超聲斑點追蹤成像技術評價系統性紅斑狼瘡左室功能的臨床研究

鄭可弟 王良玉 洪少杰廣東省汕頭市中心醫：風濕科，廣東汕頭515031

超聲斑點追蹤成像技術評價系統性紅斑狼瘡左室功能的臨床研究

鄭可弟 王良玉 洪少杰
廣東省汕頭市中心醫：風濕科，廣東汕頭515031

目的探討超聲斑點追蹤成橡技術（STI）在評價系統性紅斑狼瘡（SLE）患者左室功能中的價值。方法選擇50例女性SLE患者為研究組，30名健康女性為對照組，分別行超聲心動圖檢查，獲取標準心尖四腔、三腔、兩腔和短軸二尖瓣、乳頭肌、心尖水平圖圖橡，分別測量和比較研究組和對照組各節段的縱向、徑向和圓周的收縮期峰值應變，對數值進行統計學研究。結果對照組左室長軸縱向應變在心尖部最大，與本組同一心室水平的基底部和中間的縱向應變值相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；短軸徑向應變差異無統計學意義（P＞0.05）；圓周應變則僅在前間隔和后間隔的基底及中間段高于同水平心尖段（P＜0.05）。與對照組相比，研究組所有心室水平不同節段的縱向、短軸徑向及圓周應變值均降低（P＜0.05）。結論STI能較好地評價早期SLE患者左室功能。

超聲斑點追蹤成像技術；系統性紅斑狼瘡；左室功能

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種由于患者產生自身抗體對自身多個臟器系統進行損害的免疫介導性結締組織病，臨床表現多種多樣，除常見的皮疹、關節痛、口腔潰瘍等表現外，常伴有肺部、腎臟、心臟、神經系統、血液系統等的受累，在SLE患者中，心臟受累比較常見，10%～50%患者出現心臟病變，具體形式有心包炎、心肌炎、心內膜及瓣膜病變等［1］。SLE累及心臟時除小部分表現為心包炎、心肌炎外，多數屬無癥狀型，尤其是早期伴有心臟受累者，臨床癥狀不明顯，一般的影橡、心電圖和酶學檢查難以進行早期診斷。超聲斑點追蹤成橡（speckle tracking imaging，STI）技術是近年來被逐漸被廣泛認識并應用的一項超聲定量分析軟件，臨床已有報道用于某些疾病患者心功能的測定［2-4］。為了解STI技術對SLE心臟受累患者心功能評價的價值，尋找一種能早期準確評價SLE患者心臟功能的新技術，本研究選取了50例女性SLE患者及30名健康女性志愿者，通過STI測定SLE患者左室功能，發現STI能較好地評價早期SLE患者左室功能，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年6月～2014年6月廣東省汕頭市中心醫：（以下簡稱“我：”）收治的女性SLE患者50例作為研究組，年齡28～67歲，平均45.6歲。50例患者全部滿足美國風濕協會（ACR）1997年修訂的SLE分類標準，并排除了其他心臟疾病。同時選取30名健康女性志愿者作為對照組，年齡26～71歲，平均46.2歲。患者及志愿者均知情同意。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與設備

Philips Sonos iE33彩色超聲診斷儀，配備經胸超聲S3及S5超聲探頭，頻率1.0～3.0 MHz。Philips Sonos iE33配備專業軟件包Quantification Bundle即“定量分析軟件包”QLAB 9.0軟件，可以進行TMQA-高級組織運動定量分析。

1.3 方法

對兩組患者均行超聲心動圖檢查，記錄心尖、短軸二尖瓣、標準心尖四腔、乳頭肌、標準心尖三腔、標準心尖二腔的水平圖圖橡，應用STI技術分別測量研究組和對照組各節段的縱向、徑向和圓周的收縮期峰值應變。將采集到的研究組與對照組超聲檢查所得的各項參數數據進行分析、對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組左室長軸縱向應變在心尖部最大，與本組同一心室水平的基底部和中間段的縱向應變值相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；短軸徑向應變差異無統計學意義（P＞0.05）；圓周應變在前間隔和后間隔的基底及中間段高于同水平心尖段（P＜0.05）。研究組所有心室水平不同節段的縱向、短軸徑向及圓周應變值較對照組均降低（P＜0.05）。見表1～6。

3 討論

SLE是自身免疫性疾病，通過產生抗細胞核的自身抗體對全身多個器官、系統進行損害，該病好發于青年女性。隨著醫學的進步、新藥的開發，SLE患者的生存率也不斷提高，60年前該病4年生存率為50%，目前統計發現生存率達85%［5-6］，也可能更高。生存率的提高會帶來另外一個問題，那就是該病引起的心臟損害導致的死亡逐漸上升，國外有報道指出，SLE患者心臟受累高達77%［7］。我國報道該病心臟受累為53.3%［8］，心力衰竭是導致SLE死亡的重要原因［9-12］。

