羊膜代陰道成形術臨床分析

高慧芬 馮琳

云南省曲靖市婦幼保健院婦一科，云南曲靖655000

羊膜代陰道成形術臨床分析

高慧芬 馮琳

云南省曲靖市婦幼保健院婦一科，云南曲靖655000

目的 分析羊膜代陰道成形術的臨床治療效果，得出其臨床治療意義。方法整群選取該院2011年3月-2013年8月該院收治的先天性無陰道患者48例，將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用羊膜代陰道成形術治療，對照組采用外陰皮瓣移植法，評估兩組患者術后結果，觀察術后陰道恢復情況。結果兩組患者手術均成功，其中采用羊膜代陰道成形術手術時間為（102±22.6）min，陰道術中出血（82±12.6）mL，陰道長度（10.2±0.15）。而采用外陰皮瓣移植法手術的患者手術時間為（154±25.6），陰道術中出血（102±12.6）mL，陰道長度（6.2±0.25）。實驗組患者的手術時間和術中出血量明顯少于對照組，且實驗組的陰道長度和寬度明顯大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論羊膜代陰道成形術具有創傷小、手術時間短、術中出血量少的優勢，且術中不會傷害腸道黏膜和膀胱粘膜，不破壞陰道形態，對于治療先天性無陰道疾病具有顯著療效。

羊膜代陰道成形術；先天性無陰道；臨床療效

隨著現代臨床醫學的發展與完善，針對先天性無陰道疾病可以采用再造一個接近正常解剖的陰道的治療方式來治療該病[1]。該研究整群選取2011年3月-2013年8月該院收治的48例患者為研究對象在前人再造陰道的基礎上，開展羊膜代陰道成形術研究，探討該陰道成形術的治療效果，現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年3月-2013年8月該院收治的先天性無陰道患者48例，年齡在18～35歲之間，平均年齡為（22.2±6.8）歲。16例患者均無月經來潮，有周期性腹痛，經過骨骼檢查發現，陰道前庭可見淺隱窩。B超檢查可探測到正常卵巢，卻探及不到陰道。染色體46XX。將48例患者隨機平均分為實驗組和對照組，每組24例，兩組患者在年齡、臨床表征等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用外陰皮瓣移植法，即患者取分腿屈膝俯臥位，根據外陰肌皮瓣的供區和受區的皮下軟組織處取臨近皮瓣肌膚，建立一條人工再造陰道。

實驗組采用羊膜代陰道成形術，具體操作方法如下。

①術前準備。患者術前3 d以無渣半流食物為主，服用慶大霉素和甲硝銼。術前12 h禁食，術前清晨清潔腸道。術前24 h內取剖宮產產婦的新鮮羊膜，產婦必須無傳染疾病，羊膜確保無糞便污染和羊膜炎。將新鮮羊膜用生理鹽水清洗后清楚表面絨毛膜，放置于500 mL混合16萬單位慶大霉素的抗生素溶液保存備用。

②術中操作。椎管麻醉后，取膀胱結石位，將小陰唇用縫線固定于大陰唇處，展露陰道前庭，插入導尿管排空膀胱。主刀醫師在陰道前庭凹陷處作“半圓形”黏膜皮膚切口，切口長度為3.5 cm，分離尿道膀胱和直腸間隙，形成寬4～6 cm、長10～12 cm的腔穴，術中做好電凝止血操作，避免術中出血過多。根據腔穴的長寬撐開并固定好陰道窺探器，窺探器外套避孕套，避孕套事先要用針刺破，方便腔穴內液體引流，將新鮮羊膜覆蓋，向避孕套內填塞無菌紗條，將包有羊膜的窺其置入人工陰道口，確保羊膜與周邊皮膚組織的密切貼合，減去多余羊膜，用吸收針縫合。最后檢查創面有無滲血，在外陰處用紗布固定。

③術后護理。術后要保持會陰部干凈，輸尿管保留1周，使用無渣流質食物。

1.3 統計方法

2 結果

如表1所示，兩組患者手術均成功，其中采用羊膜代陰道成形術手術時間為（102±22.6）min，陰道術中出血（82±12.6）mL，陰道長度（10.2±0.15），陰道寬度（5.3±0.25），術中未出現出現腸道黏膜、膀胱粘膜等組織損傷，未出現陰道粘連、狹窄等不良反應。而采用外陰皮瓣移植法手術的患者手術時間為（154±25.6）min，陰道術中出血（102±12.6）mL，陰道長度（6.2±0.25），陰道寬度（3.6±0.22）。實驗組患者的手術時間和術中出血量明顯少于對照組，且實驗組的陰道長度和寬度明顯大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。在對實驗組患者進行術后術后6個月～2年隨訪，檢查見陰道黏膜柔軟、濕潤、彈性好，深度≥10 cm，寬度良好，患者性生活滿意度較高。對照組術后6個月～2年隨訪，3例出現陰道狹窄、粘連，3例表示性生活不滿。實驗組患者的性生活滿意度明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后治療效果對比

表1 兩組患者術后治療效果對比

組別手術時間（min）術中出血（mL）陰道長度（cm）陰道寬度（cm）實驗組（n=24）對照組(n=24)P t102±22.6 154±25.6＜0.05 4.362 82±12.6 102±12.6＜0.05 5.321 10.2±0.15 6.2±0.25＜0.05 4.256 5.3±0.25 3.6±0.22＜0.05 4.325

