血清胱抑素C及血脂水平與糖尿病視網膜病變的關系研究

賴靜怡,張穎栩,黃煥葵

血清胱抑素C及血脂水平與糖尿病視網膜病變的關系研究

賴靜怡1,張穎栩1,黃煥葵2

作者單位:(523000)中國廣東省東莞市人民醫院1眼科;2亞健康科

目的:探討糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy,DR)患者胱抑素C、血脂水平及相關性。

糖尿病視網膜病變;胱抑素C;血脂改變;相關性

引用:賴靜怡,張穎栩,黃煥葵.血清胱抑素C及血脂水平與糖尿病視網膜病變的關系研究.國際眼科雜志2015;15 (11):2003-2005

0 引言

糖尿病性視網膜病變(diabetic retinopathy,DR)為糖尿病常見眼部并發癥,發病率居糖尿病眼部并發癥的首位,近年來其發病率呈逐年上升趨勢[1-2]。DR嚴重損害糖尿病患者視力并影響其日常生活。因此對DR進行盡早診治具有重要意義[3]。胱抑素C水平在眼病疾病中可出現異常改變[4-5]。本研究通過檢測DR患者胱抑素C及血脂水平,旨在探討胱抑素C水平、血脂水平異常與DR發病及進展的關系。

1 對象和方法

1.1 對象選取2011-06/2014-12期間被東莞市人民醫院收治的DR患者為研究對象,均符合DR的診斷標準[6]。取其中60例DR患者,根據國際臨床糖尿病視網膜病變嚴重程度分級標準分為,無明顯視網膜病變(DR I)28例,輕、中、重非增生性視網膜病變(DR II)22例,增生性糖尿病視網膜病變(DR III)10例。選擇2011-06/2014-06期間60例糖尿病無視網膜病變患者為疾病對照組(NDR組);選擇2011-06/2014-12期間在我院體檢的60例健康者為健康對照組。DR組、NDR組、對照組3組在年齡、性別、體重指數等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),有可比性(表1)。本研究已獲東莞市人民醫院倫理委員會審批通過,均獲患者知情并簽署知情同意書。

表1 DR組、NDR組和健康對照組基本資料比較±s

表1 DR組、NDR組和健康對照組基本資料比較±s

組別例數年齡(歲)男/女平均病程(a)體重指數(kg/m2) DR組60 55±5 25/35 10±3 21.52±2.26 NDR組60 52±3 23/37 6±2 21.12±2.05健康對照組60 50±3 28/32-22.71±2.39 F/χ20.1269 0.8654 0.9897 0.0689 P 0.8772 0.6488 0.7528 0.9108

表2 DR組、NDR組和健康對照組胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇水平比較±s

表2 DR組、NDR組和健康對照組胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇水平比較±s

組別例數胱抑素C(mg/L)甘油三酯(mmol/L)總膽固醇(mmol/L) DR組60 0.97±0.32 6.42±0.87 6.89±0.90 NDR組60 0.72±0.18 4.02±0.85 4.91±0.86健康對照組60 0.51±0.14 2.65±0.71 2.69±0.72 F 29.76 36.15 42.29 P 0.000 0.000 0.000

病例組納入標準[6]:符合中華醫學會眼科學會眼底病學組2014年發表的指南診斷標準;該組患者術前未經特殊治療,以排除對試驗結果的干擾;患者知情同意。排除標準[6]:近期接受靶向治療、內分泌等治療者;近期急性感染者;肺結核者;眼外傷;眼部手術;其他眼內疾病;長期放射線接觸者;有精神疾病史;自身免疫性疾病;惡性腫瘤者;有酒精藥物濫用史;資料不完整;未完成隨訪者。

1.2 方法標本采集:于清晨空腹8～10h抽取受試者外周靜脈血5mL,3000r/min離心10min,上清液-80℃保存待測。指標檢測:胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇采用全自動生化儀及免疫比濁法檢測。統計受試者胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇水平,并對相關指標進行相關性分析。

2 結果

2.1 DR組、NDR組和健康對照組胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇水平DR組胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇水平高于NDR組和對照組,而NDR組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

2.2 DR輕度、中度、重度組胱抑素C水平隨著DR病變程度的加重,胱抑素C水平呈增加趨勢。在DRⅢ組中,胱抑素C水平為1.03±0.21mg/L。DRⅡ組中,胱抑素C水平為0.79±0.17mg/L。DRⅠ組中,胱抑素C水平為0.69±0.12mg/L。DRⅢ組和DRⅡ組相比,差異有統計學(P＜0.05)。DRⅢ組和DRⅠ組相比,差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 胱抑素C水平與DR患者年齡、體重指數、病程、血脂水平的相關性相關性分析結果顯示,胱抑素C與病程呈正相關(R=0.428,P＜0.01)。胱抑素C與甘油三酯水平呈正相關(R=0.490,P＜0.01)。胱抑素C與總膽固醇水平呈正相關(R=0.479,P＜0.01)。而胱抑素C與年齡及體重指數無明顯相關性。

