小切口劈核術與超聲乳化術治療年齡相關性白內障的對比研究

陳 勇,夏 林,邊建軍

·臨床研究·

小切口劈核術與超聲乳化術治療年齡相關性白內障的對比研究

陳 勇,夏 林,邊建軍

作者單位:(311811)中國浙江省諸暨市中心醫院眼科

目的:探討小切口劈核術與超聲乳化術治療年齡相關性白內障的臨床療效及對患者生活質量的影響。

年齡相關性白內障;小切口劈核術;超聲乳化術;生活質量

引用:陳勇,夏林,邊建軍.小切口劈核術與超聲乳化術治療年齡相關性白內障的對比研究.國際眼科雜志2015;15(11):1917-1919

0 引言

年齡相關性白內障又稱老年性白內障,多發于50歲以上的中老年人,其發病率隨著年齡的增長而升高,已成為我國老年人致盲的主要原因[1]。醫學界一直致力于尋找有效藥物預防和延緩年齡相關性白內障的發生和發展,但目前尚無療效肯定的藥物,手術仍是白內障首要的治療手段。傳統的囊外白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術是當前白內障患者復明的主要手術方法,但由于手術切口大,術后愈合慢、散光大、并發癥多[2]。小切口劈核術采用小切口和手法挽核技術,具有手術切口小、術后視力恢復快、散光小、費用低等優點。本研究采用小切口劈核術和超聲乳化術分別治療年齡相關性白內障33例,通過觀察對比兩組的術后視力、散光度、角膜內皮厚度和生活質量,探討小切口劈核術的臨床應用價值。

1 對象和方法

1.1 對象選取2014-01/2015-03我院眼科收治的年齡相關性白內障患者66例(均為單眼病例)納入本研究,所有病例術前矯正視力≤0.3,眼壓≤21mmHg,并排除先天性白內障、代謝性白內障及外傷性白內障的病例。將66例患者分為小切口劈核術組(觀察組)與超聲乳化術組(對照組),每組33例。觀察組男17例,女16例;年齡55～75(平均64.3±8.7)歲;晶狀體核硬度Emery分級[3]:Ⅲ級20例,Ⅳ級13例。對照組男18例,女15例;年齡56～77 (平均65.4±8.5)歲;晶狀體核硬度Emery分級:Ⅲ級21例,Ⅳ級12例。兩組患者在性別比例、年齡、晶狀體核硬度分級等方面比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 小切口劈核術術前采用球周麻醉,壓迫降壓后開瞼。顯微鏡下沿顳上方角膜緣剪開球結膜,作7～8cm以穹隆為基底的結膜瓣,采用自閉式鞏膜隧道切口,作與角膜緣切線平行的6mm鞏膜直切口;以隧道刀在鞏膜板層內作隧道進行層間分離,向前剝離至透明角膜內1.5mm,形成隧道式鞏膜切口;以3.2mm穿刺刀刺入前房,注入黏彈劑,開罐式截囊或采用撕囊,直徑約6.0mm,充分水分離,將核前后皮質沖出切口外。撥動并旋轉晶狀體核,使核浮起移入前房,于晶狀體核上下再次注入黏彈劑,從切口處伸入劈核剪,沿晶狀體核縱向軸先劈開上半部分晶狀體核,用晶狀體定位鉤將核旋轉180°,用劈核剪劈開另半部分晶狀體核,用注水圈匙分別托出兩個半核。將剩余晶狀體皮質吸出后,于前房及晶狀體囊袋內注入黏彈劑,植入直徑5.5mm的人工晶狀體,切口不需縫合處理,單眼敷料覆蓋。

1.2.2 超聲乳化術采用表面麻醉,于患眼正上方距角膜緣2mm處做一弧長4mm的反眉形透明角膜切口;然后采用隧道刀做深度0.2～0.3mm的角鞏膜隧道,隧道向透明角膜內延伸1～1.5mm;以穿刺刀穿透入前房,于角膜緣內1mm做角膜側切口,應用撕囊鑷進行連續環形撕囊;對晶狀體核進行水分離與水分層,用超乳手柄以超聲乳化方式將晶狀體核粉碎吸出,吸除殘留晶狀體皮質,在晶狀體囊袋植入人工晶狀體,吸出前房內殘留黏彈劑,電凝封閉結膜瓣。

