多層螺旋CT增強掃描在肺動脈血栓栓塞的臨床應用價值

牟勇

武警重慶市總隊醫院放射科，重慶400061

多層螺旋CT增強掃描在肺動脈血栓栓塞的臨床應用價值

牟勇

武警重慶市總隊醫院放射科，重慶400061

目的 探究多層螺旋CT增強掃描在肺動脈血栓栓塞（PTE）的臨床應用價值。方法對2010年2月-2014年2月期間該院收治45例PTE患者分別采用多層螺旋CT增強掃描和肺通氣/灌注（V/Q）顯像檢查，觀察對比兩種檢查的檢出率、靈敏度、特異性。結果兩組在檢出率、靈敏度、特異性比較中，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論多層螺旋CT增強掃描可有效顯示PTE栓塞形態、部位、分期及間接征象，為臨床提供確切的診斷信息。

多層螺旋CT；增強掃描；肺動脈血栓栓塞

肺動脈血栓栓塞（PTE）是臨床較為嚴重的心血管疾病之一，該癥病情兇險，致死率高達30%，若早期明確診斷，及時施治可有效降低病死率[1]。隨著CT技術和后處理軟件技術的發展，使肺血管成像成為可能，為此現對2010年2月-2014年2月期間該院收治45例PTE患者的多層螺旋CT增強掃描檢查的臨床資料進行回顧性分析，并與肺通氣/灌注（V/Q）顯像作為對比，以評估CT檢查對明確PTE診斷的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收拾的45例肺動脈血栓栓塞患者，其中男25例，女20例；年齡28～72歲，平均（53.8±2.5）歲；病因：妊娠生產所致6例，不同程度下肢靜脈曲張14例，近期有胸腹部手術史11例，原因不明者14例；臨床表現為突發胸悶37例，氣短25例，呼吸困難14例，咳嗽22例，咯血8例。

1.2 方法

所有患者均進行多層螺旋CT和VQ顯像，其中將采用多層螺旋CT增強掃描作為觀察組，具體操作如下：影像學檢查前先指導患者進行屏氣訓練，對呼吸困難者指導其平靜呼吸。采用Definition AS 128層螺旋CT檢查，協助患者取仰臥體位，一次屏氣狀態下從足側向頭側掃描，掃描范圍從肺尖至膈肌水平，層厚2.5～3.75 mm。掃描參數：電壓120～140 kV，電流250 mA，準直0.5 mm×16～1 mm×16，螺距1.5，機架旋轉時間0.5s。增強掃描采用非離子對比劑，劑量為1.5～2.0 mL/kg，于肘靜脈采用CT專用高壓注射器靜脈注入碘海醇，劑量為100 mL，注射速率3.0～3.5 mL/s，對比劑注入后延遲15～25 s后開始增強掃描。掃描結束后，將原始數據進行1.25 mm薄層軸面重建處理，重建數據傳至后處理工作站，包括多平面重建、最大密度投影、容積再現，以得到完整肺動脈期圖像。

將采用放射性核素肺通氣/灌注（V/Q）顯像檢查作為對照組，具體操作如下：儀器為GE 7100A雙探頭SPECT儀，配低能通用型準直器，肺灌注顯像操作時，在雙下肢推注99TCm-聚合白蛋白120～185 MBq，10 min后將對雙肺取前后位、左右側位、左右前斜位、左右后斜位及后前位行肺灌注顯像；隔日行肺通氣顯像時，采用99TCm-DTPA1.11～1.295 GBq經超聲霧化為氣溶膠以吸入患者肺中，吸入后取仰臥于大視野γ相機探頭下，圖像采集及體位與肺灌注顯像相同。

1.3 圖像分析

多層螺旋CT增強掃描中若發生充盈缺損、血管閉塞等征象，則判斷為PTE[2]；參照《肺栓塞診斷前瞻性研究》（PIOPEDⅢ）的診斷標準，將分級為高度可能行判定為PTE[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，分別計算出兩組的診斷靈敏度、特異性和準確性，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組檢出率、靈敏度、特異性比較

兩組在檢出率、靈敏度、特異性比較中，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢出率、靈敏度、特異性比較[n（%）]

2.2 多層螺旋CT增強掃描結果

2.2.1 累及范圍45例肺動脈血栓栓塞患者共累及218處肺動脈及其分支，其中右側155支（71.1%）；左側63支（28.9%）；上肺動脈及分支84支（38.5%），下肺動脈及分支134支（61.5%）；主肺動脈8支（3.7%），左肺動脈25支（11.5%），右肺動脈40支（18.3%），葉及段動脈145支（66.5%）。

