夜戴型角膜塑形鏡對青少年近視對比敏感度的影響

黃楊利,陳 麗,金紅燕,吳元菊

夜戴型角膜塑形鏡對青少年近視對比敏感度的影響

黃楊利,陳 麗,金紅燕,吳元菊

作者單位:(617000)中國四川省攀枝花市,攀枝花學院附屬醫院眼科

目的:觀察不同屈光度的青少年夜間配戴角膜塑形鏡后視力和對比敏感度的變化,了解其對視覺質量的影響。

角膜塑形鏡;青少年近視;視覺質量

引用:黃楊利,陳麗,金紅燕,等.夜戴型角膜塑形鏡對青少年近視對比敏感度的影響.國際眼科雜志2015;15(11):1967-1969

0 引言

角膜塑形鏡起源于美國,歷經50a的發展,己在全球34個國家得到應用;它是采用一種特殊逆幾何形態設計的角膜塑形鏡片,在睡覺時戴在角膜前部,逐步使角膜彎曲度變平、眼軸縮短,從而有效地阻止了近視的發展,被譽為“睡覺就能控制和矯治近視的技術”。大量國內外臨床資料顯示角膜塑形鏡對青少年近視能有效的控制近視度數的增長[1],提高裸眼視力并延緩近視度數的增長[2]。但是眼視光醫師在給患者配戴時,不應該僅僅關注視力,更應該關注的問題是:對于長期配戴角膜塑形鏡后是否出現角膜的缺氧反應,從而干擾角膜的生理代謝活動?長期配戴后整體視覺質量是否正常?目前對于以上相關內容雖有報道,但各家說法不一,我們擬對近1a在我院驗配角膜塑形鏡的青少年近視患者進行臨床觀察與研究,著重觀察對比敏感度指標,以進一步確認長期配戴角膜塑形鏡對視覺質量是否有影響及影響程度。

1 對象和方法

1.1 對象收集2013-03-01/2014-05-30首次在我院配戴夜戴型角膜塑形鏡的青少年近視患者84例156眼,其中男40例,女44例,年齡8～14(平均12.60±2.03)歲。近視度數-0.75～-6.00D,散光度-0.25～-2.00D,平均等效球鏡度(SE)為-3.65±0.79D。所有患者單眼矯正視力≥1.0,按球鏡屈光度不同分為A組(-0.75～-2.00D),25例40眼;B組(-2.25～-4.00D),38例74眼;C組(-4.25～-6.00D),21例42眼。采用中美合資夢戴維角膜塑形鏡。鏡片采用Boston XO高透氧材料,透氧系數(DK值)為100。鏡片內表面采用反幾何四弧設計,基弧: 7.50～9.93mm;配適弧:小于基弧;光學區直徑:5.50～7.00mm;總直徑:10.0～11.6mm;中央厚度:0.15～0.30mm;光度＜500度。

1.2 方法

1.2.1 檢查所有患者配戴前均進行嚴格眼部檢查,包括:外眼及眼前節(裂隙燈顯微鏡)、眼壓(非接觸眼壓計)、眼底(直接眼底鏡)、淚膜染色(BUT)、角膜形態(角膜地形圖)、眼軸長度及角膜厚度(A超+角膜測厚儀),排除不適合配戴的情況。同時檢測屈光度(檢影和綜合驗光儀)、UCVA、BCVA≥1.0、對比敏感度檢查。

1.2.2 配鏡患者及家屬充分了解角膜塑形鏡的相關知識及注意事項,根據檢查結果選擇適宜的鏡片,試戴30～60min,觀察配適狀態、視力、屈光度、患者耐受情況、有無不良反應、確定最后處方。確定鏡片:患者確定鏡片后,與本中心簽訂《角膜塑形鏡配戴知情同意書》。定做鏡片、取片配戴后1d,1wk常規復查視力、屈光度和角膜熒光素染色、地形圖,1、6、12mo復查時加做對比敏感度檢查。

