去瓣與否對機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術治療屈光不正的療效

劉 朝

去瓣與否對機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術治療屈光不正的療效

劉 朝

作者單位:(457001)中國河南省濮陽市油田總醫院眼科

目的:觀察去瓣與否對機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(epipolis laser in situ keratomileusis,EPi-LASIK)治療屈光不正的臨床療效。

機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術;屈光不正;療效

引用:劉朝.去瓣與否對機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術治療屈光不正的療效.國際眼科雜志2015;15(11):1964-1966

0 引言

機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(epipolis laser in situ keratomileusis,EPi-LASIK)于2003年由Pallakaris首先開展應用[1]。該手術是目前臨床上最為先進的一種準分子激光表層切削術,主要被用于治療角膜偏薄的低中度近視患者[2]。傳統EPi-LASIK術往往保留了患者的角膜上皮瓣,但是隨著臨床研究的深入,發現去除角膜上皮瓣后患者視力恢復較快[3]。因此,一些臨床研究人員在手術過程中將角膜上皮瓣棄除,以期達到快速恢復患者視力的目的。為進一步探討去瓣與否對機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術治療屈光不正的療效,我們對我院收治的近視患者69例138眼進行了臨床資料回顧性分析,現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象本研究納入我院2008-01/2014-01收治的EPi-LASIK手術患者68例136眼。根據手術方案的不同分為研究組與對照組。研究組進行去瓣EPi-LASIK術,對照組進行非去瓣EPi-LASIK術,每組均為34例68眼。研究組:男14例28眼,女20例40眼,年齡19～43(平均24.3± 9.8)歲,平均屈光度-3.96±0.29D,平均角膜厚度496.3±21.8μm;對照組男15例30眼,女19例38眼,年齡18～41 (平均23.9±9.5)歲,平均屈光度-4.04±0.31D,平均角膜厚度489.5±23.2μm。兩組患者性別、年齡、屈光度、角膜厚度等資料差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準:(1)通過醫院倫理委員會的審核,同時自愿接受EPi-LASIK術并簽訂了知情同意書;(2)無青光眼家族史者;(3)入組前眼部檢查未發現活動性炎癥及感染者。排除標準:(1)患有可能導致術后傷口愈合速度疾病者,如結締組織病、糖尿病等;(2)不能配合術后隨訪者。

表1 兩組患者治療前后裸眼視力比較±s

表1 兩組患者治療前后裸眼視力比較±s

組別例數術前術后1wk術后1mo術后4mo F P研究組34 0.12±0.07 1.06±0.36 1.33±0.22 1.43±0.24 403.72＜0.05對照組34 0.13±0.06 1.12±0.38 1.22±0.19 1.41±0.22 383.802＜0.05 t 0.894 0.945 3.120 0.507 P ＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

表2 兩組患者治療后屈光度比較(±s,D)

表2 兩組患者治療后屈光度比較(±s,D)

組別例數球鏡度術后1mo術后4mo 4mo研究組柱鏡度術后1mo術后34 0.32±0.76 0.13±0.45 0.10±0.55 0.25±0.41對照組34 0.28±0.61 0.16±0.48 0.30±0.82 0.23±0.43 t 0.338 0.376 1.670 0.278 P ＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

1.2 方法研究組:首先使用自動微型角膜刀進行測試,在測試成功后制作角膜上皮瓣,上皮瓣置于鼻側留蒂,使用吸水海綿將創面過多的水份吸除。囑患者注視準分子激光機的固定光源,在充分對好焦點以及光學中心后,利用激光在角膜基質床進行切削。切削結束后,將角膜上皮瓣原位對合并晾干角膜,予3g/L氧氟沙星滴眼液滴眼并配戴隱形眼鏡。對照組:基本手術步驟同研究組,但制作的角膜上皮瓣不留蒂,吸水海綿將創面過多的水份吸除,并將上皮瓣輕輕移除。觀察兩組患者術前、術后1wk,1、4mo裸眼視力、屈光度、角膜上皮下霧狀混濁(haze)程度等指標。

haze分級按照Fantes標準[4]:0級:角膜透明;0.5級:裂隙燈下斜照可見點狀混濁;1級:裂隙燈下可見點狀混濁;2級:輕度混濁影響虹膜;3級:明顯混濁影響虹膜;4級:角膜白斑遮蓋虹膜。

