嬰幼兒對斜視定量檢查的依從性研究

王曉青,趙 丹

嬰幼兒對斜視定量檢查的依從性研究

王曉青,趙 丹

作者單位:(110004)中國遼寧省沈陽市,中國醫科大學附屬盛京醫院第一VIP病房

目的:研究不同年齡嬰幼兒對兩種斜視定量檢查方法的依從性。

嬰幼兒;斜視;三棱鏡交替遮蓋試驗;眼球運動;視頻

引用:王曉青,趙丹.嬰幼兒對斜視定量檢查的依從性研究.國際眼科雜志2015;15(11):1977-1979

0 引言

先天性內斜視是生后6mo內發生的一種共同性內斜,是嬰幼兒常見的斜視。由于其發病早,嚴重影響嬰幼兒雙眼視覺發育,容易造成弱視,因此是臨床上非常重視的一種斜視,應該盡早手術治療[1]。然而臨床上先天性內斜視的治療并不能太早[2],因為還要考慮患兒的配合情況。斜視手術要考慮給多少手術量能使眼位達到理想的狀態,因此患兒術前檢查非常重要。為了了解多大的兒童能配合斜視的術前檢查,我們對392名嬰幼兒進行了眼位和眼肌運動檢查,觀察這些嬰幼兒對檢查的反應,現將觀察結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象選取2014-01/12來院要求體檢的嬰幼兒392名784眼,男210名,女182名。年齡4～36(平均17.16± 9.20)月齡。嬰幼兒入選的標準:雙眼外觀正常,沒有明顯的麻痹性斜視,無先天性上瞼下垂;紅光反射屈光間質無混濁,虹膜瞳孔正常,交替遮蓋雙眼時有對稱的注視能力。

1.2 方法用兩種注視目標進行斜視度和眼球運動的檢查,一種是傳統的點光源,另一種是手機動漫視頻,觀察嬰幼兒對兩種不同的注視目標的斜視檢查法的反應。讓一位孩子最親近的家屬雙手環抱孩子在懷中,下頦貼住其頭部(既有安撫作用又有固定作用),坐在檢查者面前,讓另一位親近的家屬手持點光源于孩子眼前33cm處,吸引孩子注視光源,此時由檢查者進行下面兩項檢查:(1)三棱鏡交替遮蓋法[3]測量斜視度。檢查者一手持三棱鏡置于孩子右眼前,另一手用遮眼板快速交替遮蓋雙眼,至少重復3次能夠看清楚兩眼在被交替遮蓋時有無轉動。開始檢查前先用角膜映光法檢查眼位,正位視的孩子用10PD的三棱鏡;斜視的孩子使用的三棱鏡從20PD起。目的是觀察孩子被加棱鏡負荷后的反應,對于斜視的孩子通過調換不同度數的三棱鏡測出斜視度的大小。(2)眼球運動檢查。檢查者用點光源吸引孩子的雙眼球向正前方、左側、右側、正上方、正下方、向左上方、右上方、左下方、右上方運動,觀察孩子眼球運動的幅度能不能達到正常幅度。判斷標準:內轉時瞳孔內緣達上下淚點連線,外轉時角膜外緣達外眥,上轉時角膜下緣平內外眥連線,下轉時角膜上緣達內外眥連線,雙眼運動的幅度對稱[4]。兩項檢查完成之后把點光源換成手機動漫視頻,再重復上面的兩項檢查。觀察指標:嬰幼兒對斜視檢查法的反應用計數指標。凡能安靜的接受三棱鏡交替遮蓋試驗檢查、能跟隨目標轉動眼球使檢查者看清出眼球運動的幅度是否正常的計為能配合,只要有一項不能完成就計為不配合。

統計學分析:采用SPSS 19.0統計軟件進行配對χ2檢驗處理兩種斜視檢查法配合人數的百分率有無顯著性差異。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 斜視的構成比國外報告兒童斜視的患病率0.29%～5.66%,平均為3%。國內報告兒童的斜視患病率是1%～3%。本組嬰幼兒來源于眼科門診,得到的斜視構成比明顯高于我國的斜視患病率。我們在392名嬰幼兒中查出40名是斜視,斜視的構成比是10.2%。其中內斜視12名,外斜視25名,上斜視3名。40個斜視患兒用手機視頻法檢查的配合的人數是33名(82.5%),用傳統方法檢查的配合人數是26名(65.0%)。新方法的配合率明顯高于傳統方法,差異有顯著性意義(χ2=0.016,P＜0.05)。

