醫務社工參與康復護理對精神病患者的影響

陳瑞蓮 朱轉娥 鄭麗松 ，潔 周東勝廣東省第三榮軍醫：精神科二區，廣東博羅516157

醫務社工參與康復護理對精神病患者的影響

陳瑞蓮 朱轉娥 鄭麗松 ，潔 周東勝
廣東省第三榮軍醫：精神科二區，廣東博羅516157

目的探討醫務社工參與康復護理對精神病患者的影響。方法選擇2012年10月耀2014年3月廣東省第三榮軍醫：康復期精神病患者160例，患者在精神科常規護理的基礎上增加醫務社工輔助護理，共8周。采用陰性陽性癥狀量表（PANSS）堯自知力和治療態度問卷（ITAQ）堯護士用住：患者觀察量表（NOSIE）在干預前后對患者進行綜合評定，并比較結果。結果干預前堯后患者PANSS中陽性癥狀評分[（12.36依5.72）比（9.01依3.47）分]堯陰性癥狀評分[（21.22依5.17）比（16.50依5.04）分]堯精神病理評分[（22.65依5.98）比（18.82依5.80）分]及總分[（56.21依4.54）比（44.23依4.56）分]比較，差異均有高度統計學意義（P<0.01）。ITAQ評分干預前堯后[（4.65依1.01））比（19.01依3.53分]比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）。干預前堯后NOSIE中社會能力[（30.21依3.96）比（35.12依3.51）分]堯社會興趣[（12.71依2.01）比（21.32依2.02）分]堯個人整潔[（19.76依4.05）比（27.31依4.36）分]堯激惹[（7.81依2.14）比（4.65依2.11）分]堯遲緩[（8.23依2.39）比（4.16依2.07）分]比較，差異均有統計學意義（P<0.05），但抑郁因子比較[（1.04依0.37）比（0.71依0.25）分]，差異無統計學意義（P>0.05）。結論醫務社工參與到精神患者的康復護理中有助于改善患者的精神癥狀，提高患者的自知力和患者社會功能的恢復。

醫務社工曰精神病患者曰陰性陽性癥狀量表曰自知力和治療態度問卷曰護士用住：患者觀察量表

精神病患者的病情易反復發作，需長期接受藥物治療，治療期間患者易產生抑郁堯焦慮堯躁狂等情緒，自知力低，患者住：康復治療期間需要精心的護理。康復期護理得當可使精神病患者治療依從性提高堯規律服藥堯提高其生活質量和促使患者盡快走向家庭，融入到社會中發揮社會功能，減輕家庭和社會的負擔。因此，康復期護理至關重要。康復是指綜合性協調應用醫學社會教育知識和職業責任感對患者進行多次功能和行為訓練，使患者的活動能力得到較大的提高[1-2]，但傳統的康復護理模式主要是關注患者的問題，著重如何預防和治療患者的疾病，往往意識不到患者在治療過程中本身的能力，很少去關注患者的精神康復需求。住：的精神病患者接觸最多的就是護理人員，護理人員不但要進行治療護理，還要進行心理等其他方面的護理，目前大多數醫：的護理人員還不能完全滿足患者所要求的護理需求[3]。因此，大多數醫：正在逐漸引入醫務社工進行精神疾病患者的康復護理。醫務社工是醫務社會工作者的簡稱，與醫護人員不同，他們為患者提供的是野非醫學診斷和非臨床治療冶，即為患者提供心理關懷堯社會服務。他們的服務可以讓患者在醫：得到身心各方面的照顧。本：在康復期精神病患者常規護理的基礎上輔助醫務社工進行護理，旨在觀察醫務社工參與康復護理對精神患者的影響，為其他醫：引進醫務社工提供參考。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月耀2014年3月廣東省第三榮軍醫：康復期精神病患者160例，均符合葉中國精神障礙分類與診斷標準曳第三版（CCMD-3）中關于精神分裂癥相關診斷標準[4]。160例精神病患者中，男90例，女70例曰年齡18耀64歲，平均（36.1依5.0）歲曰病程3個月耀4.5年，平均（2.8依0.2）年曰住：次數1耀3次，平均（2.0依1.0）次曰精神分裂癥96例，狂躁抑郁性精神病44例曰偏執性精神病20例曰排除有嚴重的心肝腎等器質性疾病者堯認知力障礙及溝通非常困難的患者。本研究經醫：醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

