體位和殘留二氧化碳對腹腔鏡膽囊切除術后肩痛的影響

蒙炯 萬智恒

1.包頭醫學院第一附屬醫院普外科包頭醫學院2012級研究生，內蒙古包頭014010；2.包頭醫學院第一附屬醫院普外科，內蒙古包頭014010

體位和殘留二氧化碳對腹腔鏡膽囊切除術后肩痛的影響

蒙炯1萬智恒2

1.包頭醫學院第一附屬醫院普外科包頭醫學院2012級研究生，內蒙古包頭014010；2.包頭醫學院第一附屬醫院普外科，內蒙古包頭014010

目的 研究上肢體位和殘留CO2對腹腔鏡膽囊切除術后肩痛的影響。方法將該院于2014年1月-2014年6月收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術的患者按照體位傾斜程度以及CO2氣體與否放入不同，隨機分為A、B、C、D組，每組30例，用同一套腹腔鏡設備，行膽囊切除術，術后采用視覺模擬評分法評估4組患者術后肩部疼痛程度，比較術后疼痛程度。結果A組與B組比較，術后抽出殘留CO2氣體與不抽出患者相比，術后兩組肩痛程度比較有統計學意義（P≤0.05)，抽出殘留CO2氣體的患者術后肩痛程度減輕；A組與C組比較，術后兩組肩痛程度比較有統計學意義（P≤0.05)，C組患者術后肩痛程度比A組明顯。結論腹腔鏡膽囊切除術時采取不同的上肢體位和手術結束時是否排出殘留CO2氣體對患者術后的肩部疼痛均有影響。行腹腔鏡膽囊切除術時，上肢外展角度應在60～70°之間,且術后抽出腹腔殘留CO2，可以減輕術后患者肩部疼痛程度。

腹腔鏡；體位；二氧化碳；肩痛

腹腔鏡膽囊切除術后有一部分患者會出現肩部疼痛。因為引起術后肩部疼痛的原因很多，所以國內外報道的發生率也高低不一。該研究隨機選取2014年1月-2014年6月該院收治的120例患者為研究對象，對腹腔鏡術后殘留二氧化碳及手術時體位對患者術后的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院2014年1月-2014年6月期間的行擇期腹腔鏡膽囊切除術的患者120例，其中男49例，女71例，年齡25～78歲，平均年齡（51.2±12.97）歲。將患者隨機分為A、B、C、D共四組，A組患者男12例，女8例，平均年齡（53.83±14）歲，體重（68.03±7.09）kg，手術時間（23.97±4.60）min；B組患者男11例，女19例，平均年齡（51.93±13.35）歲，平均體重（67.63±7.40）kg，手術時間（22.13±4.77）min；C組患者男13例，女17例，平均年齡（47.97±10.21）歲，平均體重（66.73±6.52）kg，手術時間（20.5± 3.77）min；D組患者男13例，女17例，平均年齡（50.97±13.91）歲，平均體重（67.67±6.73）kg,手術時間（21.8±4.49）min。A組和B組、C組和D組一般資料比較P＞0.05，差異無統計學意義。

剔除標準：①有急性膽囊炎的患者。②有肩關節或肩周疾病的患者以及患有其它引起肩部疼痛的疾病的患者。③術中改為開腹膽囊切除術的患者。④術后有膽囊窩積液、膈下積液的患者。

1.2 方法

四組患者均由同一位主刀醫生完成，麻醉方法相同，麻醉藥物使用差異無統計學意義。腹腔鏡膽囊切除術采用“三孔”法，用同一套腹腔鏡設備，氣腹機壓力上限均為14 mmHg，手術體位采用頭高腳低，身體向左傾斜，傾斜角度一致。A組左上肢外展60～70°，手術結束時不排出殘留CO2氣體；B組左上肢外展60～70°，手術結束時，排出殘留CO2氣體；C組左上肢外展80～90°，手術結束時不排出殘留CO2氣體；D組左上肢外展80～90°，手術結束時排出殘留CO2氣體。

1.3 觀察指標

術后采用視覺模擬評分法評估四組患者術后肩部疼痛程度，0分為無痛，10分為假想的最痛，根據疼痛程度打分。

1.4 統計方法

2 結果

可見，同樣傾斜度的A組與B組比較中，術后抽出殘留CO2氣體的B組相比不抽出殘留CO2氣體的A組，其術后肩痛程度B組顯著小于A組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；同樣傾斜度的C組與D組比較中，術后殘留CO2氣體的D組相比不抽出殘留CO2氣體的C組，其肩痛程度D組顯著小于C組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），總結可見術后抽出殘留CO2氣體能夠顯著降低患者的肩痛程度。

