鼻內窺鏡下同期手術治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎效果探討

栗俊平

黑龍江省佳木斯市樺南縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，黑龍江佳木斯154400

鼻內窺鏡下同期手術治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎效果探討

栗俊平

黑龍江省佳木斯市樺南縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，黑龍江佳木斯154400

目的 對鼻內窺鏡下同期手術治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎效果進行探討。方法隨機選取2011年1月-2014年12月來該院就診的100例鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎患者，分為兩組，對照組患者利用鼻內窺鏡開展偏曲對側中鼻甲整形、鼻竇開放術，高位鼻中隔偏曲矯正術則放于Ⅱ期手術中，觀察組患者同期進行偏曲對側中鼻甲整形、鼻竇開放術、高位鼻中隔偏曲矯正術，比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者的治療有效率是100%，對照組是78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的中隔鼻甲、篩竇腔閉鎖、中鼻甲粘連的發(fā)生率分別是8%、14%、16%，對照組患者分別是30%、50%、48%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且兩組患者治療后均未有嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。結論鼻內窺鏡下同期手術治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎能夠有效提高患者的臨床療效，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者鼻腔功能的恢復。

鼻內窺鏡；鼻中隔偏曲；慢性鼻-鼻竇炎

鼻中隔偏曲[1]屬于臨床治療中較為常見的一種病癥，是導致慢性鼻-鼻竇炎[2-3]（CRS）的最主要原因，因此中隔偏曲又可被稱為CRS，在CRS的臨床處理中，需重視鼻中隔偏曲的處理，從而促使患者的鼻腔勝利功能恢復，提高患者的臨床治療效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究隨機抽取該院在2011年1月-2014年12月期間治療的100例鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎患者，分成兩組，給予不同治療方案進行治療，對兩組患者的臨床療效進行比較，以探討鼻內窺鏡下同期手術治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院收治的100例鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎患者，分為兩組：觀察組與對照組，其中對照組中男患者31例，女患者19例，患者年齡最大是72歲，最小是18歲，平均是（39.5±3.3）歲，病程是3個月～3年，平均是（12±6）個月；觀察組中男患者28例，女患者22例，患者年齡跨度是19～68歲，平均是（41.5±3.5）歲，病程是4個月～3.5年，平均是（12.3±6.7）個月，比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。100例患者均簽訂知情同意書，同意參與該研究。

1.2 方法

兩組患者均在鼻內窺鏡輔助下進行手術，并將患者鉤突[4]切除，息肉摘除，并將患者的前篩、全蝶篩竇、篩泡、全篩竇等開放，并擴大患者額竇與上頜竇，呈現(xiàn)自然開口[5]狀態(tài)。對照組患者先進行偏曲對側中鼻甲整形、鼻竇開放術，在Ⅱ期手術中進行高位鼻中隔偏曲矯正術[6]；觀察組患者同期進行偏曲對側中鼻甲整形、鼻竇開放術與高位鼻中隔偏曲矯正術。術后，兩組患者均給予抗生素，以防感染，術后1～2 d內，將鼻腔中填塞物抽除，并對患者鼻腔中的偽膜與血痂進行清理，連續(xù)治療2～3個月。

1.3 統(tǒng)計方法

通過軟件SPSS 13.0分析相關數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料開展χ2檢驗。

2 結果

在該探究過程中，按照海口會議1997年編制的內窺鏡鼻竇手術療效進行判定，對照組患者中，41例治愈，占82%，9例好轉，占18%，治療有效率是100%，對照組患者中，20例治愈，占40%，19例好轉，占38%，11例無效，占22%，治療有效率是78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。觀察組患者的中隔鼻甲、篩竇腔閉鎖、中鼻甲粘連的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.564、9.732、6.825，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鼻腔粘連、隔鼻甲發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，鼻內窺鏡下手術治療在我國慢性鼻-鼻竇炎的臨床治療中得到廣泛的應用，但是對于鼻中隔偏曲的臨床治療進行分期與整形治療，治療意見尚未統(tǒng)一。鼻中隔偏曲能夠導致患者的對側中鼻甲肥大或是氣化[7]，是造成CRS出現(xiàn)的重要原因，我國傳統(tǒng)臨床治療普遍分期處理，但隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，發(fā)現(xiàn)分期處理，需對患者鼻中隔進行重新定位，且與肥大鼻夾的距離較近，對患者的引流通氣造成不良影響，加劇患者的CRS病情。該研究中，觀察組患者中的中隔鼻甲與中鼻甲粘連發(fā)生率分別是8%與16%，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，與對照組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。主要是因為，同期手術能夠將多次病變一次處理，大大縮短患者的療程與住院時間，降低患者以及家屬經(jīng)濟負擔的同時，大大減輕患者的痛苦，促使患者鼻子功能的恢復。與常勇等[8]的探究結果極為相似。說明鼻內窺鏡下同期手術治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎在我國臨床治療中的應用以得到廣泛的認可，提高患者的臨床療效。鼻內鏡在臨床手術中的應用，不僅能夠擴大手術操作人員的手術視野，保證患者鼻腔情況清晰的展示給醫(yī)生，而且保證患者病變組織清除的徹底性，保護鼻腔中的正常組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率，需注意以下幾點：①保持患者完整的鼻中隔粘膜，避免對患者鼻中隔粘膜造成不必要的損傷，一旦患者的鼻中隔粘膜出現(xiàn)破損，就需依據(jù)患者實際情況，將鼻中隔軟骨回置，并對存在撕裂現(xiàn)象的鼻中隔粘膜進行縫合處理；②在凡士林紗條填塞患者鼻腔時，需要醫(yī)務人員佩戴指套，并注意填塞的松緊度，以有利于患者術后的恢復，提高臨床治療效果；③在鼻內鏡下同期手術過程中，需根據(jù)患者病情處理患者的鼻竇復合體；④同期手術后，醫(yī)務人員需重視患者術腔的清理工作，以及時清除患者鼻腔中的壞死組織與痂皮，以預防患者出現(xiàn)鼻道粘連，就連鼻腔換藥也需在內窺鏡的輔助下開展。給予患者復方薄荷葉，以對患者鼻腔進行濕潤，有利于患者粘膜的修復。若是患者術后處理不當，容易造成患者出現(xiàn)粘連、復發(fā)等并發(fā)癥。

