肝性腦病合并肝硬化患者腦氧利用率的臨床研究

張榮榮 王 瑩（通訊作者）高 函 劉樂天吉林大學白求恩第一醫院胃腸內科 長春 130021

肝性腦病合并肝硬化患者腦氧利用率的臨床研究

張榮榮 王 瑩（通訊作者）高 函 劉樂天
吉林大學白求恩第一醫院胃腸內科 長春 130021

目的 探討發生肝性腦病合并肝硬化的患者腦氧利用率（O2UCc）與病情及預后的關系和意義。方法 選取2013-09-2014-08收治的70例肝性腦病合并肝硬化患者為研究對象，根據病情嚴重程度隨機分為2組，病情3～4期者為觀察組，1～2期者為對照組，每組35例，采集頸內動脈、靜脈血，分別統計2組的頸內動脈血氧飽和度（SaO2）、頸內靜脈血氧飽和度（SvO2）、頸內動靜脈血氧飽和度差S（a-v）O2及腦氧利用率［根據公式O2UCc＝（Sa-v）O2/SaO2］，并對其與預后的關系進行分析比較。結果 2組年齡、性別和白蛋白水平方面差異無統計學意義（P＞0.05）；2組病程、血氨、丙氨酸氨基轉移酶、血清總蛋白、總膽紅素、Child-Pugh分級等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組SvO2、S（a-v）O2及O2UCc分別為（43.53±7.81）％、（57.82±5.78）％、（59.35±5.84）％，對照組分別為（62.45±3.23）％、（35.47±3.32）％、（36.24± 2.96）％，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組SaO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）。70例患者共存活29例，41例死亡，存活與死亡患者SvO2、S（a-v）O2及O2UCc比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 肝性腦病合并肝硬化患者存在不同程度氧代謝障礙，O2UCc可作為判斷患者病情及預后的指標之一。

肝性腦病；肝硬化；腦氧利用率；臨床研究

肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）作為肝硬化的常見和嚴重并發癥之一，病死率較高，預后往往較差［1］，因此必須引起高度重視。腦氧利用率（O2UCc）近年來被研究證實可作為反應氧代謝的新指標，在一定程度上也可反映肝性腦病的病情程度和變化［2］。本文探討肝性腦病合并肝硬化患者腦氧利用率（O2UCc）與病情及預后的關系和意義，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-09-2014-08收治的70例肝性腦病合并肝硬化患者為研究對象，肝性腦病的診斷標準依據《肝性腦病診斷治療專家共識》［3］。男46例，女24例；年齡52～75歲，平均（56.8±17.3）歲；酒精性肝硬化52例，隱源性肝硬化9例，丙型肝炎性肝硬化4例，肝豆狀核變性1例，原發性膽汁性肝硬化4例；1期17例，2期18例，3期19例，4期16例。根據病情嚴重程度，將70例合并肝硬化肝性腦病患者隨機分為2組，病情3～4期者為觀察組，病情1～2期者為對照組，每組各35例。

1.2 排除標準 除外尿毒癥、低血糖、酮癥酸中毒等其他代謝性腦病、中毒性腦病、顱內感染、顱內出血等神經系統疾病、鎮定劑過量及精神疾病等情況。

1.3 方法及指標 所有患者均分別采集頸內動脈、靜脈血2 mL進行血氣分析，分析儀器使用丹麥ABL5型血氣分析儀測定，分別對2組的頸內動脈血氧飽和度（SaO2）、頸內靜脈血氧飽和度（SvO2）、頸內動靜脈血氧飽和度差S（a-v）O2及腦氧利用率［4］［根據公式O2UCc＝（Sa-v）O2/SaO2］進行監測評價，并對上述指標與2組患者病情程度和預后的關系進行分析比較。