2.2 嬰幼兒對兩種斜視檢查法的依從性392名中一半以上的孩子對兩種斜視檢查法都能配合檢查。用手機動漫視頻做注視目標的配合率明顯高于用傳統點光源注視目標的配合率,經配對χ2檢驗兩種方法的配合率的差異顯著,有統計學意義(χ2=0.000,P＜0.05),兩組數據列于表1。

2.3 嬰幼兒對兩種斜視檢查法依從性的年齡特點嬰幼兒對兩種斜視檢查法依從性的年齡特點見表2。這些數據顯示嬰幼兒對斜視檢查的配合百分比隨年齡增長而提高。13～18月齡組的孩子用手機視頻檢查的合作率是85.7%,與25～36月齡組的孩子用傳統檢查法才能達到的86.0%的配合率相當。

2.4 嬰幼兒眼球運動幅度的觀察除了一進診室就哭的不合作,只要不哭的孩子都能被燈光或視頻吸引,隨其移動而轉動眼球,雖然眼球轉動的動作幼稚不穩健,但是對燈光和視頻很感興趣、很努力地向光源或視頻方向看。從運動的表現看,嬰幼兒眼球向下、向內運動成熟的早,基本都能達到成人的運動幅度;向外側轉次之,上轉動作成熟的最晚。眼球外轉幅不足往往雙眼不對稱,有的一重一輕,有的一眼正常一眼不足。眼球上轉幅度不足兩眼是對稱性的。392名患兒的眼球運動的年齡特點見表3。嬰幼兒的眼球運動幅度不足的人數在19月齡以后急劇下降。

3 討論

先天性內斜視發生在視覺形成的關鍵期,嚴重危害雙視覺發育,極易造成弱視。國外研究發現出生早期的內斜視能導致大腦雙眼驅動細胞功能異常[5-6],因此,理論上講嬰幼兒先天性內斜視必須早期手術。國外臨床方面研究報告顯示:出生后8mo內做先天性內斜視手術的遠期伴發分離性垂直偏斜(dissociated vertical deviation,DVD)的比例和程度低[7]。24mo之內手術的術后獲得雙眼視覺的比例高[8]。手術矯正效果與術前斜視度和是否伴有下斜肌亢進相關[9]。目前美國眼科臨床普遍實行的是嬰幼兒先天性內斜視在出生14mo內進行手術[10];國內先天性嬰幼兒內斜視的手術治療多在2歲之后。楊侃等[11]報告手術治療了36例先天內斜,其中8例在術后建立三級立體視功能。孫榮霞等[12]的136例先天內斜視治療報告顯示2歲之前手術組的雙眼視功能好于2歲后手術組。劉垠等[13]和韓愛軍[14]則分別報告3、4歲以上年齡手術的兒童術后立體視覺建立的比例高。國內部分學者報告的手術后年長兒童的雙眼視優于年幼兒童的原因可能與他們觀察對象中早期手術的例數少、觀察期短有關,與國內先天性內斜視普遍出生2歲之后手術的現狀相符合。

表1 嬰幼兒392名對兩種檢查方法配合度比較例(%)

表2 不同年齡嬰幼兒對斜視檢查法配合的百分率例(%)

綜上所述,先天性內斜視早手術對建立雙眼視覺有益,但是孩子太小不一定能配合術前檢查,要想早期治療必須了解多大的孩子能夠配合斜視的定量檢查,以及怎樣提高孩子對斜視檢查的配合度。目前國內這方面還沒有相關的報告,為此我們開展了本項觀察,旨在了解嬰幼兒能夠配合斜視定量檢查的年齡。

