延續性護理干預在缺血性腦卒中患者中的應用

童 艷四川攀枝花市中心醫院護理部 攀枝花 617067

·護理體驗·

延續性護理干預在缺血性腦卒中患者中的應用

童 艷
四川攀枝花市中心醫院護理部 攀枝花 617067

目的 探討延續性護理干預在缺血性腦卒中患者中的臨床應用效果。方法 選取我院2013-06-2014-06神經內科收治的71例缺血性腦卒中患者為研究對象，采取數字隨機將其分成對照組和干預組。對照組給予常規護理，干預組在對照組的基礎上實施延續性護理干預。在干預前和干預后3個月及6個月，采用Barthel指數量表和MMSE分別對患者日常生活能力及認知功能進行評估，同時對2組患者遵醫行為的變化進行分析。結果 干預后3個月和6個月，2組BI評分和MMSE評分均有所提高。但2組BI評分和MMSE評分相比較，差異無統計學意義（t＝-1.350、-0.983、-0.923，P均＞0.05；t＝-0.148、-0.494、-0.093，P均＞0.05）。干預6個月后，干預組按時服藥、按時鍛煉、按時復診和合理飲食等遵醫行為指標與對照組比較，差異具有統計學意義（χ2＝5.161、5.442、4.064、5.592，P均＜0.05）。結論 延續性護理干預能有效改善患者的遵醫行為，值得臨床應用和推廣。

延續性護理；干預；缺血性腦卒中

腦卒中（stroke）是一種心腦血管疾病，臨床上較為常見。目前，隨著現代化進程的加快和人口老齡化程度的加深，腦卒中的發病呈現低齡化的趨勢，發病率持續攀升［1］。根據相關的調查統計顯示，75％左右的腦卒中患者存在不同程度的殘疾和認知功能障礙，嚴重影響了腦卒中患者的正常生活。大量實驗研究顯示，延續性護理模式不僅能促進慢性病患者滿意度的提高，還能改善預后［2］。選取我院2013-06 -2014-06神經內科收治的71例缺血性腦卒中患者為研究對象，對其進行延續性護理干預，探討延續性護理干預在缺血性腦卒中患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2013-06-2014-06神經內科收治的80例缺血性腦卒中患者進行護理干預，采取隨機數字分組，分成對照組和干預組。在實際的干預過程中，9例患者自行退出或死亡，對照組和干預組分別為4例和5例。最終71例患者納入研究對象，男37例，女34例，平均年齡（57.90 ±10.65）歲，其中對照組36例，干預組35例。

納入標準：（1）確診為缺血性腦卒中患者，均經磁共振和頭CT證實；（2）初次確診為腦卒中患者；（3）具有一定的溝通能力；（4）患者所居住的家庭住址屬于主城區范圍；（5）患者對實驗研究知情，愿意加入本研究課題并簽署了知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、腎和肝等重要器官功能不全者；（2）既往有精神疾病或認知障礙史者；（3）患脊髓疾病和其他腦部疾病，如阿爾茨海默病和多系統變性等；（4）自愿退出研究或死亡的病例；（5）未完成數據收集和全部干預的病例［3］。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組：研究小組的成員包括：1名康復科專業康復治療師、1名神經內科主任醫師、2名專職護士和2名主管護師。對腦卒中的診斷由醫師負責；主管護師和康復治療師對專職護士進行培訓，并制定延續性護理干預方案；專職護士收集資料并按照干預方案進行實施。

1.2.2 干預方法：對照組根據相。關的護理實踐指南［4］，對腦卒中患者實施常規的護理措施 對干預組在實施常規護理的基礎上，進行延續性的護理干預措施。

延續性護理干預內容，主要包括以下幾個方面：①于患者出院前3d，為腦卒中患者建立檔案，記錄患者住院期間的生活和飲食習慣、治療情況、精神狀態、服藥依從性和煙酒嗜好等，并安排專職護士對患者情況進行全面的評估。②于患者出院前1周，對患者進行相關的健康教育，指導患者進行家庭康復訓練和提醒患者預防腦卒中的危險因素。③制定家庭康復訓練的相關指導。指導患者進行手指康復運動操和上肢康復運動操的訓練，同時還對患者的記憶力訓練進行相應的指導。④于患者出院后1周，對患者進行電話隨訪；于患者出院后2周開始，每周對患者進行網絡視頻和家庭視頻訪視。了解患者的康復訓練情況，并對患者的遵醫用藥和飲食等情況進行掌握，同時再次篩查腦卒中的危險因素。