1.2.3 視覺質量評估主要依據客觀檢查內容,包括UCVA、BCVA、SE、對比敏感度(CSF)。其中對比敏感度使用CSV-1000E型CSF測試儀進行檢查,單眼分別進行檢查,檢查距離為2.5m,背景光自動恒定保持在85cd/m(明適應),配鏡前后測試均在矯正視力1.0以上進行。配戴角膜塑形鏡后的所有檢查均在摘鏡后2～4h內進行。

統計學分析:采用SPSS 17.0統計軟件,所有定量資料結果記錄為均數±標準差,數據資料經K-S檢驗呈正態分布,對角膜塑形鏡配戴前后不同時間點的視力、SE、CSF的差異總體比較采用重復測量的單因素方差分析,各時間點間的多重比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 A組戴鏡前后視力和等效球鏡變化比較±s

表1 A組戴鏡前后視力和等效球鏡變化比較±s

注:A組:球鏡屈光度在-0.75～-2.00D,aP＜0.01 vs配戴前。

測量時間眼數SE(D)UCVABCVA配戴前40-1.59±0.410.34±0.081.09±0.03戴后1mo40-0.31±0.25a1.02±0.04a1.06±0.04戴后6mo40-0.28±0.18a0.99±0.05a1.04±0.03戴后12mo40-0.27±0.20a0.98±0.04a1.03±0.04 F 202.44131.371.689 P ＜0.01＜0.010.603

表2 B組戴鏡前后視力和等效球鏡變化比較±s

表2 B組戴鏡前后視力和等效球鏡變化比較±s

注:B組:球鏡屈光度在-2.25～-4.00D,aP＜0.01 vs配戴前。

測量時間眼數SE(D)UCVABCVA配戴前74-3.27±0.560.14±0.111.06±0.03戴后1mo74-0.45±0.25a1.03±0.05a1.05±0.02戴后6mo74-0.40±0.31a1.01±0.06a1.04±0.04戴后12mo74-0.41±0.28a1.00±0.03a1.02±0.03 F 224.65156.761.698 P ＜0.01＜0.010.593

表3 C組戴鏡前后視力和等效球鏡變化比較±s

表3 C組戴鏡前后視力和等效球鏡變化比較±s

注:C組:球鏡屈光度在-4.25～-6.00D,aP＜0.01 vs配戴前。

測量時間眼數SE(D)UCVABCVA配戴前42-4.73±0.720.04±0.081.01±0.05戴后1mo42-0.49±0.22a0.99±0.06a1.00±0.03戴后6mo42-0.50±0.25a0.97±0.04a0.99±0.04戴后12mo42-0.50±0.31a0.98±0.051.00±0.05 F 231.76170.781.724 P ＜0.01＜0.010.584

2 結果

2.1 戴鏡前后視力和等效球鏡A、B、C三組配戴角膜塑形鏡后1、6、12mo裸眼視力明顯提高,SE下降,配戴前與配戴后比較差異均具有統計學意義(P＜0.01),而配戴后1、6mo與12mo比較差異無統計學意義(P＞0.05)。配戴前后矯正視力比較差異無統計學意義(P＞0.05),詳見表1～3。

2.2 戴鏡前后對比敏感度變化A、B、C三組配戴角膜塑形鏡后1、6、12mo對比敏感度各空間頻率與戴鏡前相比:在低空間頻率(3c/d)和高空間頻率(18c/d)基本無變化,在中空間頻率(6、12c/d)A、B組均表現為較戴鏡前略有增加,而C組表現為較戴鏡前略有降低,但戴鏡前后比較差異均無統計學意義(P＞0.05),詳見表4。