1.2.3 觀察指標(1)術后1d,2wk,1mo的裸眼視力和術后1mo的角膜散光值(用Topcon3000自動電腦驗光儀測定);(2)術前、術后2wk的角膜內皮(角膜內皮細胞數、細胞密度及六角形細胞比例)變化;(3)術后2wk的生活質量(采用QOL生活質量調查表[4]進行檢測)。

表1 兩組術后視力比較±s

表1 兩組術后視力比較±s

組別例數術后1d術后1wk術后1mo觀察組33 0.55±0.12 0.61±0.13 0.73±0.13對照組33 0.57±0.13 0.62±0.14 0.72±0.15 t 0.504 0.414 0.403 P ＞0.05＞0.05＞0.05

統計學分析:采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理分析,計數資料和計量資料分別采用百分率和±s表示,組間比較采用卡方檢驗和t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后視力比較經t檢驗,兩組術后1d,1wk,1mo的術眼裸眼視力比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),兩種手術方式均可獲得較好的術后視力,見表1。

2.2 兩組術后角膜散光比較經電腦驗光,觀察組和對照組術后1mo的角膜散光值分別為0.87±0.21、0.89± 0.20D,兩組間比較,差異無統計學意義(t=0.465,P＞0.05)。

2.3 兩組手術前后角膜內皮變化情況術后2wk,兩組患者術后角膜內皮細胞數、細胞密度及六角形細胞比例均較術前明顯下降,差異均有統計學意義(均P＜0.05);但觀察組術后2wk的角膜內皮指標均高于對照組,差異有統計學意義(均P＜0.05),見表2。

2.4 兩組術后生活質量比較兩組術后自理能力、社交能力、心理狀況及生活質量總分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),見表3。

3 討論

超聲乳化術和小切口劈核術是目前最為常用的白內障手術治療方法,前者由于手術設備昂貴、操作復雜、術后并發癥多等因素,嚴重阻礙了其在基層醫院的廣泛應用[5];小切口劈核白內障摘除術大大簡化了傳統囊外白內障摘除術的手術環節,在現代囊外白內障摘除術的基礎上,對晶狀體核處理技巧進行改進,具有手術設備簡單、手術損傷小、切口愈合快、術后散光小、并發癥少等優點,可在基層醫院廣泛開展。本研究結果顯示,小切口劈核術具有與超聲乳化術相同的視力恢復效果,其術后1d,1wk, 1mo的裸眼視力均與小切口劈核術相當,差異無顯著性,且術后2wk的生活質量和術后1mo的角膜散光值也與超聲乳化組基本相同,說明小切口劈核術的對患者視力和散光的影響類似,患者術后均可達到較高的生活質量。

白內障患者隨著年齡的增長,角膜內皮細胞數量呈逐漸減少趨勢,細胞密度逐漸降低,且損失的內皮細胞為不可再生細胞,故內皮細胞數量減少、密度降低是角膜內皮退化或損失的標志。研究顯示,超聲乳化術和小切口劈核術均會造成患者角膜內皮細胞的不同程度損傷[6]。本研究結果顯示,術后2wk,兩組患者術后角膜內皮細胞數、細胞密度及六角形細胞比例均較術前明顯下降,差異均有統計學意義(均P＜0.05);但觀察組術后2wk的角膜內皮指標均高于對照組,差異有統計學意義(均P＜0.05)。分析其原因,可能是由于中老年患者的晶狀體核硬度較高,超聲時間較長,而超聲乳化術的超聲能量高,對角膜內皮細胞的損傷嚴重[7]。以上研究結果說明,小切口劈核術對角膜內皮損傷較小,術后可維持較大的角膜內皮厚度。

表2 兩組手術前后角膜內皮變化情況±s

表2 兩組手術前后角膜內皮變化情況±s

aP＜0.05 vs術前;cP＜0.05 vs對照組。

組別時間內皮細胞數(個/mm2)細胞密度(個/mm2)六角形細胞比例(%)觀察組術前105.3±9.8 2502.1±21.6 46.4±5.0術后2wk 62.3±5.9a,c1902.4±18.5a,c42.7±4.4a,c對照組術前104.8±9.5 2492.6±21.0 45.9±4.3術后2wk 46.1±4.3a1671.1±15.4a31.5±3.1a

