綜合護理對老年急性心肌梗死患者抑郁及生活質量的影響

熊恩麗成都市第三人民醫：蒲江醫：內二科，四川成都611630

綜合護理對老年急性心肌梗死患者抑郁及生活質量的影響

熊恩麗
成都市第三人民醫：蒲江醫：內二科，四川成都611630

目的探討綜合護理對老年急性心肌梗死患者抑郁及生活質量的影響。方法選擇2012年4月~2014年5月成都市第三人民醫：蒲江醫：收到的老年急性心肌梗死患者89例為研究對象，根據不同的護理方法將其分為對照組（45例）和觀察組（44例），對照組采用急性心肌梗死患者常規護理，觀察組在對照組護理基礎上采用綜合護理干預措施。干預前，干預后3堯6個月，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）堯生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分對兩組患者進行抑郁情況及生活治療評估，比較治療干預前后兩組患者的HAMD堯GQOLI-74評分。結果干預前，兩組患者HAMD堯GQOLI-74評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）曰干預后3堯6個月HAMD評分，對照組[（18.3依5.6）堯（16.7依7.1）分]及觀察組[（12.4依4.9）堯（10.9依5.2）分]均較干預前[（27.1依7.9）堯（26.7依8.1）分]明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預后3堯6個月的GQOLI-74評分均較干預前明顯提高，主要體現在軀體功能堯心理功能堯物質生活功能三個方面曰干預后3個月，觀察組心理功能和社會功能評分均高于對照組曰干預后6個月，觀察組軀體功能和心理功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論綜合護理可明顯改善老年急性心肌梗死患者抑郁情況，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

綜合護理曰老年曰急性心肌梗死曰抑郁曰生活質量

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠狀動脈急性堯持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。急性心肌梗死是老年人常見疾病之一。臨床上，患者常常以劇烈而持久的胸骨后或心前區劇烈疼痛為首發癥狀，同時伴有血清心肌酶活性增高及心電圖變化，急性期可并發心律失常堯休克或心力衰竭，常常危及生命，因此患者極易產生緊張堯恐懼堯焦慮等負性情緒，從而導致心率增快，心肌耗氧量增大，心肌梗死面積擴大，導致嚴重的心律失常。因此，在對患者進行積極藥物治療的同時應更加加強對患者心理及生活能力康復情況的重視。隨著護理理念和護理水平的不斷完善和提高，全面系統的護理方案也被廣泛應用于急性心肌梗死患者的輔助治療。本研究選擇成都市第三人民醫：蒲江醫：（以下簡稱野我：冶）收治的急性心肌梗死患者為研究對象，分析不同的護理干預后患者心理狀況及生活質量，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月~2014年5月我：老年急性心肌梗死患者89例為研究對象，所有患者均根據典型的臨床表現堯心電圖改變及心肌酶譜堯肌鈣蛋白檢測等確診為急性心肌梗死。年齡53~70歲，平均（57.3依9.4）歲曰男47例，女42例曰梗死部位：下壁40例，前壁32例，前間壁11例，正后壁6例曰心功能分級玉級59例堯域級40例。根據不同的護理方法將其分為對照組（45例）和觀察組（44例）。本研究經我：倫理會審核通過，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

患者入：后均經積極對癥治療，包括鎮痛堯溶栓堯抗凝堯抗血小板堯抗心律失常堯急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）等。對照組患者給予老年急性心肌梗死患者常規基礎的護理，觀察組在對照組護理基礎上采用綜合護理干預措施，具體護理干預措施如下：

1.2.1 對癥處理急性心肌梗死患者極易出現不同程度的低氧血癥，尤其對于肺部感染堯心力衰竭患者，因此合理氧療極為重要。應根據患者的血氧飽和度監測結果，及時給予患者吸氧治療，一般采用1~2 L/min持續低流量吸氧，對于疼痛劇烈堯嚴重心律失常堯心源性休克等病情嚴重者，應根據病情調整給氧量。胸骨后或心前區疼痛是心肌梗死急性期的典型表現，然而持續的疼痛會使患者心率增快堯血壓升高堯心排出量增加，從而加劇心肌缺血缺氧，極易誘發或加重原有的心律失常。因此，對于疼痛嚴重者應適時給予鎮靜止痛治療。此外，持續心電監護，嚴密監測患者病情變化。參與本次研究的責任護士須基本掌握各種心律失常心電圖及臨床表現，了解心肌缺血的心電圖表現，從而可以及時發現病情變化，盡快通知醫生采取有效措施并做好搶救準備。

1.2.2 飲食指導給予低鹽堯低脂堯高蛋白堯易消化的流質堯半流質飲食，多吃水果和蔬菜，戒煙戒酒，避免刺激性食物的攝入，少量多餐，避免過飽。重癥患者可給予鼻飼飲食，以保證其充足的營養供應，但應嚴格控制輸液的速度和液體攝入量。