2.2.2 直接征象中心性充盈缺損49支（22.5%），偏心性部分充盈缺損86支（39.4%），附壁性充盈缺損44支（20.2%），完全阻塞性充盈缺損39支（17.9%）。

2.2.3 間接征象45例肺動脈血栓栓塞患者間接征象表現為：①栓塞處肺窗顯示局部肺紋理稀疏20例；②肺葉和胸膜下區肺梗死灶34個，其中多發12例，單發8例；③胸腔積液18例，多為少量積液；④中央肺動脈或左右肺動脈擴張7例。

3 討論

隨著多層螺旋CT的發展，使CT圖像分辨率得以明顯提高，對肺動脈各級分支能細化顯示，可判斷病變范圍、程度及病程長短，并可顯示管腔狹窄程度或是否閉塞，及肺動脈壁的形態變化，進而對肺動脈血栓栓塞有較高的臨床診斷價值[4-5]。目前臨床常以肺動脈造影作為PTE的診斷金標準，但臨床創傷性較大，患者耐受性較差，且具有一定風險性，臨床不能廣泛應用，因而臨床常采用非創傷性檢查[6]。據于紅研究結果顯示[7]，放射性核素一般敏感性較高，但特異性較低，臨床檢出率較低；而CT增強掃描的敏感性、特異性較及臨床檢出率均較高。該文回顧性研究結果顯示，45例肺動脈血栓栓塞患者經CT增強掃描診斷，檢出率為84.4%（38/45），靈敏度為89.2%，特異性為74.3%；V/Q顯像檢出率為57.8%（26/45），靈敏度為71.2%，特異性為61.1%。該研究與本研究結果均提示，CT增強掃描可獲得高質量的CT圖像，能準確檢出PTE。另該研究顯示：PTE最常見的表現形式是以多支、多級動脈受累的部分充盈缺損，栓塞范圍以右側居多，占71.1%；下肺動脈及分支居多，占61.5%；分布于肺葉及段動脈居多，占66.5%，分析是與右肺動脈較長，且位置較低，栓子隨血流易進入右肺動脈和下肺動脈，且周圍外周肺動脈管徑相對窄小，栓子易于滯留。結果表明，CT增強掃描可清晰顯示出PTE累及的部位及范圍、栓子的形態和栓塞程度。

大量臨床研究結果與該文研究均提示，多層螺旋CT增強掃描的敏感性較高、特異性較強和臨床檢出率較高，分析是由于因PTE本身大小及形態迥異，肺動脈腔內密度不均勻，在肺動脈分支有不同程度的充盈缺損，而通過多層螺旋CT增強掃描后，可直接顯示PTE的直接征象，如栓塞的部位，栓塞的大小、形狀，有無鈣化、血管內不同形態的充盈缺損及管壁增厚、血管狹窄等[8～9]；另外，由于肺動脈內栓子與周圍血液密度相近，部分病灶難以直接顯示，但肺動脈血栓栓塞可造成肺組織和心臟發生繼發性改變，為此可經多層螺旋CT于肺窗和縱膈窗增強掃描，通過觀察PTE的一些間接征象進一步提高臨床診斷檢出率、敏感性較及特異性[10-12]。

綜上所述，多層螺旋CT增強掃描可有效顯示PTE栓塞形態、部位、分期及間接征象，為臨床提供確切的診斷信息，對指導臨床治療及監測治療效果有重要的臨床價值，值得臨床應用和推廣。

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Clinical Application Value of Multislice Spiral CT Enhanced Scan in the Diagnosis of Pulmonary Thromboembolism

MOU Yong
Radiology Department,Chongqing Armed Corps Police Hospital,Chongqing,400061 China

ObjectiveTo explore the clinical application value of multislice spiral CT enhanced scan in the diagnosis of pulmonary thromboembolism(PTE).MethodsAll the 45 cases with PTE admitted in our hospital from February 2010 to February 2014 underwent multislice spiral CT enhanced scan and ventilation/perfusion ratio(V/Q)examination and the detection rate,sensitivity and specificity of these two kinds of methods were observed and compared.ResultsThe observation group was much better than the control group in the aspects of detection rate,sensitivity and specificity,the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionMultislice spiral CT enhanced scan can provide exact information for clinical diagnosis by effectively showing the shape,location,stage and indirect signs of PTE.

Multislice spiral CT;Enhanced scan;PTE

R816.41

A

1674-0742（2015）04（c）-0003-02

2015-01-25）

牟勇（1976.2-），男，四川富順人，本科，主治醫師，研究方向：放射診斷。