統計學分析:采用SPSS 16.0統計學軟件包進行統計數據的處理以及分析,計量資料用±s表示,組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗,重復測量數據采用方差分析,組內兩兩比較采用SNK-q檢驗,等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后裸眼視力比較組內比較,兩組患者術前、術后1wk,術后1、4mo裸眼視力均差異有統計學意義(P＜0.05);組間比較,術前、術后1wk,4mo,兩組患者裸眼視力差異無統計學意義(P＞0.05);術后1mo,研究組裸眼視力明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

2.2 兩組患者術后屈光度比較兩組患者術后1、4mo球鏡度差異無統計學意義(P＞0.05);研究組術后1mo柱鏡度明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);兩組患者術后4mo柱鏡度差異無統計學意義(P＞0.05),見表2。

表3 兩組患者術后haze分級比較例

2.3 兩組患者術后haze比較組間比較,兩組患者術后1、4mo差異無統計學意義(Z=0.774,0.170;P=0.219, 0.433);研究組術后1wk haze程度明顯低于對照組,差異有統計學意義(Z=1.688,P=0.046),見表3。

3 討論

目前,角膜屈光手術結果了表層-板層-表層的曲折演變,手術療效亦取得了較大的提升。但是對于手術醫師而言,尋找到一種更為完美的手術方式仍是研究的熱點。隨著臨床研究的深入,發現準分子激光表層切削術在臨床治療屈光不正方面具有較好的臨床效果,特別是操作簡單,術后并發癥較少等優點,更是受到手術者的青睞[5-6]。目前研究表明,無論是何種表層切削術,其最終目的均是促進患者術后視力及角膜上皮的恢復速度,降低刺激反應以及haze[7-8]。EPi-LASIK是目前臨床上使用較為廣泛的一種新型準分子激光表層切削術,隨著研究的不斷深入,發現該手術能夠帶來更好的臨床療效。EPi-LASIK根據去瓣與否,可以分為去瓣EPi-LASIK與常規EPi-LASIK。但是,關于兩者手術方案對術后患者療效的印象對比,目前相關文獻尚較少。

獲得更好的裸眼視力是屈光不正患者接受手術的首要目的[9],本研究不斷對兩組患者早期裸眼視力情況進行了比較,還臨床隨訪至術后4mo。結果顯示,術后1wk研究組裸眼視力明顯高于對照組(P＜0.05),表明患者早期裸眼視力的檢查結果與角膜愈合結果存在密切的聯系。導致術后早期兩組患者裸眼視力差異的主要原因可能與研究組角膜上皮愈合中央角膜透明相關[10]。而術后1、4mo,兩組患者裸眼視力無明顯差異,表明去瓣與否對患者遠期視力無明顯的影響,但對愈合過程中的視力有著一定的影響。目前,臨床上尚無對不同時間去瓣EPi-LASIK與常規EPi-LASIK患者屈光度比較。本研究發現,術后1、4mo,兩組患者球鏡度差異無顯著性(P＞0.05),患者屈光度均在0.50D以內。此外,隨著時間的推移,患者屈光度逐漸下降。而研究組術后1mo柱鏡度明顯小于對照組(P＜0.05),而術后4mo則未見明顯差異。該結果表明,在術后4mo內,角膜仍然處于重塑的過程中,通過去除角膜上皮瓣,能夠降低術后散光的發生,導致該情況發生的原因可能與留瓣組角膜上皮愈合后不規則度大有關[11]。Haze是EPi-LASIK術后的一個主要并發癥,有研究表明屈光度越高,切削的組織也就越多,而基質愈合時啟動的愈合反應就越劇烈,haze程度越高[12]。本研究發現,研究組術后1wk haze明顯低于對照組(P＜0.05)。我們認為,導致該情況發生的原因可能與去瓣EPi-LASIK術后原始角膜上皮并未完全脫落徹底有關,從而影響到早期haze的形成。術后1、4mo,兩組患者haze無統計學差異(P＞0.05)。表明haze往往在術后1wk出現,然后呈現逐漸降低的趨勢。