1.2.3 大便護理由于急性心肌梗死患者需長期臥床，從而導致活動量減少，腸蠕動減少，同時很多患者不習慣床上進行大小便故易發生便秘，然而無論是急性期還是恢復期患者都需保持大便通暢，因為便秘導致的用力排便會導致心肌耗氧量的增加，增加心臟負擔，從而誘發心律失常堯心絞痛堯心力衰竭堯心源性休克，甚至猝死。因此，責任護士應鼓勵患者多進高纖維素和富含維生素的蔬菜及水果，以保持大便暢通。同時，指導患者床上進行大小便。對于便秘且飲食調整均無法改善便秘癥狀者，可適當給予局部或口服用藥，如果導片堯開塞露，同時配合腹部熱敷堯按摩等，此外還可對患者進行心理開導，以消除由于緊張堯焦慮堯抑郁等心理因素導致的便秘的發生。

1.2.4 心理護理反復劇烈疼痛是心肌梗死急性期主要的臨床表現之一，劇烈的疼痛常常使患者產生焦慮堯抑郁等負性心理，進而加重病情。同時，這些不良情緒使患者的治療依從性下降，影響疾病治療甚至加速疾病進展。因此，責任護士需密切關注患者情緒波動情況，主動與患者溝通堯交流，耐性傾聽患者，交流過程中了解患者的心理狀態，即使做好患者的心理護理。此外，向患者詳細介紹疾病的相關知識，告知其不良情緒對疾病的影響，幫助患者克服恐懼心理，建立戰勝疾病的信心。必要時可給予鎮靜堯抗抑郁的藥物治療。

1.2.5 健康教育責任護士對患者進行適當的健康教育，使患者了解急性心肌梗死的相關知識，如疾病誘因堯原因等，使患者掌握急性心肌梗死發作的相關知識，學會主動避免由情緒劇烈波動誘發或加重急性心肌梗死，提高其治療依從性。同時調動患者家屬的支持和配合，促使患者改變不良的習慣。

1.3 觀察指標及評價方法

所有患者入：后均完整記錄其年齡堯文化程度堯職業堯經濟狀況堯梗死部位堯心前區疼痛情況堯心功能情況堯既往心臟疾病史等一般資料。干預治療3堯6個月后，對所有患者進行漢密爾頓抑郁量表（Hamilton's depression scale，HAMD），HAMD評分逸愿分者提示存在抑郁，得分越高抑郁程度越嚴重[1]曰采用生活質量綜合評定問卷（general quality of life inventory-74，GQOLI-74）評價兩組患者的生活質量，GQOLI-74量表包括軀體堯心理狀態堯物質生活及社會功能源個維度，共74個條目，每個條目采用1~5級評分，評分越高提示生活質量越好[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，正態分布計量資料數據用均數依標準差（x依s）表示，兩組間比較采用t檢驗曰計數資料用率表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前兩組患者一般資料情況

護理干預前兩組患者性別比年齡堯文化程度堯心前區疼痛堯梗死部位堯心功能分級一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05。見表1。

表1 兩組患者護理干預前一般資料情況

2.2 護理干預前后兩組患者HAMD及GQOLI-74評分情況比較

護理干預前，兩組患者HAMD堯GQOLI-74評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）曰兩組患者干預后3堯6個月的HAMD評分均較干預前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預后3堯6個月的GQOLI-74評分均較干預前明顯提高，主要體現在軀體功能堯心理功能堯物質生活功能三個方面曰觀察組干預后3個月的心理功能堯社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）曰觀察組干預后6個月的軀體功能堯心理功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國人口老年化的加速，急性心肌梗死患病比例逐年增高。急性心肌梗死發病急堯進展快，常引起不同程度神經功能缺損。研究顯示，急性心肌梗死患者，無論青年人和老年人均有不同程度的焦慮和抑郁等不良情緒發生[3]，老年患者抑郁癥狀更為明顯，究其原因可能為：①急性心肌梗死后易發生心律失常堯心源性休克堯心力衰竭等心肌缺血缺氧并發癥，從而加重病情曰于老年患者常伴有糖尿病堯高血壓等慢性疾病，從而導致應激能力下降曰③急性心肌梗死為缺血性心臟疾病，幾乎均有胸前區會出現壓榨性疼痛癥狀，常常伴有窒息感堯大汗淋漓等癥狀，患者難以忍受曰榆患者對疾病的預后堯醫療費用的擔心堯憂慮。因此，早期及時的心理護理干預，可及時有效地改善患者不良情緒，減輕或消除焦慮堯恐懼堯抑郁及緊張等，使患者的心理障礙得到明顯改善[4-7]。然而，在傳統的急性心肌梗死患者護理模式中，護理人員總是將患者生命的搶救和病情監測視為護理重點，而常常忽視患者心理和情緒的變化。目前，整體堯綜合堯人性化的護理干預形式多種多樣，充分體現了醫護人員對患者人格的尊重，增加了患者的信賴感和安全感，同時也拉近了護患距離，改善了醫患關系，有效地增強患者的抗壓能力。同時，綜合護理充分了解患者的病情，及時發現病情變化，充分的準備可提高搶救工作效率，提高搶救成功率，改善患者康復效果[8-10]。楊麗等[11]及馮婧[12]的研究均發現，對老年急性心肌梗死患者實施心理護理等整體護理，可效堯明顯改善急性心肌梗死患者的抑郁堯焦慮等不良情緒，改善患者心功能，從而提高患者的整體生活質量，值得臨床應用。