1.4 統計學方法 選用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料以率（％）表示，應用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床資料比較 2組年齡、性別和白蛋白水平方面差異無統計學意義（P＞0.05）；病程、血氨、丙氨酸氨基轉移酶、血清總蛋白、總膽紅素、Child-Pugh分級等方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組氧利用率情況比較 觀察組SvO2、S（a-v）O2及O2UCc分別為（43.53±7.81）％、（57.82±5.78）％、（59.35 ±5.84）％，對照組SvO2、S（a-v）O2及O2UCc分別為（62.45 ±3.23）％、（35.47±3.32）％、（36.24±2.96）％，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者SaO2分別為（95.13± 1.27）％、（97.27±1.52）％，2組比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2.3 氧利用率與病情預后情況比較 70例患者共存活29例，41例死亡，存活患者與死亡患者SvO2、S（a-v）O2及O2UCc比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；存活患者與死亡患者SaO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）；見表2。

表1 2組臨床資料情況比較（±s）

表1 2組臨床資料情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

指標 觀察組（n＝35） 對照組（n＝35）56.3±17.7 56.7±17.2性別（男/女） 24/11 22/13病程（周） 4.3±2.5a 2.6±1.3血氨（μmol/L） 108.43±69.32a87.45±49.56丙氨酸氨基轉移酶（U/L） 269.52±137.39a121.73±62.61血清總蛋白（g/L） 28.68±6.27 26.45±6.34總膽紅素（μmol/L） 227.48±126.83a93.27±49.83 Child-Pugh分級 13.63±2.87a年齡/歲10.26±2.56

表2 氧利用率與患者病情預后比較（±s）

表2 氧利用率與患者病情預后比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

項目 存活患者（n＝29） 死亡患者（n＝41）SaO2/％96.13±1.22 95.07±1.36 SvO2/％ 40.32±5.51a 86.58±4.23 S（a-v）O2/％ 57.36±5.39a 9.73±3.58 O2UCc/％ 59.63±3.77a11.02±2.11

3 討論

肝硬化患者出現肝性腦病是由于發生了嚴重的肝功能障礙或失調，從而意識出現障礙、行為失常和昏迷等為主要表現的綜合征，其病死率高達23％［5］。研究發現，影響肝性腦病合并肝硬化患者預后的因素有很多，劉華等［6］認為其與肝性腦病分期、Child分級、血氨、血肌酐、血鈉、感染、消化道出血等因素密切相關。

肝性腦病患者由于出現意識障礙和昏迷等表現，病情較為多變復雜，因此需要特定指標來評價氧代謝，反應其病情程度和發展變化，從而給其臨床治療提供更多評價和監測指標。血氣分析是在糾正和防止肝性腦病腦缺氧核心問題的監測方法之一，臨床上常用的監測氧代謝指標有動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓和混合靜脈血氧飽和度等［7］。腦氧利用率近年來被研究證實在一定程度上也可以反應肝性腦病的病情程度和變化，可作為反應氧代謝的新指標，方便了解患者機體氧供情況和呼吸功能作用［8］。宋克義等［9］研究認為，腦氧利用率與動脈乳酸水平均可對疾病的嚴重程度作出預測，但正確解讀腦氧利用率在病情復雜危重的患者中的意義較為不易，因腦氧利用率受到人體內血紅蛋白及其氧合能力、呼吸功能、微循環功能、體溫、心排血量、血中CO2、血氫離子水平等諸多因素的影響。徐蘭娟等［10］認為嚴重腦氧利用障礙常常存在于在重癥顱腦外傷患者，腦氧利用率與頸內動脈和頸內靜脈的血氧飽和度差與患者的預后存在密切關聯性。

本文研究發現，2組SvO2、S（a-v）O2及O2UCc比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而SaO2差異無統計學意義（P＞0.05）；提示肝性腦病患者存在不同程度氧代謝障礙，病情嚴重者在SvO2、S（a-v）O2及O2UCc指標方面與病情較輕者差距較明顯，這與趙天宇［11］的研究結論一致。此外，死亡患者S（a-v）O2及O2UCc明顯低于存活患者，且SvO2高于存活組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；與魯玉霞等［12］報道相符；提示SvO2、S（a-v）O2及O2UCc可作為肝性腦病合并肝硬化患者預后的預測指標之一，同時也為臨床進行早期干預、改善患者預后提供了依據。

綜上所述，肝性腦病合并肝硬化的患者存在不同程度氧代謝障礙，O2UCc可作為判斷患者病情及預后的指標之一。

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（收稿2014-10-27）

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1673-5110（2015）21-0053-02