3 討論

先天性無陰道是指女性在胚胎發育期間由于受到內、外界因素感染引起副中腎管發育異常，雖然女性的女性性特征（乳房、外陰、卵巢等）發育正常，但是引導缺失，輸卵管狹窄，是一種罕見的女性婦科疾病[2]。患有該病的女性一般有正常的性心理，因此迫切要求治療。先天性無陰道疾病的誘病因素主要有基因變異、染色體異常、雄性激素不敏感綜合征等，此外母親在妊娠期服用雄性激素、抗癌藥物等，或妊娠早期感染病毒或弓形體也容易誘發陰道發育異常[3]。隨著現代醫學的逐步發展與完善，人工陰道成形術的術式種類越來越多，比如外陰皮瓣法、乙狀結腸法、羊膜代陰道法等[4]。而外陰皮瓣法術后存在陰道干燥、狹窄等問題，嚴重影響患者術后性生活質量[5]。乙狀結腸法是一種開放式手術，需要進行開腹操作，創傷大，操作復雜[6]。該次試驗結果顯示，實驗組患者的手術時間和術中出血量明顯少于對照組，且實驗組的陰道長度和寬度明顯大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。范雪梅等[7]采用新鮮羊膜形成術治療11例先天性無陰道患者中，治療結果顯示，11例患者均施術成功，術中未發生膀胱與直腸粘膜損傷，沒有出現陰道粘連，陰道深度超過10 cm，寬度可容3指。在對實驗組患者進行術后術后6個月～2年隨訪，檢查見陰道黏膜柔軟、濕潤、彈性好，深度≥10 cm，寬度良好，患者性生活滿意度較高。對照組術后6個月～2年隨訪，3例出現陰道狹窄、粘連，3例表示性生活不滿。由此可見羊膜代陰道成形術是一種新型的人工再造陰道方法，具有取材簡單方便、操作安全、手術時間短、術中出血量少、手術成功率高的優勢，不會損傷周邊的腸道黏膜和膀胱粘膜。術后建立起的人工羊膜陰道壁被粘膜組織完全覆蓋，近似于自然陰道，這種方式建立的人工陰道黏膜柔軟、濕潤、彈性好，深度寬度良好，能夠滿足患者的性生活要求[8]。

[1]張彩蓮,劉麗萍.陰道成形術式比較及臨床分析[J].醫學理論與實踐, 2013,(24):3308-3309.

[2]張溪.761例先天性女性生殖系統發育異常臨床分析[D].石家莊:河北醫科大學,2013.

[3]曹莉莉,徐惠成.腹腔鏡腹膜代陰道成形術和乙狀結腸代陰道成形術治療先天性無陰道臨床療效比較[J].中國實用婦科與產科雜志, 2012,6(2):156-158.

[4]范麗君,莊秋英.陰道成形術治療先天性無陰道病人的圍術期護理[J].全科護理,2014(25):2339-2341.

[5]許建虹,金曉曉.羊膜代陰道成形術病人的護理[J].護理學雜志,2013，18(3):187-188.

[6]邱錫堅,黃亦武.羊膜移植陰道成形術的圍術期護理[J].廣東醫學院學報,2012,19(3):209.

[7]范雪梅,熊丁,李勝平.羊膜代陰道成形術11例臨床分析[J].西南軍醫，2010,12(3):610.

[8]崔穎,馬琳琳,孟慶偉等.腹腔鏡下陰道成形手術治療14例先天性無陰道綜合征[J].中國生育健康雜志,2013,24(5):402-403.

Amniotic Membrane Generation of Vaginoplasty Clinical Analysis

GAO HuifenFENG Lin
Department of Obstetrics and Gynecology,Qujing Maternal and Child Health-Care Hospital,Qujing 655000 China

ObjectiveTo analyze the clinical therapeutic effects of amniotic membrane for vaginoplasty,and its clinical significance.Methods16 patients with congenital no vagina in our hospital from March 2011 to August 2013,will be randomly divided into experimental group and control group,experimental group treated by amniotic membrane generation of vaginoplasty,control group adopts the vulvar skin flap grafting,evaluate the results of two groups of patients,observe the postoperative vaginal recovery.ResultsTwo groups of patients are performed successfully,which adopts the amniotic vaginoplasty operation time for(102±22.6) min,intraoperative bleeding in the vagina(82±12.6)mL,vaginal length(10.2±0.15).In patients with vulvar skin flap grafting surgery operating time for(154±25.6)min,intraoperative bleeding in the vagina(102±12.6)mL,vaginal length(6.2±0.25).Experimental operation time and intraoperative blood loss in patients with significantly less than the control group,and the vaginal length and width of the experimental group significantly greater than the control group,the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionAmniotic membrane generation of vaginoplasty with small trauma,shorter operation time,intraoperative blood loss less advantage,and won't hurt in the intestinal mucosa and bladder mucosa,does not destroy the vagina form,for the treatment of congenital vaginal disease has significant curative effect.

Amniotic membrane generation vaginoplasty;Congenital absence of vagina;Clinical curative effect

R71

A

1674-0742（2015）04（c）-0085-02

2015-01-22）

高慧芬(1979.9-)，女，云南曲靖人，本科，主治醫師，主要從事婦科陰式系列手術及宮腹腔鏡手術。