表2 兩組患者護理干預前后HAMD及GQOLI-74評分情況比較（x依s）

有研究發現，性別堯年齡堯文化程度堯經濟情況與焦慮抑郁的發生有明顯關系。女性堯高齡堯文化程度低堯自費患者抑郁的發生率明顯高于男性堯低齡堯高文化程度及經濟條件優者[13]。本研究選擇的89例老年急性心肌梗死患者中男女比無明顯差異，但文化程度及經濟水均不高，可能是抑郁等不良心理發生的原因之一。20世紀70年代，美國心理學家Beck提出了認知療法，它是一種處理患者情緒問題的治療方法[14]，Beck認為，認知過程可影響人們的情緒和行為，在疾病的治療過程中對患者進行認知和行為指導能改變其不良認知及功能失調性態度[15-18]。本次研究中，根據不同的護理方法將其分為采用常規護理的對照組和綜合護理干預的觀察組，在綜合護理中，本研究加入了健康教育，即加強患者對急性心肌梗死相關知識的了解，如發病誘因堯原因堯機制等，從而使患者懂得如何有效避免急性心肌梗死發作的發生。本次研究發現，兩組患者干預后3堯6個月的HAMD評分均較干預前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），可見護理干預均可降低急性心肌梗死患者的抑郁狀態，而綜合護理可明顯改善患者的不良情緒。兩組患者干預后3堯6個月的GQOLI-74評分均較干預前明顯提高，主要體現在軀體功能堯心理功能堯物質生活功能三個方面曰干預后3個月，觀察組患者心理功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）曰干預后6個月，觀察組軀體功能和心理功能評分均高于對照組曰差異有統計學意義（P<0.05）。可見綜合護理可明顯提高患者的生活質量，此結果與李丹[19]和羅冰[20]的研究一致。馬靜[6]對254例PCI術后老年急性心肌梗死患者進行不同的護理干預，結果發現，綜合護理干預可有效改善急性心肌梗死患者的心理狀態，提高患者的遵醫行為。

綜上所述，發病急堯進展快堯病死率高，綜合護理可有效改善患者的改善老年急性心肌梗死患者抑郁情況，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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Effects of comprehensive nursing on the depression and the quality life of elderly patients with acute myocardial infarction

XIONG Enli
The Second Department of Internal Medicine,Pujiang Hospital,the Third People's Hospital of Chengdu City,Sichuan Province,Chengdu611630,China

ObjectiveTo explore the effects of comprehensive nursing on the depression and the life quality of elderly patients with acute myocardial infarction.MethodsEighty nine elderly patients with acute myocardial infarction,from April 2012 to May 2014 in Pujiang Hospital,the Third People's Hospital of Chengdu,were selects as the research ob鄄jects.They were divided into control group(45 cases)and observation group(44 cases)according to different nursing methods,the control group was given the conventional care,and observation group was given the comprehensive nursing intervention on the basis of nursing of the control group.Before and 3,6 months after intervention,the depression state and quality of life of patients in two groups were evaluated by Hamilton depression scale(HAMD),general quality of life inventory(GQOLI-74),and the score of HAMD and GQOLI-74 were compared between two groups.ResultsHAMD, GQOLI-74 score of patients in two groups before the intervention had no statistically significant difference(P>0.05); the differences were statistically significant(P<0.05).3,6 months after intervention,HAMD scores of patients in the control group[(18.3依5.6),(16.7依7.1)scores]and the observation group[(12.4依4.9),(10.9依5.2)scores]were significantly decreased compared with before[(27.1依7.9),(26.7依8.1)scores],and the observation group was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).3,6 months after intervention,GQOLI-74 scores of patients in two groups were increased significantly compared with before,and mainly in the three aspects of body function,psy鄄chological function and material function;3 months after intervention,function scores of psychological and social of the observation group were higher than those of the control group;6 months after intervention,the function scores of physi鄄cal and psychological in the observation group were higher than those of the control group,the differences were statisti鄄cally significant(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing can obviously improve the depression state of elderly patients with acute myocardial infarction,improve the quality of life,and worthy of worthy of clinical application.

Comprehensive nursing;Elderly;Acute myocardial infarction;Depression;Quality of life

R473.5

A

1673-7210（2015）07（a）-0166-04