1.3 評價指標（1）Barthel指數量表（Barthel index，BI）：每個項目根據是否需要幫助和幫助程度，包括0、5、10、15分4個等級，總分為100分［5］。（2）簡易智能精神狀態檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）：該量表所采用的判定標準根據受教育年限的不同進行相應的加分，4～8a者加1分，少于4a者加2分，總分低于25分則視為存在認知障礙［6］。（3）自制“腦卒中患者遵醫行為依從性問卷”。該問卷用于考察和評定患者的遵醫行為，采用的是封閉性的提問方式。患者的依從性包括：沒有遵從、少部分遵從、大部分遵從和完全遵從四個等級。患者完全遵從和大部分遵從，屬于遵醫行為較好，即患者具有良好的依從性。

1.4 統計學處理 用SPSS 17.0統計軟件對本研究中所涉及到的數據進行處理。計量資料用±s表示，多組間的比較采用方差分析，2組間的比較采用t檢驗，2組患者的遵醫行為指標的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者日?；顒幽芰Ρ容^ 干預前和干預后的3個月及6個月，2組BI評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）。對照組干預前和干預后的3個月及6個月，其BI評分比較差異具有統計學意義（P＜0.001）。干預組干預前和干預后的3個月及6個月，其BI評分比較差異具有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 2組患者日?；顒幽芰Ρ容^（±s）

組別 n 干預前干預后3個月 6個月值 F值P值對照組36 34.66±23.52 79.32±21.70 84.75±14.51 66.088＜0.001干預組35 42.30±24.16 84.20±20.05 88.01±15.26 55.427＜0.001 t值-1.350 -0.983 -0.923 P值0.181 0.329 0.359

2.2 2組患者認知功能比較 干預前和干預后的3個月及6個月，2組MMSE評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）。對照組干預前和干預后的3個月及6個月，其MMSE評分比較差異具有統計學意義（P＜0.001）。干預組干預前和干預后的3個月及6個月，其MMSE評分比較差異具有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 2組認知功能比較（±s）

表2 2組認知功能比較（±s）

組別 n 干預前 干預后3個月 6個月值 F值P值對照組36 19.44±4.32 25.25±4.25 27.51±2.36 44.256＜0.001干預組35 19.59±4.20 25.77±4.61 27.57±3.05 38.168＜0.001 t值-0.148 -0.494 -0.093 P值0.883 0.623 0.926

2.3 2組遵醫行為比較 干預6個月后，干預組按時服藥、按時鍛煉、按時復診和合理飲食等遵醫行為指標與對照組比較，差異具有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 2組遵醫行為比較 ［n（％）］

3 討論

認知功能屬于大腦皮質的高級活動范疇，主要包括以下幾個方面的內容，如注意、推理、記憶、理解、思維、心理活動和智力等［7］。認知功能障礙的主要表現有注意和計算障礙、定向障礙、記憶障礙、語言障礙和回憶障礙等，其中以患者的注意力、計算力和回憶力的衰退為顯著標志。缺血性腦卒中患者出現認知功能障礙，從而導致對外界環境的適應和感知存在困難，使其發生社會適應性和生活障礙，難以獨立工作和生活［8-9］。根據有關報道可知，腦卒中后49％～75％的患者出現認知功能障礙，特別是在腦卒中后的1a內，患者具有較大的出現認知功能障礙風險，并具有持續性，可能持續數年。