3 討論

生理學家強調,20/20的視力不一定代表視功能完全正常,視覺質量的好壞不僅僅依賴于裸眼視力,它還包括客觀視覺質量評價、對比敏感度檢查和主觀感受,而視覺質量的評估指標主要包括對比敏感度和視力檢查[3]。對比敏感度能夠敏感、準確、定量地全面檢測視功能情況,對人眼視覺質量的評估比視力要靈敏。視力是在高對比度下測得的對比敏感度函數上的一點,即中央視力[4],反映的是黃斑中心凹對高對比度目標的空間分辨力,在視覺生理上它遠不及對比敏感度反映得全面。CSF的低頻區主要是反映視覺對比度情況,高頻區主要反映視敏度情況,而中頻區是較為集中地反映了視覺對比度和中心視力綜合情況,正常人的中頻區對比敏感度高是由于人的視覺系統活動主要依賴于CSF中頻區所決定的。近年國內研究也證明,中頻區對比敏感度的高低直接與中心視功能的質量有密切關系[5]。因此目前對比敏感度常常用來評價各種屈光矯正方法后患者視覺質量是否存在改變,比如各種激光近視矯正術后視覺質量的評估,在本研究中我們用對比敏感度來評估配戴角膜塑形鏡后視覺質量是否變化。

表4 戴鏡前后A、B、C三組對比敏感度變化比較±s

表4 戴鏡前后A、B、C三組對比敏感度變化比較±s

注:A組:-0.75～-2.00D;B組:-2.25～-4.00D;C組:-4.25～-6.00D。

組別時間3c/d 6c/d 12c/d 18c/d A組戴前23.55±6.90 46.09±16.76 53.65±17.42 24.66±8 22±7.12 .57戴后1mo 26.01±8.38 48.77±15.59 56.57±16.55 25.47±9.67戴后6mo 25.80±7.03 48.36±16.87 55.66±16.54 24.01±9.75戴后12mo 25.69±6.99 48.37±16.52 55.12±16.89 24.12±9.52 B組戴前16.72±6.20 36.09±12.71 45.11±15.36 18.26±12.27戴后1mo 16.89±6.06 39.70±12.97 48.32±16.75 19.76±11.67戴后6mo 16.56±6.63 39.76±13.03 48.56±17.04 19.09±12.33戴后12mo 16.90±6.11 38.99±12.02 48.12±17.03 19.24±12.31 C組戴前16.06±5.48 28.90±11.65 31.77±15.90 14.31±7.21戴后1mo 15.66±6.23 26.54±11.90 29.70±12.60 13.59±7.25戴后6mo 15.47±5.96 26.06±10.92 28.57±13.72 13.28±6.93戴后12mo 15.22±5.96 27.00±10.94 28.94±12.89 13.

首先,我們發現青少年夜間配戴角膜塑形鏡以后,次日即能獲得較好的裸眼視力,根據本身屈光度的不同,視力提高也略有不同,通常屈光度越低,裸眼視力提高越多。戴鏡1mo后A組(-0.75～-2.00D)平均裸眼視力由以前的0.34±0.08提高到1.02±0.04,平均等效球鏡由原來的-1.59±0.41D降低到-0.31±0.25D,戴鏡前后比較差異明顯有統計學意義(P＜0.05),而戴鏡1～6mo、甚至1a均保持穩定無下降,戴鏡1mo和戴鏡6、12mo比較差異無統計學意義(P＞0.05)。B組(-2.25～-4.00D),C組(-4.25～-6.00D)盡管屈光度相對較高也達到同樣的效果。所有患者配戴后獲得穩定的白天視力,也促使患者配戴依從性增加,主觀視覺滿意度良好,這與牛燕等[6]、成建卓等[7]的研究結果是一致的,并且謝培英等[2]、王志斌等[8]長期的研究結果均肯定了夜戴型角膜塑形鏡控制近視發展、提高裸眼視力的療效確切。