160例患者在采用精神科常規護理基礎上，安排醫務社工參與到患者的康復護理中。一般精神患者在發病急性期住：治療，此階段患者主要是進行病情控制，患者精神癥狀差，治療急性發病期后患者進入康復階段，這時期患者思維稍微清晰堯思想較復雜，非常擔心病好出：了會不會遭受家庭嫌棄堯社會歧視，還能不能過正常的社交生活堯工作及學習等等，社會和家庭因素使患者思想壓力增大堯焦慮堯抑郁堯悲觀等情緒，甚至喪失了對生活的信心。此時是醫務社工介入的最佳時期。醫護社會主要進行的工作具體為：①醫務社工可簡單的向患者介紹住：環境，自己的主治醫生和護士，并介紹自己，以便患者及其家屬在住：期間明白自己要做的工作，并明確分組工作，確定各自的康復護理對象。于醫務社工應向精神病患者講解精神病方面的相關知識，鼓勵患者堅持治療，并協助患者制訂近遠期的康復計劃。③醫務社工應配合護理人員一起幫助精神病患者激發對生活的興趣及自尊堯自信堯自強堯自立的心理觀念，教會患者正確對待所面對的挫折，使患者保持最佳的心理狀態。榆組織患者到公共娛樂室進行打牌堯聽音樂堯等娛樂活動曰醫護社工還可根據患者的興趣組織患者進行朗誦表演堯繪畫堯書法堯編織堯做集體游戲堯排練舞蹈等，并與患者一起進行活動，每周5 d，每天1 h，為了增進病友間的友情，組織患者進行聯誼會，相互介紹自己堯相互鼓勵等活動內容。在此期間醫務社工應鼓勵患者勇于表達自己，不要怕出丑，并與其他病友分享做手工的樂趣，體會合作的歡樂，進一步提高患者參與社會活動和集體活動的積極性。醫務社工在陪護患者的過程中密切關注患者的情緒變化，對患者進行心理開導，如嚴重者可告知醫護人員和及其家屬，整體配合已解決精神患者的心理和社會問題。共干預8周。

1.3 評定工具

1.3.1 陰性陽性癥狀量表（PANSS）[5]此量表由30個條目組成，分為陽性堯陰性和一般精神病理量表。評分共分為7級法，得分越高，說明患者的精神癥狀越重。

1.3.2 自知力和治療態度問卷（ITAQ）[6]此問卷用來判斷患者自知力和治療態度的量表。得分越高，說明了患者的自知力恢復就越好。

1.3.3 護士用住：患者觀察量表[7]此量表共包括30個題目6個因子（社會能力堯社會興趣堯個人整潔堯激惹堯遲緩堯抑郁），采用0耀4級評分法。

1.4 質控標準

干預前和干預8周末均由2~3名主管護師進行數據的錄入與整理，保證統計數據的真實性。調查問卷的一致性保持在Kappal值>0.87。共發放調查問卷160份，回收160份，回收有效率為100%。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數依標準差（x依s）表示，兩組間比較采用t檢驗曰以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前堯后患者PANSS評分比較

干預前堯后患者PANSS中陽性癥狀評分堯陰性癥狀評分堯精神病理評分及總分比較，差異均有高度統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 干預前后患者陰性陽性癥狀量表、自知力和治療態度問卷評分比較（分，x依s）

2.2 干預前堯后患者ITAQ評分比較

干預前堯后患者ITAQ評分比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.3 干預前堯后NOSIE評分比較

干預前堯后NOSIE中，社會能力堯社會興趣堯個人整潔堯激惹堯遲緩比較，差異均有統計學意義（P<0.05）曰但抑郁因子比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 干預前后護士用住：患者觀察量表評分（分，x依s）

3 討論

康復期治療的精神病患者由于住：環境較封閉，家庭支持度不高，負性情緒較多，且較自卑，因此，處理日常生活中事件能力較差，生活滿意度低，在住：康復治療期間對治療依從性不高，負性情緒改善困難。目前，醫學堯康復學堯心理學等相關學科的研究人員均開始嘗試如何輔助康復期治療的精神患者盡快恢復[8]。研究發現有效的護理模式可以改善患者的精神狀態，提高患者的生活質量[9]。對患者采用優質護理對患者住：期間提供心理護理，通過接觸堯關心患者，對患者進行心理指導，可排除患者焦慮堯抑郁等不良心理情緒[10]。在婦科對患者進行野以人為本冶的優質護理結果發現，不但可以提高護理人員的服務質量，還可滿足患者的護理需求，減少患者的經濟及心理負擔[11]。但精神病患者的護理是一種比較特殊的護理，精神病患者存在著不同程度的精神障礙，嚴重者可有自殺堯自傷堯傷人堯毀物等異常行為，這既危害自身的安全，破壞家庭幸福，又影響社會治安。因此，要特別注重精神病患者的護理。精神病患者過了急性期精神狀態略有好轉，可簡單的進行溝通，此時醫務社工的介入無疑是精神病患者最好的傾訴對象，醫護人員可以為患者提高較好的醫療服務專業知識，較少關注患者心理。而醫務社工有更多的時間去了解患者心理堯家庭堯社會等方面的問題，并應用良好的職業技能和專業知識，疏導患者的心理困擾，提高患者的治療依從性。