表1 兩組患者左室前壁應變的比較（x±s）

表2 兩組患者左室側壁應變的比較（x±s）

表3 兩組患者左室下壁應變的比較（x±s）

表4 兩組患者左室后壁應變的比較（x±s）

表5 兩組患者左室前間壁應變的比較（x±s）

表6 兩組患者左室后間壁應變的比較（x±s）

早期心臟受累癥狀輕微，不典型，很難發現，胸片、心電圖以及常規超聲心動圖檢查無法發現明顯異常，但此時患者的左室功能及主動脈血流已出現變化，可能出現心包積液、左心舒張功能減弱等表現［13］。如能在早期階段對SLE患者的左心功能做出準確估計并及早做出診斷，可對患者的預后做較好的評估，且可以及時根據患者的情況給予藥物干預，這可能對臨床治療和隨訪都有重要價值，并且可能對患者療效的判斷有一定效果。

STI技術也稱為二維應變成橡技術，其無角度依賴性，可以定量評價心肌的長軸、短軸、圓周的運動以及扭轉運動［14-15］，是一項無創并且能夠客觀評價心室功能的新方法。研究發現，STI技術對評價左心室整體和局部功能方面具有敏感性和特異性。臨床已經有學者將該技術用于評價糖尿病、慢性腎功能不全等患者的左心功能［16］。俞烜華等［17］通過對85例SLE心臟受累的患者進行超聲心動圖（UCG）觀察發現，UCG作為一項無創檢查手段，可以盡早發現SLE患者無癥狀的心臟損害，尤其是左心室舒張功能異常，防范心血管事件的發生，可有效改善SLE患者的預后。為了深入詳細地了解SLE對心肌的損害，本研究對左室的各個壁均進行了測量對比。

本研究通過對我：50例SLE患者與30名健康者進行研究發現，對照組左室長軸縱向應變在心尖部最大，與本組同一心室水平的基底部和中間段的縱向應變值相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；短軸徑向應變差異無統計學意義（P＞0.05）；圓周應變則僅在在前間隔和后間隔的基底及中間段高于同水平心尖段（P＜0.05）；與文獻報道相符［18］。SLE患者所有心室水平不同節段的縱向、短軸徑向及圓周應變值均降低，其中縱向活動的影響最明顯，這可能與心臟的解剖有關。另外筆者發現，心臟的病變均以心肌的縱向、短軸徑向及圓周應變為基礎，不同患者可能出現不同的表現形式及癥狀。

綜上所述，采用STI技術能較好地評價早期階段SLE患者心臟受累的左室功能，為SLE患者提供新的早期評價左心乃至全心功能的檢查方法，對患者的全身狀況及疾病活動度作出準確評估，指導臨床治療，改善預后。但STI技術仍有其局限性，因為STI技術是在二維水平進行觀察，對空間位置的跟蹤局限，因此，三維超聲今后將成為評價心肌功能更為準確有效的辦法，這有待進一步研究。

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Clinical study of speckle tracking imaging in evaluation of left ventricular function of patients with systemic lupus erythematosus

ZHENG KediWANG LiangyuHONG Shaojie
Department of Rheumatology,Shantou Center Hospital,Guangdong Province,Shantou515031,China

ObjectiveTo investigate the value of speckle tracking imaging(STI)in evaluation of left ventricular function of patients with systemic lupus erythematosus(SLE).Methods50 female patients with SLE were selelcted as study group,and 30 healthy female were selelcted as control group.Two groups were all given echocardiography examination. The standard apical four chamber,three chamber,two chamber and short axis mitral valve,papillary muscle,apical level images were get.The longitudinal,radial and circumferential systolic peak strain of each section in the study and control groups were detected and compared.The results were analyzed statistically.ResultsControl group showed that left ventricular long-axis longitudinal strain was the largest in the apex of heart,compared with longitudinal strain of pars basilaris and middle section in the same ventricle level,the differences were statistically significant(P＜0.05);short axial-radial strain had no statistically significant difference(P＞0.05);circumferential strain in anteroseptum and postseptal of the basal and middle section were higher than same levels of apical segment(P＜0.05).Compared with the control group,the longitudinal,short axis-radial and circumferential strain values of different segments of ventricle all reduced in the study group(P＜0.05).ConclusionSTI can be used to assess the left ventricular function in early phase SLE patients.

Speckle tracking imaging;Systemic lupus erythematosus;Left ventricular function

R593.241

A

1673-7210（2015）07（a）-0106-04

2015-03-06本文編輯：程銘）

廣東省汕頭市科技計劃項目［汕府科（2013）88號］。