3 討論

本研究顯示,與健康對照組比較,糖尿病患者胱抑素C等介導炎癥反應、一定程度上可反映機體微血管損傷程度的指標出現顯著變化;將糖尿病患者按照是否發生DR分組后,不同分組間患者胱抑素C等指標亦顯示出顯著的差異,DR組胱抑素C檢測數值明顯高于NDR組。本研究結果與國外文獻[7]報道一致。Mohamed等[7]在研究中亦發現DR患者出現類似的胱抑素C水平改變。本研究結果表明DR患者存在胱抑素C水平的異常變化, DR患者胱抑素C水平異常上調;本研究中NDR患者胱抑素C水平出現明顯的改變,提示糖尿病患者在未發生視網膜形態學改變之前,患者已出現胱抑素C水平升高現象,因此宜對糖尿病患者進行早期胱抑素C水平的監測,以預防DR的發病及進展。

本研究組將DR按照患者病變程度進行分組,并對不同分期DR患者胱抑素C水平進行了檢測,檢測結果顯示,隨著DR的進展,胱抑素C水平呈增加趨勢,表明DR患者胱抑素C水平改變與DR病變程度有關,隨著DR的進展,患者胱抑素C水平不斷升高。糖尿病患者出現胱抑素C水平異常變化的可能機制有:(1)胱抑素C可介導、誘發炎癥反應,對同型半胱氨酸的表達及分泌產生一定的激發作用,而同型半胱氨酸具有損傷血管內皮細胞、導致微血管病變的作用。(2)糖尿病患者體內存在慢性炎癥,在胱抑素C水平異常升高時亦可引起患者視網膜血管內皮出現損傷,并引起硬化,進而發生DR[8-12]。

本研究相關性分析結果顯示,DR患者胱抑素C水平變化與糖尿病病程、患者血脂異常表達均明顯相關。據國外研究報道,隨著糖尿病患者病程的延長,DR發病風險明顯增加,其可能機制有:隨著糖尿病病程的進展,患者胱抑素C水平異常升高,可引起微循環病變加重,進而引起糖尿病患者出現視網膜病變。血脂異常引起DR可能與下述因素有關:血脂代謝紊亂可引起胱抑素C水平異常變化,引發糖尿病患者慢性炎癥反應,進而一定程度上導致視網膜血管損傷,血管硬化程度加重,最終引發DR[13-15]。

綜上所述,糖尿病患者在未發生DR之前已出現胱抑素C水平異常改變,因此宜早期監測糖尿病患者胱抑素C水平。DR患者存在胱抑素C水平異常變化,且隨著DR的進展,胱抑素C水平呈不斷升高趨勢。DR患者胱抑素C水平的變化與血脂異常相關,因此對糖尿病患者胱抑素C水平、血脂水平進行監測對預防DR的發生及進展具有重要價值。

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Study on the correlation of Cys C and blood lip id with diabetic retinopathy

Jing-Yi Lai1,Ying-Xu Zhang1,Huan-Kui Huang2

1Department of Ophthalmology;2Department of Sub-Health, Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,Guangdong Province,China

Jing-Yi Lai.Department of Ophthalmology, Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,Guangdong Province,China.13712507138@139.com

·AIM:To study the correlation of Cys C and blood lip id with diabetic retinopathy(DR).·METHODS:Sixty patients with DR from June 2011 to December 2014 were selected.According to international criteria,in the patients with DR,there were 28 cases without remarkable DR,22 cases with mild,middle and severnon proliferative diabetic retinopathy(NPDR),10 cases with proliferative diabetic retinopathy(PDR).Sixty diabetic patients without DR were selected as NDR group. Sixty healthy people were selected as control group.Cys C, triglyceride(TG)and total cholesterol(TC)were detected.·RESULTS:In DR group,Cys C,TG and TC levels were higher than those in the NDR group and the control group,while in NDR group Cys C,TG and TC levels were higher than thoes in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).As DR aggravating,Cys C increased,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Cys C were positively correlated with the duration and blood lipid level(P＜0.05).·CONCLUSION:Cys C changes abnormally in patients with DR,and with the progress of DR,Cys C trends to increase.The abnormal changes in DR patients positively associated with dyslipidemia.

diabetic retinopathy;Cys C;blood lip id change;co rrelation

賴靜怡,本科,主治醫師,研究方向:糖尿病視網膜病變的預防與治療。

賴靜怡.13712507138@139.com

2015-04-07

2015-10-22

:Lai JY,Zhang YX,Huang HK.Study on the correlation of Cys C and blood lipid with diabetic retinopathy.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):2003-2005

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.46

Received:2015-04-07 Accepted:2015-10-22

方法:選取2011-06/2014-12 DR患者60例為研究對象。根據DR國際分期無明顯視網膜病變的28例,輕、中、重非增生性視網膜病變22例,增生性糖尿病視網膜病變10例。選擇60例糖尿病無視網膜病變患者為疾病對照組(NDR組);選擇60例健康者為健康對照組。檢測受試者胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇水平。

結果:DR組胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇水平高于NDR組和健康對照組,而NDR組高于健康對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);隨著DR病變程度的加重,胱抑素C水平呈增加趨勢,差異有統計學意義(P＜0.05);胱抑素C與病程、血脂水平呈正相關(P＜0.05)。

結論:DR患者存在胱抑素C水平異常變化,且隨著DR的進展,胱抑素C水平呈不斷升高趨勢。DR患者胱抑素C水平的變化與血脂異常相關。