本研究發現，在對缺血性腦卒中患者進行干預前，2組生活自理能力和認知功能均有所下降，患者的日常活動需要在家屬幫助下完成，這說明患者的日?；顒幽芰驼J知功能遭到損害［10］。因此，在臨床工作中，醫護人員應對上述情況引起足夠的重視。干預后，2組BI和MMSE評分與干預前相比顯著提高，且干預6個月后與干預3個月相比明顯提高。但通過對干預組和對照組患者BI和MMSE評分比較發現，與常規護理方式相比，延續性護理干預對患者BI和MMSE的作用差異不顯著。這可能是因缺血性腦卒中患者出院后，其日?；顒幽芰驼J知功能有一個恢復和適應的過程，因此2組患者的日?；顒幽芰驼J知功能隨著出院時間的延長，均出現不同程度的改善和提高。這一結論與陳愛紅等［11］研究一致，文獻報道類似，同時，患者神經功能缺損的恢復與缺血性腦卒中患者的日常生活能力和認知功能的提高具有重要關系。腦卒中患者的康復與多種因素相關，本研究中干預組和對照組患者在認知功能和日常生活能力的改善上，差異無統計學意義，這一結果可能還與延續性護理干預時間不夠長、干預的方式和內容缺乏和干預劑量等因素有關。由此可知，在今后實施的延長延續性護理干預中，可適當延長干預時間，并在干預內容和方式中加入與促進神經功能恢復相關的元素，對延續性護理干預的遠期應用效果進行追蹤。

遵醫行為是指患者在就醫后的鍛煉、服藥、合理飲食和復診等行為與臨床上醫生叮囑的符合程度［12］。本研究結果表明，與對照組相比，干預組患者在按時服藥、按時鍛煉、按時復診和合理飲食等遵醫行為方面明顯優于對照組，因此，我們認為對缺血性腦卒中患者實施延續性護理能提高患者的遵醫效果。干預組實施延續護理干預的過程中，我們通過登門造訪和電話等方式給予宣教和個性化護理，并對患者的近期情況進行了解，隨時提醒和監督患者的康復訓練，干預組遵醫行為的顯著提高可能與這些措施具有一定的關系。這說明患者出院后的延續性護理能使患者在家中得到康復指導和宣教，能有效督促和鼓勵患者進行積極的康復訓練［13］。

綜上所述，延續性護理干預對缺血性腦卒中患者的認知功能、日常活動能力和遵醫行為具有一定的改善作用，在臨床指導中具有積極的意義。后期研究將延長延續性護理干預的時間，擴大樣本量，對缺血性腦卒中患者的遠期療效進行評估，以期為臨床上缺血性腦卒中患者康復提供更加有價值的實證依據。

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（收稿2014-01-06）

The application effects of continuous nursing intervention on ischemic stroke patients

Tong Yan
Department of Nursing，the Central Hospital of Panzhihua，Panzhihua617067，China

Objective To explore the effects of continuous nursing intervention on ischemic stroke patients.Methods Seventy-one with ischemic stroke from June 2013to June 2014in neurology department of our hospital were selected and randomly divided into two groups according to random number table method.Patients in the control group received routine nursing interventions，the study group received continuous nursing interventions on the basis of the control group.BI and MMSE were performed to assess the ability of daily life and cognitive function before intervention and after 3-and 6-month intervention.And the patients＇compliance behavior in two groups were analyzed.Results The scores of MMSE and BI in the two groups at 3rd and 6th month after intervention were significantly higher than those before intervention，however the difference between the two groups were not statistically significant（t＝-1.350，-0.983，-0.923，P＞0.05；t＝-0.148，-0.494，-0.093，P＞0.05）.Patients＇regular medication，exercise time，review timely，proper diet and other indicators of compliance behavior in the study group after 6-week intervention were significantly improved than that in the control group（χ2＝5.161，5.442，4.064，5.592，P＜0.05）.Conclusion Continuous nursing intervention can improve compliance behavior of stroke patients，which worthy of further clinical application and promotion.

Continuous nursing；Intervention；Ischemic stroke

R473.74

B

1673-5110（2015）21-0138-02