以不同傾斜角度方面來比較，以60～70°外展的A、B兩組其平均疼痛評分均小于以80～90°外展的C、D兩組的平均疼痛評分，組間比較具有統計學意義（P＜0.05），可見，術中傾斜60°～70°時能夠有效減少患者的肩痛程度。

表1 四組疼痛評分比較

表1 四組疼痛評分比較

組別平均疼痛評分A（n=30）B（n=30）C（n=30）D（n=30）5.44±1.57 3.42±1.32 6.49±1.38 5.56±1.83

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術是治療膽囊疾病創傷最小，恢復最快的手術方式。而腹腔鏡手術術后出現的并發癥與開腹手術術后的并發癥有很大不同。肩痛就是腹腔鏡膽囊切除術常見的并發癥。而傳統開腹膽囊切除術并無此并發癥。各文獻報道的肩痛發生率也有很大差別。早期開展腹腔鏡膽囊切除術肩痛發生率達75%～80%[1]，近些年發生率在35%～60%[2]。引起腹腔鏡膽囊切除術術后肩部疼痛的原因很多，大部分學者認為與手術時二氧化碳氣腹產生的張力越大，對膈神經的牽拉刺激越強，則術后肩痛的發生率越高。在進行腹腔鏡手術時上肢外展，這樣會牽拉肩部肌肉、韌帶及神經。有資料顯示，上肢外展＞90o時會使臂從神經損傷，增大頸肩痛發生率[3]。該研究中發現左上肢外展60～70°比外展80～90°的患者術后肩部疼痛程度輕，其差異有統計學意義（P＜0.05），與報道結論相符[4-5]。也有學者認為殘留二氧化碳氣體與術后肩痛也有關系。術后殘留在腹腔中的二氧化碳聚集在膈下，CO2氣體在水份的作用下轉變為碳酸，對膈神產生刺激而引起肩痛。而本研究中發現術后抽出殘留CO2氣體相比不抽出CO2氣體能夠有效降低患者的肩痛程度，組間差距具有統計學意義（P＜0.05），也與報道結果相符[6-8]。

根據該研究結果，腹腔鏡膽囊切除術時采取不同的上肢體位和手術結束時是否排出殘留二氧化碳氣體對患者術后的肩部疼痛均有影響。上肢外展程度過大以及術后不排出殘留二氧化碳氣體都會使術后肩痛的發生率增高。

所以，在行腹腔鏡膽囊切除術時，建議上肢外展角度應在60～70°之間,且術后應及時抽出腹腔殘留的二氧化碳氣體，以有效減輕術后患者的肩部疼痛程度。

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Effects of Body Position and Residual Carbon Dioxide Shoulder Pain after Laparoscopic Cholecystectomy

MENG Jiong1WAN Zhiheng2
1.Department of General Surgery,The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou Medical College of 2012 graduate students,Baotou 014010,China;2.Department of General Surgery,The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010,China

ObjectiveTo study the upper limb position and residual CO2effects on shoulder pain after laparoscopic cholecystectomy.MethodsIn our hospital from 2014 January to 2014 june were treated 120 patients underwent laparoscopic cholecystectomy in a different position or not the degree of tilt and CO2gas,randomly divided into A,B,C,D group,30 cases in each group,with the same set of laparoscopic equipment,cholecystectomy,postoperative visual analogue scale method is used to evaluate four groups of patients of postoperative shoulder pain degree,compare the degree of postoperative pain.ResultsCompared with groupB and groupA,compared to patients with residual CO2and postoperative pulled out,two groups of postoperative shoulder pain level was statistically significant(P≤0.05)or less,pulled out of postoperative shoulder pain of patients with residual CO2gas loss;Group A compared with groupC,two groups of postoperative shoulder pain level was statistically significant(P≤0.05),the degree of postoperative shoulder pain in patients with groupC than in groupA.Conclusionlaparoscopic cholecystectomy when take different upper position and whether or not the operation at the end of the residual CO2gas discharge all affect the postoperative shoulder pain for patients.Laparoscopic cholecystectomy,the upper limb abducent angles should be at 60～70°,drawn and postoperative abdominal residual CO2,can reduce the degree of postoperative patients with shoulder pain.

Laparoscopic;Body position;Carbon dioxide;Shoulder pain

R473.6

A

1674-0742（2015）04（c）-0078-02

2015-01-27）

蒙炯（1979.12-），男，內蒙古包頭人，本科，主治醫師，普通外科。