綜上所述，鼻內窺鏡下同期手術在鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎臨床治療中的應用，不僅能夠有效提高患者的治療效果，徹底清除患者鼻腔中的病變組織，而且對術后并發(fā)癥的發(fā)生率影響較小，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于術后患者功能的恢復，改善患者預后。研究人員需要增加研究對象例數(shù)，并與相關參考文獻中的探究相比較，為探究結果的準確性提供可靠的數(shù)據(jù)資料。

[1]查雄.鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與鼻竇開放術的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,20（2）:185.

[2]張學軍,趙杰.鼻內窺鏡下鼻中隔矯正術149例治療體會[J].右江民族醫(yī)學院學報,2012,24（3）:341-342.

[3]張煒.鼻內窺鏡下同期手術治療高位鼻中隔偏曲及中鼻甲整形的效果[J].河南外科學雜志,2012,43（4）:116-117.

[4]崔矯,韓治國.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形的治療效果分析[J].中國美容醫(yī)學,2012,28（14）:14-15.

[5]程琳,何志龍.鼻內鏡下鼻竇手術同期行鼻中隔矯正術92例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,34（3）:415-417.

[6]吳興宇,佘文勝,周林,等.離子消融術輔助治療鼻中隔偏曲并鼻甲肥大的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,40（20）:1694，1697.

[7]屈雙燕.鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與常規(guī)鼻竇開放術治療慢性鼻-鼻竇炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,18（9）:963-965.

[8]常勇,李妍.鼻中隔偏曲伴慢性鼻竇炎鼻內鏡下手術98例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,20（31）:65，67.

Observation on Effect of Nasal Endoscopic Surgery for CRS Caused by Nasal Septum Deviation

LI Junping
Department of Eye and ENT,Huanan People's Hospital,Jiamusi,Heilongjiang Province,154400 China

ObjectiveTo observe the same period under nasal endoscopic surgery for nasal septum deviation and CRS effect.MethodsChoose between January 2011 and December 2011 to our hospital 100 cases of nasal septum deviation and chronic nasal sinusitis patients,divided into two groups,one group of patients with nasal endoscope for deflection of open to the side of the plastic,sinus,middle turbinate and nasal septum high deviation diorthosis is put in the operation of theⅡperiod,another group of patients during the same period in the deviation of the contralateral turbinate plastic,sinus operation,high septum deviation diorthosis,compare the clinical efficacy of two groups of patients.ResultsObservation group of patients with the treatment effectiveness is 100%,the control group was 78%,significant difference(P＜0.05).Observation group of patients with septal turbinate, incidence of ethmoid sinus cavity closure,the adhesion of the middle turbinate were 8%,14%,16%,control group patients were 30%,50%,48%,significant difference(P＜0.05),and both groups after treatment in patients with no serious complications.ConclusionThe same period under nasal endoscopic surgery for nasal septum deviation and improve the clinical curative effect of patients with chronic nasal–sinusitis,reduce the incidence of postoperative complications,which is beneficial to the recovery of patients with nasal function.

Nasal endoscopic;Nasal septum deviation;CRS

R765

A

1674-0742（2015）04（c）-0009-02

2015-01-16）

栗俊平（1975.2-），女，遼寧鳳城人，?？?，研究方向：耳鼻咽喉科系統(tǒng)疾病的診斷與治療。