其次在我們本次研究重點觀察的指標對比敏感度方面,檢查配戴角膜塑形鏡前及戴鏡后1、6、12mo時的CSF值,發現所有患者在配鏡后的CSF值的變化主要表現在反應視覺對比度和中心視力的中頻區(6、12c/d),而低頻區(3c/d)和高頻區(18c/d)并無明顯變化。其中戴鏡后A組(＜-2.00D)及B組(＜-4.00D)的中空間頻率CS值表現為增加,而C組(＜-6.00D)表現為中空間頻率CS值降低,這跟楊麗萍等[9]的研究結果相同,而與馬薇等[10]報道的所有空間頻率均有降低不同,分析原因可能在于近視度數越高,對比敏感度視力越差有關[11]。我們發現盡管戴鏡后所有頻率CSF值有一些變化,但是與戴鏡前比較差異均無統計學意義(P＞0.05),此結果與張婷等[12]的研究結果基本一致,由此我們認為夜間配戴角膜塑形鏡以后對比敏感度視力并沒有影響到患者的視覺質量。

綜合以上研究結果,我們認為角膜塑形術能有效降低近視度數,使白天能獲得良好的裸眼視力,同時對比敏感度視力亦未降低,戴鏡后的整體視覺質量并未改變,因此對青少年近視患者可以推薦使用。當然,評定視覺質量的好壞不能僅僅觀察視力和對比敏感度指標,目前各大醫院對配戴角膜塑形鏡后視覺質量的影響研究還包括全眼像差、角膜地形圖、視覺干擾癥狀[13]等各方面的研究,而我們只重點觀察了配戴角膜塑形鏡后對比敏感度對視覺質量方面的影響,同時我們研究的樣本量并不多,觀察的指標數量少、時間短,更多的數據需要在以后的工作中進一步獲取完善。必須強調配戴角膜塑形鏡需要嚴密觀察及隨診,以確保長期治療的安全性和有效性。

1何其瓊,羅建平,謝釗,等.角膜塑形鏡控制青少年近視發展的療效觀察.醫學信息2011;24(7):154

2謝培英,王志昕,遲惠,等.少年兒童近視的長期角膜塑形療效和安全性觀察.中國斜視與小兒眼科雜志2008;16(4):145-152

3陳云云,陳世豪,王勤關,等.近視眼不同視覺質量與成像質量評估指標間的關系.中國實用眼科雜志2012;30(1):61-64

4趙堪興.眼科學.北京:人民衛生出版社2013:101-102

5朱超.視覺對比敏感度的臨床應用.眼科新進展2006;26(6):466-469 6牛燕,李斌,姬娜,等.角膜塑形鏡治療青少年中度近視的臨床觀察.中華眼視光學與視覺科學雜志2014;16(2):92-94

7陳建卓,陳露,李媛媛,等.角膜塑形鏡423例臨床應用報告.國際眼科雜志2012;12(1):130-132

8王志斌,馮敏,涂萍萍,等.現代角膜塑形鏡控制小學生近視發展的臨床研究.中華臨床醫師雜志2011;5(21):6476-6479

9楊麗萍,吳艷,曹茜,等.青少年配戴角膜塑形鏡后的對比敏感度研究.醫學研究所學報2012;25(3):252-254

10馬薇,廖孟,金宏智,等.青少年近視患者夜戴角膜塑形鏡后視覺質量的評估.中華實驗眼科雜志2012;30(12):1104-1108

11雷蕾,鄭磊,王倩,等.正視及低中度、高度近視人群明暗環境對比敏感度分析.眼科新進展2008;28(8):604-609

12張婷,保金華,鄭志利,等.夜戴型角膜塑形鏡對角膜形態及視覺質量影響的研究.中國實用眼科雜志2013;31(3):293-298

13楊麗娜,周建蘭,謝培英,等.Toric設計角膜塑形鏡與視覺質量.中華眼視光學與視覺科學雜志2013;15(2):79-83

Influence of overnight orthokeratology on contrast sensitivity of adolescent myopia

Yang-Li Huang,Li Chen,Hong-Yan Jin,Yuan-Ju Wu

Department of Ophthalmology,Affiliated Hospital of Panzhihua University,Panzhihua 617000,Sichuan Province,China

Yang-Li Huang.Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Panzhihua University,Panzhihua 617000, Sichuan Province,China.pzhyangli@163.com