三棱鏡交替遮蓋法是臨床常規應用的斜視定性定量檢查法,操作簡單快速無害,結果客觀,適合嬰幼兒階段只有短暫的注意力的特點。用來觀察嬰幼兒對斜視檢查的反應簡便快捷,有代表性。通過392名嬰幼兒的檢查我們有以下發現:(1)大多數嬰幼兒能配合三棱鏡交替遮蓋試驗,4～36月齡組的嬰幼兒對傳統檢查法的配合率是58.7%,改用手機視頻做注視目標后,合作率達到85.2%,兩者的差異有統計學意義(P＜0.05)。操作中的經驗:嬰幼兒的特點是理解力差,好奇心強,注意力短暫。檢查者盡量不說話或少說話(要說就說孩子能聽懂的單字),直接給孩子看點光源或手機視頻吸引其注意力,馬上把三棱鏡放在其右眼前,迅速交替遮蓋并做出判斷,搶在孩子好奇心消失之前做出判斷,這樣做檢查的成功率高。(2)嬰幼兒對斜視檢查的配合百分率隨著月齡的增加而提高。傳統視標方法25～36月齡組孩子能達到86. 0%的配合率,用手機視頻法12～18月齡組的孩子就基本達到了。(3)嬰幼兒的眼球向下和向內運動幅度最先達到成人的水平,外方次之,上方最晚。90%的19月齡以上孩子眼球向各方向運動的幅度基本達到成人的標準。

表3 視頻法嬰幼兒眼球運動幅度的觀察例

手機視頻做注視目標能提高4～36月齡嬰幼兒對斜視檢查的依從性。國內李世蓮等[15]報告過14名2歲以下先天性內斜視的手術病例,他們的經驗18月齡以上的患兒多能配合檢查。本研究觀察對象中的392名嬰幼兒中18月齡以下的有221名,對了解該年齡段嬰幼兒對斜視檢查的依從性有參考意義,為臨床嬰幼兒斜視的檢查提供了經驗。由于我們的觀察對象不是社會一般人群,也不是斜視群體,所以我們的斜視構成比明顯高于國內報告的斜視患病率;由于我們觀察對象中正常孩子的比例大,斜視孩子的比例小,所以還應該進一步觀察斜視嬰幼兒對新的斜視度測量方法的順應情況。

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Research on the com p liance of in fan ts undergoing quan titative exam inations fo r strabism us

Xiao-Qing W ang,Dan Zhao

The First VIP Ward,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,Liaoning Province,China

Xiao-Qing Wang.The First VIP Ward, Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004, Liaoning Province,China.1078864301@qq.com

·AIM:To investigate the com p liance of in fan ts at d ifferen t age undergoing two kinds of quan titative exam inations fo r strabism us.·METHODS:Three hundred and ninety-two infants coming to our hospital for health examination were recruited and divided in to four groups according to the age.Each participant received two kinds of alternate prism cover test(APCT).Eye movement range and compliance rate was analyzed and com pared between two methods and among four age groups.·RESULTS:M ore than 50%in fan ts could cooperate with these two kinds of APCT.How ever,compliance rate for APCT with mobile animation video(85.2%)was significantly higher than that with classical APCT (58.7%),and the difference was statistically significant (P＜0.05).Among 155 infants over 19m o old,the eye movement range was close to that of adults.·CONCLUSION:Using mobile animation video as the target can significantly improve the compliance rate of quantitative examination of strabismus in infants from 4 to 36m o old.

infant;strabismus;alternate prism cover test;eye m ovem en t;video

王曉青,畢業于中國醫科大學臨床醫藥學院,本科,護士,研究方向:臨床護理學。

王曉青.1078864301@qq.com

2015-06-20

2015-10-22

:Wang XQ,Zhao D.Research on the compliance of infants undergoing quantitative examinations for strabismus.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):1977-1979

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.38

Received:2015-06-20 Accepted:2015-10-22

方法:來我院做健康體檢的嬰幼兒392名按年齡分成四組,用兩種三棱鏡交替遮蓋法給每個孩子進行斜視定量檢查。觀察各組嬰幼兒對兩種斜視定量檢查方法的配合率以及眼球運動的幅度。采用配對χ2檢驗方法分析兩種檢查方法配合率的組間差異。

結果:50%以上的嬰幼兒能夠配合兩種斜視檢查法。用手機動漫視頻做注視目標的檢查法,配合率(85.2%)明顯高于傳統方法(58.7%),差異有統計學意義(P＜0.05)。19月齡以上的嬰幼兒眼球運動幅度接近成人。

結論:手機動漫視頻作注視目標能顯著提高4～36月齡嬰幼兒對斜視定量檢查的配合率。