綜上所述,去瓣EPi-LASIK術與非去瓣EPi-LASIK術均是目前臨床治療屈光不正較為安全、有效的表層切削手術。角膜上皮瓣的存在對患者術后極早期的臨床結果有著一定程度的影響,但是隨著時間的推移,該影響呈現逐漸減小的趨勢。

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Curative effect observation of n-flap and o ff-flap EPi-LASIK in ametropia

Chao Liu

Department of Ophthalmology,Puyang Oilfield General Hospital, Puyang 457001,Henan Province,China

Chao Liu.Department of Ophthalmology, Puyang Oilfield General Hospital,Puyang 457001,Henan Province, China.2332904632@qq.com

·AIM:To observe the clinical effect of on-flap and off flapepipolis laser in situ keratomileusis(EPi-LASIK)in ametropia.·METHODS:Sixty-eight myopia patients(136 eyes) receiving surgical treatment were selected and divided into research group and control group according to different therapies.The patients in research group adopted off-flap EPi-LASIK and those incontrol group adopted on-flap EPi-LASIK.The index like uncorrected visual acuity,diopter and Haze of two groups before surgery,1w k,1 and 4m o after surgery was observed.·RESULTS:One m on th after surgery,the uncorrected visual acuity of research group was 1.33±0.22 while that of control group was 1.22±0.19(P＜0.05);Cylindrical diopter of research group was 0.10±0.55D while that of control group was 0.30±0.82D(P＜0.05).One week after surgery,Haze of research group was 0.22±0.15 while that of control group was 0.23±0.18(P＜0.05).·CONCLUSION:On-flap and o ff-flap EPi-LASIK are safe and effective surgery approaches in the clinical treatment of ametropia.The presence of corneal epithelial flap has a certain effect in the postoperative clinical outcome at early stage.The impact will be gradually reduced over time.

epipolis laser in situ keratomileusis; ametropia;curative effect

劉朝,副主任醫師,研究方向:準分子激光、白內障、眼外傷。

劉朝.2332904632@qq.com

2015-06-28

2015-10-22

:Liu C.Curative effect observation of n-flap and off-flap EPi-LASIK in ametropia.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15 (11):1964-1966

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.34

Received:2015-06-28 Accepted:2015-10-22

方法:臨床納入接受手術治療的近視患者68例136眼,根據手術方案的不同分為研究組與對照組。研究組進行去瓣EPi-LASIK術,對照組進行非去瓣EPi-LASIK術。觀察兩組患者術前、術后1wk,1、4mo裸眼視力、屈光度、角膜上皮下霧狀混濁(haze)程度等指標。

結果:術后1mo裸眼視力:研究組為1.33±0.22,對照組為1.22±0.19,有統計學差異(P＜0.05);柱鏡度數:研究組為0.10±0.55D,對照組為0.30±0.82D,有統計學差異(P＜0.05);術后1wk,haze:研究組明顯低于對照組,有統計學差異(P＜0.05)。

結論:去瓣EPi-LASIK術與非去瓣EPi-LASIK術均是目前臨床治療屈光不正較為安全、有效的表層切削手術。角膜上皮瓣的存在對患者術后極早期的臨床結果有著一定程度的影響,但是隨著時間的推移,該影響呈現逐漸減小的趨勢。