·AIM:To observe the changes of visual acuity and contrast sensitivity function in teenagers with different diopters after wearing overnight orthokeratology in order to understand the effects on visual quality.·METHODS:A self-con trolled study was used.Eighty four young myopic subjects(156 eyes)aged 12.60±2.03 years in which there were forty males and forty-four fem ales with spherical equivalent(SE)-3.65±0.79D were recruited in the study from March 1st2013 to May 30th2015. Based on diopters,the subjects were divided into group A (-0.75～-2.00D),group B(-2.25～-4.00D)and group C (-4.25～-6.00D).All the lenses were worn every night over 8 hours.Uncorrected visual acuity(UCVA), subjective refraction,best corrected visual acuity(BCVA), contrast sensitivity function were examined before,1,6, 12m o after the initiation of orthokerato logy.The database was analyzed by SPSS17.0 using one-way ANOVA.·RESULT:1)Comparison between risualacuity and SE: The UCVA improved significantly and SE decreased after wearing orthokeratology lens 1,6,12m o in 3 groups, showing significant decline in comparison with that before orthokeratology(P＜0.05).There was no significant change among 1,6,12m o after w earing orthokerato logy(P＞0.05).There was no significant change in BCVA(P＞0.05).2)Comparison on contrast sensitivity function: Contrast sensitivity function at all spatial frequencies in 3 groups 1,6,12m o after wearing lenses com pared with those before wearing:There was no change before and after w earing at the low spatial frequency(3c/d)and the high spatial frequency(18c/d),but slight increases in group A and group B in the spatial frequency(6c/d,12c/d) after wearing lenses.There were slight decreases in group Cat all spatial frequencies after wearing.But there was no statistical significance between before and after wearing in all three groups(P＞0.05).·CONCLUSION:Overnight orthokeratology can improve UCVA and has no obvious effect on the overall visual quality.It deserves to be applied and spreaded in clinical practice.

orthokeratology;adolescent myopia; visual quality

黃楊利,畢業于四川省川北醫學院,副主任醫師,研究方向:視光學。

黃楊利.pzhyangli@163.com

2015-07-20

2015-10-20

:Huang YL,Chen L,Jin HY,et al.Influence of overnight orthokeratology on contrast sensitivity of adolescent myopia.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):1967-1969

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.35

Received:2015-07-20 Accepted:2015-10-20

方法:采用自身對照研究,收集2013-03-01/2014-05-30首次在我院配戴夜戴型角膜塑形鏡的青少年近視患者84例156眼,其中男40例,女44例,平均年齡12.60±2.03歲,平均等效球鏡度(SE)為-3.65±0.79D。將所有患者按屈光度不同分為A組(-0.75～-2.00D),B組(-2.25～-4.00D),C組(-4.25～-6.00D)。所有患者每晚配戴8h以上,分別于配戴前及配戴后1、6、12mo接受裸眼視力(UCVA)、主覺驗光、矯正視力(BCVA)、對比敏感度(CSF)檢查,采用SPSS17.0統計學軟件對相關數據進行重復測試單因素方差分析。

結果:視力和等效球鏡比較:A、B、C三組配戴角膜塑形鏡后1、6、12mo裸眼視力明顯提高,SE下降,配戴前與配戴后比較差異均具有統計學異常(P＜0.05),而配戴后1、6mo與12mo比較差異無統計學意義(P＞0.05)。配戴前后矯正視力比較差異無統計學意義(P＞0.05)。對比敏感度比較:A、B、C三組配戴角膜塑形鏡后1、6、12mo對比敏感度各空間頻率與戴鏡前相比:在低空間頻率(3c/d(周弧度))和高空間頻率(18c/d)基本無變化,在中空間頻率(6、12c/d)A、B組均表現為較戴鏡前略有增加,而C組表現為較戴鏡前略有降低,但戴鏡前后比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

結論:夜戴型角膜塑形鏡配戴能提高裸眼視力,同時對整體視覺質量并無明顯影響,值得臨床推廣應用。