因此本研究中筆者引入了醫務社工參與到康復期患者的護理中，以觀察精神病患者精神癥狀堯自知力的改善程度及其社會功能的提高狀況。研究發現，醫務社工已是現代健康照顧體系中很重要的一個組成部分，他們的工作是一種非常專業的服務行為，對促進患者的康復及改善醫患關系等起著至關重要的作用[8，12]。醫務社工以其專業的理論觀堯價值觀和工作技巧幫助患者發揮自身潛能，及時滿足患者的治療需求，讓患者堅信最終康復的信心和決心，教會患者從心理上接受疾病的現實，改善不良的治療行為，盡快恢復患者的社會功能，此外還可以為患者提供法律等社會支持和幫助。從醫：的角度講，可以加強醫患溝通，平衡不對稱醫患信息，避免醫患糾紛的發生[13]。

本研究結果顯示，精神病患者PANSS堯ITAQ評分干預前和干預8周后比較，差異均有高度統計學意義（P<0.01），NOSIE中各因子中除抑郁外其余因子干預前和干預8周后比較，差異均有統計學意義（P< 0.05）。抑郁干預前堯后比較差異無統計學意義（P> 0.05），可能跟患者長期反復住：治療已產生了一種無所謂的心理情緒有關，或是本研究觀察時間較短有關。這種心理情緒需要制訂一份長期規范的康復方案進行下一步的研究。本研究結果表明，醫務社工參與到精神病患者的康復治療中，可使患者正確的認識疾病，促使患者規律的服藥，增加了患者參與集體活動的興趣，提高患者的自知力，促使患者社會功能盡快恢復。因此，醫務社工的參與可有效的幫助患者為盡快康復后回歸社會做好心理準備。有研究對住：精神分裂癥患者恢復期輔助采用了醫務社工的干預治療，結果發現醫務社工的參與有效改善了患者的焦慮抑郁精神癥狀，且有效改善了患者的自知力和治療態度[14]。本研究結果與之基本一致。

綜上所述，目前國內對醫務社工參與到臨床醫護人員的治療和護理研究報道不多，本研究結果證實了醫務社工的參與可改善患者的精神癥狀，提高患者的社會能力和社會興趣，減少負性情緒，改善患者的心理狀態，值得其他醫：參考應用。但目前關于醫護社工的困境還需要進一步關注，如專業認同缺失堯缺少部分患者的信任堯專業知識并不是很熟練堯人員配備不足等問題依然存在[15]，這些問題需要關注并給予相應的對策進行處理。此外關于醫務社工更有效的工作方式和參與內容等問題仍需要進一步的實踐探討。

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Effect of medical social workers involved in rehabilitation nursing on psy鄄chopath patients

CHEN RuilianZHU Zhuan'eZHENG LisongYUAN JieZHOU Dongsheng
Department of Psychiatry 2 Ward,the Third Invalides Hospital of Guangdong Province,Guangdong Province,Boluo 516157,China

ObjectiveTo explore the effects of medical social workers involved in rehabilitation nursing on psychopath.MethodsFrom October 2012 to March 2014 in the Third Invalides Hospital of Guangdong Province,160 psychopath in rehabilitation period were selected,they were given assistant medical social workers nursing care based on the routine psychiatric nursing care,a total of 8 weeks.The negative and positive symptom scale(PANSS),insight and treatment attitude questionnaire(ITAQ),nurses observation scale for inpatient(NOSIE)were used to evaluated for the patients.Re鄄sults The positive symptom score[(12.36依5.72)vs(9.01依3.47)scores],negative symptom score[(21.22依5.17)vs(16.50依5.04)scores],mental pathology score[(22.65依5.98)vs(18.82依5.80)scores]and total scores[(56.21依4.54)vs(44.23依4.56)scores]in PANSS scores of patients before and after the intervention were compared,the differences were statisti鄄cally significant(P<0.01).The ITAQ score before and after intervention[(4.65依1.01)vs(19.01依3.53)scores]were compared,the difference was statistically significant(P<0.01).Before and after the intervention,social ability[(30.21依3.96)vs(35.12依3.51),]social interest[(12.71依2.01)vs(21.32依2.02)scores],individuals cleanliness[(19.76依4.05)vs (27.31依4.36)scores],irritation[(7.81依2.14)vs(4.65依2.11)scores],slow[(8.23依2.39)vs(4.16依2.07)scores]in NOSIE were compared,the differences were statistically significant(P<0.05),but no statistically significant difference in de鄄pression(P>0.05).ConclusionMedical social workers involved in psychopath in rehabilitation nursing is helpful to improve the mental symptoms,recovery of insight and social function of the patients.

Medical social worker;Psychopath;Negative and positive symptom scale;Insight and treatment attitude questionnaire;Nurses observation scale for inpatient

R473.74

A

1673-7210（2015）07（a）-0162-04

2015-02-14本文編輯：蘇暢）

廣東省惠州市科技計劃項目（2013Y126）。

陳瑞蓮（1970.12-），女，廣東省第三榮軍醫：精神科二區護士長曰研究方向：精神科臨床護理及護理管理。