鼻內鏡下手術與傳統手術治療鼻中隔偏曲的療效比較

藍啟先

廣西南寧市馬山縣人民醫院耳鼻咽喉科，廣西南寧530600

鼻內鏡下手術與傳統手術治療鼻中隔偏曲的療效比較

藍啟先

廣西南寧市馬山縣人民醫院耳鼻咽喉科，廣西南寧530600

目的 探討鼻內鏡下與傳統手術治療鼻中隔偏曲的臨床療效。方法選擇整群2007年3月-2013年10月在該院行鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術的57例患者作為內鏡組，另選取同期行傳統鼻中隔矯正術的55例患者作為傳統組，比較兩組手術時間、術中失血量、術后住院時間、術后24 h患者疼痛情況、手術相關并發癥及術前和術后鼻塞癥狀VAS評分。結果與傳統組相比較，內鏡組患者手術時間和術后住院時間均明顯縮短，術中失血量明顯減少（P＜0.05）；內鏡組患者術后24 h疼痛程度明顯輕于傳統組（P＜0.05）；經手術后，兩組患者鼻塞癥狀VAS評分均較術前有了顯著改善（P＜0.05）；但與傳統組相比較，內鏡組改善程度更為明顯（P＜0.05）；兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），但內鏡組治愈率明顯高于傳統組（P＜0.05）；內鏡組不良反應發生率為3.51%，明顯低于傳統組的14.55%（P＜0.05）。結論鼻內鏡手術與傳統手術均能有效治療鼻中隔偏曲，但鼻內鏡手術耗時更短、創傷更小、術后恢復更快、疼痛更輕，且并發癥少，值得臨床推廣應用。

鼻中隔偏曲；鼻內鏡手術；傳統手術；臨床療效

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線在形態上向一側或雙側偏斜，或局部形成明顯突起而引起鼻腔功能異常，是耳鼻喉科常見疾病之一，發病后可不同程度影響鼻腔通氣功能，也是誘發鼻竇炎、鼻息肉等疾病的高危因素[1]。通過手術來糾正鼻腔與鼻竇結構結構和生理功能異常是治療鼻中隔偏曲的主要方法，傳統的手術方式術野不清、創傷大，而且常需分次手術治療，容易導致手術并發癥的增多，而且增加患者痛苦和經濟負擔。目前鼻內鏡手術應用日趨廣泛，通過內鏡深入鼻腔中、后部及鼻咽部，并清晰的顯示鼻腔內周圍結構，其用于鼻中隔偏曲矯正的效果正逐漸獲得認可[2]。該研究2007年3月-2013年10月間中通過觀察鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術與傳統手術的治療效果，來探討鼻內鏡在鼻中隔偏曲矯正術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術的57例患者作為內鏡組，另選取同期行傳統鼻中隔矯正術的55例患者作為傳統組，兩組病例均為18歲以上、且相關鼻腔癥狀（鼻塞、反復鼻腔出血等）持續時間≥12個月，并經藥物保守治療1個月效果不佳者，將近期有嚴重鼻外傷史、嚴重感染、嚴重血液系統疾病、肝腎功能異常及伴有鼻腔惡性腫瘤等情況排除在外。內鏡組57例患者中，男性36例，女性21例；年齡18～56歲，平均（39.5±6.4）歲；伴有鼻竇炎者21例，下鼻甲肥大者13例；偏曲類型[3]為S形偏曲者31例，C形者16例，復雜型者10例。傳統組55例患者中，男性35例，女性20例；年齡19～55歲，平均（39.1±6.8）歲；伴有鼻竇炎者19例，下鼻甲肥大者12例；偏曲類型為S形偏曲者32例，C形者14例，復雜型者9例。

1.2 手術方法

兩組患者均經術前鼻內鏡及軸位、冠狀位CT檢查進行確診，并明確偏曲類型，根據手術方式分別行鼻內鏡和傳統鼻中隔偏曲矯正術。

1.2.1 傳統手術組采取傳統額鏡下進行手術，患者行常規鼻腔局部麻醉，取坐位。在額鏡照明下，行中隔左側皮膚黏膜交界處切口，由中隔前端上方至底部切開皮膚和黏軟骨膜，分離兩側黏骨膜，范圍超出偏曲組織后，將病變之鼻中隔軟骨及骨性組織部分切除，盡可能保留正常組織。伴有下鼻甲肥大者同期進行處理。

1.2.2 鼻內鏡組根據患者病情選擇局部麻醉或全麻，取半仰臥位。在鼻內鏡下，于中隔左側皮膚黏膜交界處作一切口，一次性切開同側黏軟骨和黏軟骨膜，并采用吸剝器沿黏軟骨膜下進行剝離，剝離程度為超過偏曲組織1 cm左右為宜，切開和離斷鼻中隔軟骨進入對側黏骨膜和黏軟骨膜，同法剝離，將病變之軟骨及骨性組織部分切除或咬除。伴有下鼻甲肥大者，同期在鼻內鏡下處理肥厚之下鼻甲。