表3 兩組術后生活質量比較(±s,分)

表3 兩組術后生活質量比較(±s,分)

組別例數自理能力社交能力心理狀況總分觀察組33 85.1±7.7 82.3±7.8 82.4±8.1 84.2±8.2對照組33 86.4±8.0 83.5±8.1 83.9±8.4 83.1±7.8 t 0.231 0.225 0.261 0.212 P ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

綜上,無論是小切口劈核術還是超聲乳化術,對年齡相關性白內障均有良好的手術效果。但小切口劈核術的手術切口小,角膜內皮損傷小,術后感染機會少,且手術設備簡單,治療費用較低,不僅節約了手術成本,也減輕了患者的經濟負擔,更適合在條件相對較差的基層醫院開展。

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2謝明明,張輝,鄒賀,等.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內障療效比較.中國老年學雜志2012;32(2):261-262

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4孫敏,陳雪霽,孫曉艷.小切口非超聲乳化與超聲乳化術治療年齡相關性白內障的臨床效果及其對生活質量的影響.眼科新進展2014;34(3):242-244

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Comparative study between small incision nucleus chopping surgery and phacoemulsification surgery in treating age-related cataract

Yong Chen,Lin Xia,Jian-Jun Bian

Department of Ophthalmology,Zhuji Central Hospital,Zhuji 311811,Zhejiang Province,China

Yong Chen.Department of Ophthalmology, Zhuji Central Hospital,Zhuji 311811,Zhejiang Province,China. Chy882@163.com

·AIM:To com pare the clinical efficacy of small incision nucleus chopping surgery and phacoemulsification surgery and investigate their influence on the life quality of age-related cataract patients.·METHODS:Sixty-six cases of age-related cataract patients were divided in to observation group and control group according to arandomized and con trolled principle. Patients of the two groups were treated with small incision nucleus chopping surgery and phacoemulsification surgery individually.Visual acuity, astigmatism after surgery,corneal endothelium changes before and after surgery,intraoperative and postoperative complications and quality of life 2w k after surgery of the two groups were com pared.·RESULTS:The uncorrected visual acuity at 1d,1w k and 1m o after surgery,astigmatismat 1mo after surgery, quality of life at 2w k after surgery of the two groups show ed no statistical significances(P＞0.05).Two weeks after surgery,the number of corneal endothelial cells, corneal endothelial cells density and the ratio of hexagonal cells of two groups decreased significantly com pared with pre-surgery(P＜0.05),but the corneal endothelial indicators of observation group was higher than those of the control group(P＜0.05).·CONCLUSION:Sm all incision nucleus chopping technique and phacoemulsification for age-related cataracts have good visual acuity,small postoperative astigmatism,higher quality of life for patients,but the former has less dam age on corneal endothelial,which has thicker corneal endothelium after surgery.

age-re lated cataract;small incision nucleus chopping technique;phacoemulsification;quality of life

陳勇,男,本科,副主任醫師。

陳勇.Chy882@163.com

2015-06-29

2015-10-20

:Chen Y,Xia L,Bian JJ.Comparative study between small incision nucleus chopping surgery and phacoemulsification surgery in treating age-related cataract.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):1917-1919

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.21

Received:2015-06-29 Accepted:2015-10-20

方法:將66例年齡相關性白內障患者,按照隨機對照原則分為觀察組與對照組,分別采用小切口劈核與超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療,對比兩組患者術后視力、散光情況,手術前后角膜內皮變化,術中術后并發癥及術后2wk的生活質量。

結果:兩組術后1d,1wk,1mo的術眼裸眼視力,術后1mo的散光度,術后2wk的生活質量比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);術后2wk,兩組患者術后角膜內皮細胞數、細胞密度及六角形細胞比例均較術前明顯下降(均P＜0.05);但觀察組術后2wk的角膜內皮指標均高于對照組(均P＜0.05)。

結論:小切口劈核術與超聲乳化術對年齡相關性白內障都具有視力恢復好、術后散光小、患者生活質量高等優勢,但超聲乳化術對角膜內皮損傷較大,術后角膜內皮厚度更小。