表示劇痛。取1 d內的VAS分值[7]進行比較，常規護理組0～5分18例，6～9分20例，10分5例。針對護理組0～5分20例，6～9分20例，10分3例。兩組差異不明顯，但針對護理組劇痛患者要少于常規護理組。

1.4 膝關節損傷標準評分法（HSS評分）

膝關節損傷標準評分法包含6個項目內容[8]，即屈曲畸形、穩定性和肌力各10分、活動度18分、功能22分、疼痛30分，總分為100分，其中，≥85分為優，70～84分為良，60～69分為一般，≤59分為差。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 比較兩組護理效果

針對護理組臨床護理效果要明顯優于常規護理組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組護理效果[n(%)]

2.2 兩組HSS評分結果比較

經過不同的護理干預，兩組患者的膝關節功能情況差異明顯，且針對護理組HSS評分要明顯優于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HSS評分結果比較

3 討論

在日常生活中，股骨干骨折為骨科常見現象，多由暴力行為所引起，在骨折部位多表現為腫脹和疼痛，嚴重影響患者的行動，給患者帶來巨大的痛苦。在臨床中，多采用內固定術對患者進行治療，且治療效果極佳，既可減輕患者痛苦，又加快了膝關節功能的恢復，提高患者的生活質量[9]。因此，對股骨干骨折患者在內固定術后采用針對性的護理措施顯得尤為重要。由以上結果可知，采用普通護理方式的常規護理組與采用針對性的護理措施的針對護理組采用不同護理干預對股骨干骨折患者內固定術后膝關節功能與疼痛的影響結果為常規護理組優35例（81.40%），良2例（4.65%），一般4例（9.30%），差2例（4.65%），優良率為37例（86.05%）；針對護理組優39例（90.70%），良2例（4.65%），一般2例（4.65%），差0例，優良率為41例（95.34%），針對護理組的護理效果明顯優于常規護理組，且差異有統計學意義。且兩組患者的膝關節功能情況差異明顯，針對護理組HSS評分要明顯優于常規護理組，P＜0.05，差異具有統計學意義，以上結果與戴鳴海等[10]在關于股骨干骨折內固定術后膝關節功能與疼痛關系的病例對照研究中的結果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，對股骨干骨折患者在內固定術后采用針對性的護理措施，可減輕患者痛苦，提高患者的生活質量，同時還加快了膝關節功能的恢復，使患者的身心得到鼓勵，在一定程度上減輕了患者的疼痛，對股骨干骨折患者內固定術后的膝關節功能恢復和術后疼痛帶來恨大的影響，且效果顯著，可在臨床中廣泛應用。

[1]金妲娜,戴鳴海.護理干預對股骨干骨折內固定術后膝關節功能與術后疼痛的影響[J].中國現代醫生，2013(35)：97-99.

[2]王治,楊鐵毅,王銘春.Comparative Analysis Curative Effect of Arthroscopy and Open Reduction in Treatment of Patellar Fracture[J].Hans Journal of Surgery，2012(3)：18-21.

[3]馮衛.三種股骨近端髓內固定系統（PFNA、PFNA-II、InterTan）與中國人股骨近端形態學匹配性研究及其固定股骨轉子間骨折的有限元分析[D].廣州：南方醫科大學，2012.

[4]賈露.The Observation of Curative Effect of TCM Fumigation Cooperating with Functional Exercise after the Internal Fixation on Condyle of Knee Joint[D].武漢：湖北中醫藥大學，2014.

[5]袁寶明.鎖定加壓鋼板治療成人股骨干骨折的初步臨床療效分析[D].吉林大學，2011.

[6]陳照宇.髕骨適形加壓接骨板治療髕骨粉碎性骨折的臨床研究[D].石家莊：河北醫科大學，2012.

[7]李群.不同護理干預方式對膝部骨折術后關節功能恢復的影響[J].中外醫療，2011(20)：158-159.

[8]藍靜,李瀟,于志勇.早期康復護理干預對胸腰椎骨折內固定術后患者康復的影響[J].臨床醫學工程，2014(8)：1024-1025，1028.

[9]孔祥如，朱裕成，鄭紅兵.逆行股骨交鎖髓內釘內固定治療峽部以遠股骨干骨折內固定術后骨不連[J].中國骨與關節損傷雜志，2011(7)：620-621.

[10]戴鳴海，湯呈宣，楊國敬，等.股骨干骨折內固定術后膝關節功能與疼痛關系的病例對照研究[J].中國骨傷，2011(9)：757-760.

Effect of Nursing Intervention on the Knee Joint Function and Pain after Internal Fixation of Fracture of Femoral Shaft

SONG Junjie
Department of Orthopedics,Dalian Jinzhou First People's Hospital,Dalian,Liaoning Province,116100 China

ObjectiveTo discuss the effect of nursing intervention on the knee joint function and pain after internal fixation of fracture of femoral shaft.Methods86 cases with fracture of femoral shaft treated by internal fixation in our hospital from April 2012 to February 2014 were selected as the subjects and divided into the conventional nursing group and targeted nursing group with 43 cases in each in accordance with the different nursing method.The conventional nursing group were given the general nursing,while the targeted nursing group were given the targeted nursing for intervention.And the effect of nursing intervention on the knee joint function and pain after internal fixation of fracture of femoral shaft was compared between the two groups.ResultsThe comparison of the nursing effect between the two groups showed that,in the conventional nursing group,the nursing effect was excellent in 35 cases(81.40%),good in 2 cases(4.65%),fair in 4 cases(9.30%),poor in 2 cases(4.65%),excellent and good in 37 cases,the excellent and good rate was 86.05%;in the targeted nursing group,the nursing effect was excellent in 39 cases (90.70%),good in 2 cases(4.65%),fair in 2 cases(4.65%),poor in 0 case,excellent and good in 41 cases,the excellent and good rate was 95.34%,the nursing efficacy of the targeted nursing group was much better than that of the conventional nursing group, the difference was statistically significant.At the same time,the visual analogue score(VAS)and hospital for special surgery knee score(HSS)of the two groups were recorded.ConclusionFor patients with fracture of femoral shaft treated by internal fixation,targeted nursing intervention has remarkable clinical nursing effect,which can effectively alleviate the suffering,accelerate the recovery of knee joint function,reduce the postoperative pain and improve the quality of life.

Fracture of femoral shaft;Internal fixation;Function of knee joint;Pain;Nursing intervention

R47

A

1674-0742（2015）03（b）-0157-03

2014-12-17）

宋君杰(1977.10-)，女，遼寧大連人，本科，主管護師，從事護士職業。