術后采用高分子膨脹海綿填塞鼻腔，24～48 h后取出，常規抗感染和止血治療。注意清理鼻腔、保持鼻腔濕潤，避免術后出現干痂。患者出院后定期隨訪。

1.3 觀察指標

觀察和記錄手術時間、術中失血量、術后住院時間，以及術后24 h患者疼痛情況，并于術后1個月采用術后視覺模擬評分法（VAS）進行鼻塞癥狀評估（以10分評為完全堵塞、0分為完全暢通）。同時記錄手術相關并發癥。

1.4 療效評價

患者術前臨床癥狀消失，鼻中隔位置完全居中、鼻腔通氣良好為治愈；患者術前臨床癥狀明顯緩解，鼻中隔位置基本居中、鼻腔通氣較好為有效；未能達到上述標準者為無效[3]。治愈加有效計算總有效率。

術后24 h切口疼痛評價：劇烈疼痛、患者難以忍受而需使用強效鎮痛劑緩解疼痛為重度疼痛；患者疼痛較明顯、勉強能耐受，但仍需要一般鎮痛劑來緩解疼痛為中度疼痛；患者輕微疼痛，無需鎮靜劑，正常活動不受影響為輕度疼痛。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中失血量、術后住院時間比較

與傳統組相比較，內鏡組患者手術時間和術后住院時間均明顯縮短，術中失血量明顯減少，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中失血量、術后住院時間比較

表1 兩組手術時間、術中失血量、術后住院時間比較

組別手術時間（min）術中失血量（mL）術后住院時間（d）內鏡組（n=57）傳統組（n=55）t P33.57±10.28 40.62±13.91 6.592 0.000 45.17±8.26 87.29±15.46 12.375 0.000 4.5±0.9 6.8±1.4 3.472 0.011

2.2 兩組患者術后24 h疼痛及1個月鼻塞癥狀VAS評分改善比較

內鏡組術前鼻塞癥狀VAS評分為（7.92±1.35）分，術后1個月為（3.16±0.48）分，術前術后比較差異有統計學意義（t=6.924，P=0.000）；傳統組術前鼻塞癥狀VAS評分為（7.86±1.21）分，術后為（4.27±1.05）分，術前術后比較差異有統計學意義（t=3.527，P= 0.016）；而術后1個月內鏡組VAS評分也明顯低于傳統組，兩組比較差異有統計學意義（t=2.874，P=0.036），提示經手術治療后兩組患者鼻塞癥狀均有明顯改善，而內鏡組術后鼻塞癥狀改善比傳統組更為明顯。內鏡組患者術后24 h疼痛程度明顯輕于傳統組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后24 h疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但內鏡組治愈率明顯高于傳統組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應比較

內鏡組術后出現鼻中隔血腫1例，出現輕度鼻腔局部黏連1例，不良反應發生率為3.51%；傳統組術后3例出現鼻中隔血腫，4例出現不同程度鼻腔局部黏連，1例出現術后感染合并鼻腔干燥，不良反應發生率為14.55%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻中隔主要由鼻中隔軟骨、犁骨及其軟骨、篩骨垂直板、顎骨和上頜骨鼻嵴等共同組成，在結構上鼻中隔軟骨前部與高位L區構成鼻梁的軟骨支架，從骨生長發育來講，與顱骨相比，鼻中隔軟骨發育相對較晚，由此可能造成的鼻中隔上下應力關系異常而引發鼻中隔偏曲[4]，而外傷也是鼻中隔偏曲發生的另一重要因素。鼻中隔偏曲可引起鼻塞、頭痛和反復鼻腔出血等癥狀，嚴重時可造成鼻道竇口通氣引流受阻而導致鼻竇炎的發生，因此明顯的鼻中隔偏曲往往需要手術來進行矯正[5]。

目前的鼻中隔矯正術多提倡在鼻中隔黏膜下適當地切除異常的鼻中隔組織，包括偏曲明顯的鼻中隔部分軟骨及軟組織，并盡量保留正常組織，以保證鼻中隔支架及其硬度得到較好的維持，如切除過多則容易引起鼻中隔穿孔、塌鼻等并發癥，切除過少則不能獲得滿意的矯正鼻中隔效果[6]。傳統的鼻中隔矯正術是在額鏡反光照明下進行，術野狹小且不清晰，對于高位及后部鼻中隔偏曲情況不能清楚的顯示，尤其是對于后部嚴重骨嵴或距狀突處理時難度較大，往往僅僅依賴術者的手感及經驗來操作，不僅增加的手術創傷，還會由于切除過多或過少而加大并發癥發生風險或不能完全矯治偏曲。鼻內鏡技術自上世紀70年代開展，之后逐漸廣泛應用于耳鼻喉科，鼻內鏡能提供良好的照明系統及放大功能，有效保證了術中操作在良好、清晰的視覺下進行，并清楚顯示偏曲部位、范圍及層次，從而避免術者操作的盲目性，減少周圍組織不必要損傷[7]。研究表明與傳統額鏡照明下手術相比較，鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術術中操作時間更短、出血量更少、術后恢復更快（P＜0.05），從術后6～24個月的隨訪結果來看，內鏡組并發癥發生率僅為0.5%（1/212），傳統組為11.5%（23/200），內鏡組并發癥發生率較之傳統組大大減少（P＜0.05）[8]。

該研究中觀察結果顯示，與傳統組相比較，內鏡組患者手術時間和術后住院時間均明顯縮短，術中失血量明顯減少，術后24 h疼痛程度明顯較輕，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示在鼻內鏡提供的清晰、良好視野下，術中操作創傷更小、出血更少、疼痛更輕，這也有效保證了術后的快速恢復。雖然經手術后兩組患者鼻塞癥狀VAS評分均較術前有了顯著改善，內鏡組改善程度明顯由于傳統組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），而且內鏡組治愈率明顯高于傳統組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示內鏡手術切除病變組織更為完整，從而保證術后鼻塞癥狀的改善及治療效果。此外內鏡組術后并發癥發生率為3.51%，傳統組為14.55%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示內鏡手術創傷更小、安全性更高。

綜上所述，鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術具有術野清晰、創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，且操作簡便、療效確切，尤其值得在基層醫療單位推廣應用。

[1]趙忠鋒，榮玉真，趙秋麗.鼻中隔偏曲與鼻腔鼻竇炎發病率的相關性研究[J].中外醫學研究，2014,12（5）：20-22.

[2]張曉艷.84例鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術臨床治療分析[J].中國醫學創新，2012,9（17）：111-112.

[3]周豐，涂海螺，張耀明，等.鼻內鏡下鼻中隔成形術105例療效對照觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012,12（4）：237-238.

[4]韓德民，王彤，臧洪瑞.三線減張鼻中隔矯正手術[J].中國醫學文摘耳鼻喉科學，2009,24（3）：103-105.

[5]蔡卓，朱懷文，阮奕勁，等.鼻內鏡下多種方式結合矯正高位鼻中隔偏曲療效分析[J].中國醫學創新，2010,7（13）：52-53.

[6]高海河，唐鳴，趙霞.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正的手術技巧[J].中國微創外科雜志，2011,11（2）：178-180.

[7]唐正琪，張潛英，岳顯，等.不同手術方法治療鼻中隔偏曲的療效分析[J].臨床醫學工程，2010,17（6）：58-59.

[8]朱小燕，溫達雄.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術212例臨床分析[J].現代診斷與治療，2012,23（7）：1023-1024.

Comparison of the Therapeutic Effect of Operation and the Traditional Operation of Nasal Endoscopy in the Treatment of Deviation of Nasal Septum

LAN Qixian
Department of Otolaryngology,Mashan County People's Hospital,Nanning,Guangxi,530600 China

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of nasal septum deviation and traditional surgery under nasal endoscope.MethodsSelected 57 cases from March 2007 to October 2013 in our hospital endoscopic nasal septum surgery patients as the endoscopic group,the other 55 cases selected underwent traditional nasal septum surgery patients as the traditional group,operation time,intraoperative blood loss,compared with two groups of postoperative hospital stay,postoperative pain 24 h patients, complications related to operation and preoperative and postoperative VAS scores of nasal obstruction symptoms.ResultsCompared with the traditional group,the endoscopic group of patients,operation time and postoperative hospital stay were significantly shortened,the blood loss in operation were significantly reduced(P＜0.05);endoscopic groups of patients with 24 h pain were significantly lighter than the conventional group(P＜0.05);after the operation,two groups of nasal symptoms in patients with VAS scores compared with the preoperative have significantly improved(P＜0.05);compared with the traditional group,the endoscopic group improved more obviously(P＜0.05);two group there were no statistically significant differences in efficiency comparison(P＞0.05),but the endoscopic group the cure rate significantly higher than the traditional group(P＜0.05);endoscopic group the incidence of adverse reaction was 3.51%,significantly lower than that of the traditional group 14.55%(P＜0.05).ConclusionEndoscopic surgery and conventional surgery was effective in the treatment of deviation of nasal septum,nasal endoscopic surgery but consumes less time,less trauma,faster postoperative recovery,lighter pain,and less complications,which is worthy of clinical application.

Deviation of nasal septum;Nasal endoscopic surgery;Traditional operation;Clinical effect

R765.3

A

1674-0742（2015）04（c）-0032-03

2015-01-17）

藍啟先(1965-)，男，壯族，廣西馬山人，大專，主治醫師，研究方向為臨床耳鼻咽喉疾病。